舒適護理在預防股骨干骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應用

呂春紅

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舒適護理在預防股骨干骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應用

呂春紅

【摘要】目的 探討舒適護理干預在預防股骨干骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應用。方法 選取我院收治的股骨干骨折患者78例，作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組39例，其中對照組接受基礎(chǔ)護理措施，觀察組施行舒適護理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成率及其他一般臨床指標。結(jié)果 觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成3例，對照組血栓形成10例，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組；觀察組患者住院時間、術(shù)后疼痛程度、護理滿意度、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對股骨干骨折手術(shù)切開復位內(nèi)固定患者圍手術(shù)期施行舒適護理可有效預防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，并對提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量及護理滿意度，縮短住院時間，減輕術(shù)后疼痛程度具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】舒適護理；股骨干骨折；術(shù)后并發(fā)癥；下肢深靜脈血栓

The Application of Comfortable Nursing in the Prevention of Postoperative Femoral Fractures Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs

LV Chunhong, Yantai Mountain Hospital, Yantai 264000, China

[

Abstract] Objective To discuss the application of comfortable nursing in preventing postoperative lower extremity deep vein thrombosis. Methods 78 cases of femoral fractures patients were randomly divided into observation group and control group, 39 patients in each group, observation group received comfortable nursing, control group received basic nursing, compared two groups of patients with lower limb deep vein thrombus formation rate and other clinical indicators in general. Results 3 patients observation group had deep vein thrombosis of lower limbs, there were 10 patients in control group. In observation group, lower extremity deep vein thrombosis was significantly lower than the control group, nursing satisfaction, quality of life scores were significantly better than the control group, P＜0.05. Conclusion For patients with open reduction and internal fixation of femoral fracture surgery, perioperative comfortable nursing can efiectively prevent postoperative lower limb deep vein thrombus formation. [Key words] Comfortable nursing, Femoral fractures, The postoperative complications, Deep vein thrombosis of lower limbs

股骨干骨折是較為常見的骨折類型，其主要為暴力因素或間接暴力因素導致，常規(guī)外固定或保守治療效果并不理想[1]，患者極易發(fā)生畸形愈合，手術(shù)切開復位內(nèi)固定是目前臨床治療下肢股骨干骨折的有效方式，可達到解剖學復位與堅強固定[2]，但患者術(shù)后長期臥床靜養(yǎng)導致術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生風險升高，其中下肢深靜脈血栓形成將直接引發(fā)患者下肢供血功能受阻以及下肢活動功能障礙。本研究通過護理學角度分析，探討舒適護理在預防股骨干骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

篩選2014年6月～2015年6月我院收治的股骨干骨折患者78例，作為研究對象。納入標準：所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；經(jīng)影像學檢查確診為股骨干骨折，符合切開復位內(nèi)固定手術(shù)指征；自愿接受切開復位內(nèi)固定手術(shù)；排除標準：惡性腫瘤；嚴重心肝腎功能不全；嚴重心腦血管疾病患者；精神疾病患者。其中男性患者42例，女性36例，年齡在22～67歲，平均年齡（43.5±5.6）歲，病程時間3 h～5 d，平均病程時間（1.9±0.5）d，單肢股骨干骨折69例，雙肢骨折9例，致傷因素中車禍傷45例，高處跌落23例，擠壓扭轉(zhuǎn)傷10例。采用隨機數(shù)表法將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組患者39例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2研究方法

