不孕癥相關(guān)因素與中醫(yī)證型相關(guān)性調(diào)查研究

沈堅華，楊洪偉，楊俊雯，沈瑞揚

廣州荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510140

不孕癥相關(guān)因素與中醫(yī)證型相關(guān)性調(diào)查研究

沈堅華，楊洪偉，楊俊雯，沈瑞揚

廣州荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510140

目的：對不孕癥的相關(guān)因素及中醫(yī)證型進(jìn)行調(diào)查，以探討不孕癥的相關(guān)因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法：對500例不孕癥患者填寫相關(guān)調(diào)查表及臨床觀察表，統(tǒng)計并分析不孕癥相關(guān)因素與不孕癥中醫(yī)證型的關(guān)系。結(jié)果：精神壓力（80.4%），孕產(chǎn)流產(chǎn)史（54.2%），生殖道感染（39.0%）及內(nèi)分泌異常（34.2%），是不孕癥的主要相關(guān)因素。精神壓力與肝郁型、血瘀型有關(guān)系（P＜0.05），孕產(chǎn)流產(chǎn)史與脾虛型、肝郁型有關(guān)系（P＜0.05），內(nèi)分泌與脾虛型有關(guān)系（P＜0.05），子宮肌瘤與血瘀型有關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論：對不孕癥患者應(yīng)加強(qiáng)生殖健康的宣教，開展心理疏導(dǎo)，做好計劃生育，對于月經(jīng)紊亂的患者應(yīng)指導(dǎo)其孕前調(diào)理；在治療不孕癥及孕前調(diào)理上，注意運用健脾法、疏肝法、活血化瘀法，以提高臨床療效。

不孕癥；相關(guān)因素；中醫(yī)證型；相關(guān)性

近年來，不孕癥已成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會問題。WHO宣布將不孕癥與心血管、腫瘤并列為當(dāng)今影響人類生活和健康的三大主要疾病。近年來有研究報道，不孕癥發(fā)生的影響因素很多，與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、生活習(xí)慣等密切相關(guān)[1～3]。對于不孕癥的防治，除了加強(qiáng)生殖健康的宣傳和服務(wù)外，筆者對不孕癥相關(guān)因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計及分析，以期為疾病的防治提供新的思路，做到早防早治，“既病防變”，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 500例不孕癥患者來自2011年10月—2014年10月在廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院不孕不育專科門診?；颊吣挲g25～42歲，平均(31.23± 4.133)歲。年齡分布情況：20～29歲 146例(29.2%)，30～34歲247例(49.4%)，35～39歲63例(12.6%)，40～45歲44例(8.8%)。文化程度分布情況：初中及以下78例(15.6%)，高中/中專110例(22.0%)，本科/大專295例(59.0%)，碩士及以上17例(3.4%)。不孕癥患者，年齡集中在30～34歲，文化程度集中在本科/大專。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1991年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會在第三屆學(xué)術(shù)會議上修訂的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：夫婦同居，性生活正常，未避孕1年而未受孕者為不孕癥。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[6](新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)將不孕癥患者分5型：腎虛型、脾虛型、肝郁型、血瘀型、虛熱內(nèi)擾型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～45歲；②根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的不孕癥患者；③研究對象必須知情同意；④具備隨訪條件。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無法合作者，如合并有神經(jīng)、精神疾患，或不愿意合作者；②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；③精神病患者；④依從性差或文盲、嚴(yán)重認(rèn)知障礙(癡呆)，未能完整填寫調(diào)查表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容者。

1.5 調(diào)查方法 研究對象在安靜環(huán)境下，獨立填寫一般情況調(diào)查表及臨床觀察表。

1.6 調(diào)查內(nèi)容 包括不孕癥相關(guān)因素(年齡、工作壓力、文化程度、婚育史、既往史、相關(guān)檢查結(jié)果等)，以及不孕癥證型。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥相關(guān)因素分布情況 見表1。根據(jù)問卷答案，統(tǒng)計出不孕癥患者相關(guān)因素分布情況，其中內(nèi)分泌異常包括甲亢、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、高泌乳素血癥；免疫異常指ACA、EmAb、AOA、HCG-Ab、AsAb、BA其中至少一項異常。可見，精神壓力、孕產(chǎn)流產(chǎn)、生殖道感染、內(nèi)分泌異常與不孕癥的發(fā)生關(guān)系密切。

表1 不孕癥相關(guān)因素分布情況 例(%)

2.2 不孕癥中醫(yī)證型分布情況 見表2。結(jié)果顯示，腎虛型、脾虛型、肝郁型分別占22.6%、27.8%、29.2%，是不孕癥主要中醫(yī)證型。

表2 不孕癥中醫(yī)證型分布情況

2.3 不孕癥不同證型與相關(guān)因素的Logistic回歸分析見表3～6。設(shè)定不孕癥相關(guān)因素為常量，不孕癥證型為變量進(jìn)行二項分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：精神壓力因素與肝郁型、血瘀型呈正相關(guān)(P＜0.05)；孕產(chǎn)流產(chǎn)史因素與脾虛型、肝郁型呈正相關(guān)(P＜0.05)；內(nèi)分泌因素與脾虛型呈正相關(guān)(P＜0.05)；子宮肌瘤因素與血瘀型呈正相關(guān)(P＜0.05)。而生殖道感染、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫異常等因素與中醫(yī)證型相互獨立(P＞0.05)。