所有患者均根據(jù)病情進行復位內(nèi)固定手術(shù)，其中對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，即臨床II級護理；觀察組患者圍手術(shù)期則施行優(yōu)質(zhì)護理干預，具體方法如下：（1）心理護理?；颊呷朐汉蠹催M行心理狀態(tài)評估，并通過與患者及其家屬的溝通交流掌握患者實際性格特點與心理狀態(tài)，耐心回答患者及家屬對骨折與治療存在的問題，術(shù)后及時對患者施行心理護理，對存在焦慮、抑郁等情緒的患者予以心理疏導；（2）健康教育。通過觀看視頻、分發(fā)宣教手冊等方式，向患者宣傳教育股骨干骨折及內(nèi)固定手術(shù)的相關(guān)知識，講解內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)勢及預后結(jié)局，提高患者對骨折及內(nèi)固定手術(shù)的認知程度；（3）生活飲食護理。圍手術(shù)期飲食應保證均衡攝入，術(shù)后增加患者微量元素的攝入，均衡果蔬與肉食，同時應定時定量進食，避免暴飲暴食或過度饑餓的發(fā)生；要求患者保持充足的睡眠時間，合理規(guī)劃作息時間，建立良好、健康的生活習慣，圍手術(shù)期嚴禁煙酒；（4）預防護理。術(shù)后2～5 h麻醉作用過后，即開始鼓勵患者做功能鍛煉，術(shù)后當天即開始鼓勵患者行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動活動，雙側(cè)距小腿關(guān)節(jié)伸屈內(nèi)外翻運動一兩次，3 min/次，逐漸過渡到主動運動，以促進靜脈回流；術(shù)后一兩天，囑患者行雙距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，早中晚共3組，每組順逆時針環(huán)轉(zhuǎn)各，30～50次，3～5 min/組。并對既往有靜脈血栓形成史及肢體腫脹患者，可用濕毛巾溫熱敷其足部腓腸肌處，并揉捏按摩雙下肢肌肉；術(shù)后3～7天距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，做3組，5 min/組；完成順逆時針各50次，股四頭肌等長收縮運動，間隔于順逆時針距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)之間，每次收縮持續(xù)2～3 s，每天20～30次，共60 min。術(shù)后8～14天在以上的基礎(chǔ)上，根據(jù)個人情況適當加大運動量；（5）按摩推拿。每日由護理人員對患者進行全身的按摩推拿，尤其是對下肢肌肉的放松以及穴位的按摩，協(xié)助患者進行床上運動及翻身、拍背等；對老年患者應用間歇充氣壓力泵，分別對踝部、小腿和大腿產(chǎn)生45、30、20 mm Hg的壓力，防止下肢深靜脈血栓形成。

1.3觀察指標

采用多普勒超聲檢查患者下肢深靜脈血栓形成情況，同時記錄兩組患者住院時間，采用視覺模擬評分法VAS比較兩組患者術(shù)后疼痛程度，

采用卡氏百分法評估兩組患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量，調(diào)查問卷統(tǒng)計所有患者護理滿意度，滿分為100分，分數(shù)越高則護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05，表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成3例（7.69%），褥瘡1例（2.56%），院內(nèi)感染1例（2.56%），對照組血栓形成10例（25.64%），褥瘡4例（10.26%），院內(nèi)感染3例（7.69%），切口感染2例（5.13%），骨折不愈合1例（2.56%），觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者一般臨床指標比較結(jié)果

觀察組患者住院時間（11.4±2.5）d，VAS評分（4.5±1.3），護理滿意度（93.4±2.1），生活質(zhì)量評分（90.7±1.8），對照組患者住院時間（18.6±2.9），VAS評分（5.9±0.7），護理滿意度（85.3±2.5），生活質(zhì)量評分（84.7±3.4）；觀察組患者住院時間、術(shù)后疼痛程度、護理滿意度、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

骨折患者由于骨折創(chuàng)傷以及內(nèi)固定手術(shù)的醫(yī)源性創(chuàng)傷可導致機體全身血流動力學處于異常高凝狀態(tài)，血液粘滯系數(shù)較高，極易形成血栓甚至梗死[3]，而股骨干骨折內(nèi)固定患者術(shù)后往往需要長時間臥床靜養(yǎng)，下肢由于疼痛或固定需要往往缺乏活動，因而下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其不僅延長患者住院治療時間，同時可對患者下肢活動功能等產(chǎn)生不良影響[4]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，并且觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義。通過實驗回顧分析可知，舒適護理旨在為股骨干骨折患者術(shù)后康復期提供全面的、綜合的骨折術(shù)后護理干預方法，通過健康教育與心理護理可有效提高患者疾病與治療認知程度[5]，提升患者治療依從性，并可有效改善患者焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，使患者保持積極、樂觀的生活態(tài)度；而生活飲食護理、康復訓練等則注重對患者康復期生活方式的改善以及營養(yǎng)的均衡攝入，可加快患者術(shù)后康復速度，預防下肢深靜脈血栓的形成[6-8]；按摩推拿可促進下肢血流量，改善患者下肢血流動力學參數(shù)，恢復下肢及遠端的肌肉組織的有效血液供應，降低下肢深靜脈血栓形成率。

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doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．170

【文章編號】1674-9308（2016）03-0239-02

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】A

作者單位： 264000 山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院手外科