表3 精神壓力與不孕癥證型相關(guān)性分析

表4 孕產(chǎn)流產(chǎn)史與不孕癥證型相關(guān)性分析

表5 內(nèi)分泌異常與不孕癥證型相關(guān)性分析

表6 子宮肌瘤與不孕癥證型相關(guān)性分析

3 討論

近年來，不孕癥已成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會問題。WHO宣布將不孕癥與心血管病、腫瘤并列為當(dāng)今影響人類生活和健康的三大主要疾病。一項來自廣東省的流行病學(xué)資料顯示，廣東省初婚夫婦不孕癥發(fā)病率為14%～17%[7]。不孕癥雖不是致命性疾病，但可造成家庭不和及個人心理創(chuàng)傷，是影響男女雙方身心健康及家庭幸福的醫(yī)學(xué)及社會問題。近年來大量研究報道，不孕癥發(fā)生的影響因素很多，與社會發(fā)展、民俗習(xí)慣、文化衛(wèi)生等密切相關(guān)[1～3]。通過宣傳和服務(wù)，生殖健康的概念為絕大多數(shù)國家接受并實施。但是有資料提示廣東省初婚夫婦不孕癥的發(fā)病率亦在逐年的升高[7]。筆者對不孕癥相關(guān)因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計及分析，以期為疾病的防治提供新的思路，做到早防早治，“既病防變”，降低不孕癥的發(fā)生率，提高不孕癥的治愈率，縮短不孕癥的療程。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神壓力占不孕癥的80.4%，孕產(chǎn)流產(chǎn)史占不孕癥的54.2%，生殖道感染占不孕癥的39.0%，內(nèi)分泌異常占不孕癥的34.2%，以上四種因素是不孕癥的主要相關(guān)因素。不孕癥患者承受著巨大的心理壓力，處于精神和社會輿論的折磨之中。許多研究結(jié)果表明心理因素和不孕之間有著密切聯(lián)系，兩者間存在著互動性的循環(huán)促進(jìn)和制約機(jī)制。精神過度緊張與焦慮，可通過對大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，釋放“緊張激素”而影響排卵及受孕過程[8]。心理因素同時還影響不孕癥常規(guī)治療的療效。孕產(chǎn)流產(chǎn)史，是不孕癥患者在自然分娩、宮腔操作或自然流產(chǎn)等因素影響下，增加了感染的機(jī)會，發(fā)展為生殖道感染：子宮內(nèi)膜炎癥影響受精卵的著床和發(fā)育，輸卵管炎可造成輸卵管堵塞、纖毛破壞及蠕動障礙，使輸卵管失去運輸及拾卵功能，卵巢受損可因其功能紊亂不能排卵，從而影響受孕。內(nèi)分泌失調(diào)，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，影響卵泡的生長、發(fā)育、排出，或引起子宮內(nèi)膜發(fā)育與胚胎發(fā)育不能同步，不利胚胎植入而導(dǎo)致不孕。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，500例不孕癥患者中，以肝郁型、腎虛型、脾虛型多見(79.6%)。不孕癥相關(guān)因素與中醫(yī)證型相關(guān)。精神壓力與肝郁型、血瘀型有相關(guān)性，孕產(chǎn)流產(chǎn)史與脾虛型、肝郁型有相關(guān)性，內(nèi)分泌異常與脾虛型有相關(guān)性，子宮肌瘤與血瘀型有相關(guān)性。可見，相關(guān)因素與肝郁型、脾虛型及血瘀型有密切聯(lián)系。因此，在不孕癥的治療及孕前調(diào)理上，應(yīng)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，注意疏肝法、健脾法及活血化瘀法的應(yīng)用。我院婦科學(xué)術(shù)帶頭人、國務(wù)院特殊津貼專家沈堅華主任中醫(yī)師，將補(bǔ)腎法、疏肝法、健脾法及活血化瘀法作為治療不孕癥“三步六法十八方”的核心內(nèi)容之一，創(chuàng)立了益腎方、資生湯、開郁湯、地丹異位方等方藥，運用于不孕癥的治療及孕前調(diào)理上，收到滿意療效[9]。而本次調(diào)查的結(jié)果與我科治療不孕癥的核心內(nèi)容相一致，這也從另一方面解釋我科治療不孕癥取得滿意療效的原因。

由于不孕癥與精神壓力過大、生殖道感染及內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)，表明其在不孕癥的發(fā)病中起重要作用，應(yīng)加強(qiáng)生殖健康的宣教，開展心理疏導(dǎo)，做好計劃生育，對于月經(jīng)紊亂的患者應(yīng)指導(dǎo)其孕前調(diào)理，降低不孕癥的發(fā)生率。對于不孕癥的治療、孕前調(diào)理，應(yīng)注意在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，運用健脾法、疏肝法、活血化瘀法，以提高臨床療效，達(dá)到“未病先防，已病防變”的目的，對降低不孕癥的發(fā)生率，提高不孕癥的治愈率有一定的意義。

[1]倪少凱，吳柱國，黃建初，等.東莞市不孕不育影響因素的調(diào)查與分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28(4)：364-367.

[2]張燕，楊菁，毛宗福.不孕癥及其影響因素的流行病學(xué)研究概況[J].生殖與避孕，2005，25(9)：570-575.

[3]單偉穎，秦殿菊，李青，等.承德地區(qū)女性不孕癥相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26(3)：392-394.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[7]唐立新，王奇玲，文任乾，等.廣東省初婚不孕癥發(fā)病率現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(2)：106-108.

[8]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：140

[9]沈堅華，羅德懷，李波，等.沈堅華中醫(yī)臨證心境[M].廣州：羊城晚報出版社，2010.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.6

A

0256-7415（2016）02-0135-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.051

2015-09-14

廣東省科技計劃項目（2012B061700005）

沈堅華（1954-），男，主任中醫(yī)師，主要從事不孕不育?？婆R床及研究工作。