獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴溫針治療前斜角肌綜合征療效觀察

范少挺

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001

獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴溫針治療前斜角肌綜合征療效觀察

范少挺

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001

目的：觀察獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴并采用溫針治療前斜角肌綜合征的臨床療效。方法：選取60例前斜角肌綜合征的患者，隨機(jī)分為2組，每組各30例。治療組選取手、足陽(yáng)明經(jīng)的足三里、天樞、肩髃、手三里穴位，采取溫針治療。對(duì)照組采取頸椎電動(dòng)牽引加局部封閉治療。封閉共治療2次，余2組均隔天治療1次，治療7次為1療程，2療程后觀察療效。結(jié)果：2組治療后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），2組治療后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組臨床療效情況比較，治愈率及總有效率治療組40.0%、83.3%；對(duì)照組3.3%、43.3%，2組治愈率及總有效率分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：溫針配合陽(yáng)明經(jīng)取穴治療前斜角肌綜合征的療效確切，且優(yōu)于頸椎牽引加局部封閉治療的對(duì)照組。

前斜角肌綜合征；胸廓出口綜合征；溫針；陽(yáng)明經(jīng)；牽引；局部封閉

前斜角肌綜合征由Adson于1927年提出，是指由于前斜角肌壓迫經(jīng)過(guò)斜角肌間隙[1]的臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈而引起的一系列癥狀和體征，包括頸臂疼痛、麻木、無(wú)力、怕冷、發(fā)涼、上肢皮膚發(fā)紺等。以后人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，1956年peet[2]正式提出胸廓出口綜合征這一病名，逐漸被廣泛接受。顧玉東[3]教授也描述了該組綜合征。目前臨床上常將前斜角肌綜合征歸屬于胸廓出口綜合征的一種類型。對(duì)于前斜角肌綜合征的發(fā)生，國(guó)內(nèi)的陳德松教授等認(rèn)為前、中、小斜角肌病變是壓迫臂叢神經(jīng)、血管進(jìn)而造成胸廓出口綜合征的主要原因[4～5]，主張治療該病多采取手術(shù)、牽引、局部封閉[6]等治療方法，然存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷大、起效慢及激素副作用大等弊端。杜廣中[7]、何澤多[8]、王清華[9]等采取斜角肌局部電針、推拿、注射復(fù)方當(dāng)歸注射液的方法治療該病，取得了一定療效。然上述方法均以在局部前斜角肌處治療為主，未能重視辨證論治及經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端取穴的作用，患者在治療中承受的疼痛較大，且因離頸動(dòng)脈很近而有一定的危險(xiǎn)性。

筆者2013年1月—2014年6月根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”和“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，單獨(dú)選取遠(yuǎn)端手足陽(yáng)明經(jīng)穴位，并采取溫針療法治療該病30例，取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《胸廓出口綜合征》[6]中提出的如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸臂疼痛、麻木、無(wú)力、畏涼、感覺(jué)異常、活動(dòng)不利等病史；②斜角肌間隙壓痛明顯，并向上肢放射，感覺(jué)障礙以前臂內(nèi)側(cè)及環(huán)指小指明顯，可伴有患肢肌力減弱、肌萎縮、腿反射減弱或未引出；③5項(xiàng)癥狀激發(fā)試驗(yàn)(肩外展試驗(yàn)Wright征、斜角肌擠壓試驗(yàn)Adson征、上臂缺血試驗(yàn)Roos征、肋鎖擠壓試驗(yàn)Eden征及鎖骨上扣擊試驗(yàn)Moselege征)中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上陽(yáng)性；④頸椎正側(cè)位X線攝片未見(jiàn)頸肋、胸肋異常、第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)等先天畸型；頸椎MRI除外C1-T1神經(jīng)根受壓及脊髓受壓。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②已經(jīng)接受過(guò)其他任何理療、針刺、按摩等保守治療的患者，經(jīng)過(guò)30天以上的洗脫期。③年齡18～65歲。④病程≤3年。⑤中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中有關(guān)“痛痹”的內(nèi)容，所有病例的中醫(yī)辨證均屬寒邪偏勝型。即：頸臂疼痛遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，痛處不紅，觸之不熱，苔白滑，脈弦緊。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者；②有明確手術(shù)指征，如：有嚴(yán)重的上肢缺血、水腫，有鎖骨下動(dòng)靜脈血栓形成，有頸部腫瘤或腫大的淋巴結(jié)壓迫；③妊娠及哺乳期婦女；④不能接受針刺治療或有凝血功能障礙不適宜針刺者；⑤中醫(yī)辨證有明顯濕熱或熱象偏勝者。

1.4 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年6月在本院門診就治的病例，共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有納入的患者隨機(jī)分成2組各30例。治療組年齡20～60歲，平均(41.57±8.04)歲；男13例，女17例。對(duì)照組年齡18～65歲，平均(41.63±7.96)歲；男16例，女14例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 材料：華佗牌30號(hào)1.5寸針灸針，艾條選用煙臺(tái)愛(ài)心藥業(yè)生產(chǎn)的藥艾條。溫針灸治療及取穴：所有患者取仰臥位，取雙側(cè)足三里、條口、天樞、手三里、肩髃穴，常規(guī)消毒后，刺入得氣后，在針上加上艾條1 cm，然后點(diǎn)燃，共2壯。溫針灸治療隔天1次，治療7次為1療程，共2療程。

2.2 對(duì)照組 ①使用頸椎電動(dòng)牽引機(jī)(日本美能TC-U2i型)治療，根據(jù)性別及個(gè)人耐受不同，牽引力：男性7～8 kg，女性5～6 kg。采用間歇牽引模式(每牽引90 s暫停10 s)。②曲安奈德注射液(曲安奈德注射液為昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604)40 mg，加利多卡因、生理鹽水，尋找斜角肌壓痛最明顯處，每療程開(kāi)始時(shí)行封閉治療1次，共2次。電動(dòng)牽引隔天治療1次，治療7次為1療程，共治療2療程。

封閉治療2次，其它治療隔天1次，如在治療中未達(dá)到2療程所有癥狀已經(jīng)消失者，即可停止治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者頸肩疼痛及相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)分。VAS制成卡尺狀，兩面各有0～10 cm長(zhǎng)的橫刻度，卡尺一面在橫線的兩端有微笑和極痛苦兩種不同的卡通表情，卡尺另一面橫線一端標(biāo)0，表示無(wú)癥狀；另一端為10，表示癥狀極為嚴(yán)重；中間數(shù)字表示不同程度。研究者將卡尺卡通表情一面向著患者，讓患者自我評(píng)估頸臂疼痛及相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度，移動(dòng)卡尺上的移標(biāo)，研究者記錄卡尺另一側(cè)相對(duì)應(yīng)的數(shù)值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料先做正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比等表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中有關(guān)痹證的內(nèi)容擬定。痊愈：癥狀、體征完全消失。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征明顯減輕(查體見(jiàn)斜角肌間隙壓痛明顯減輕，治療前的陽(yáng)性癥狀激發(fā)試驗(yàn)中至少有2項(xiàng)轉(zhuǎn)為陰性)。無(wú)效：癥狀與體征均無(wú)明顯改善(如癥狀、體征有加重者亦按照無(wú)效統(tǒng)計(jì))。

4.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。2組治療后VAS評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，2組治療后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較() 分

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較() 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 3 0 3 0治療前7 . 4 3 ± 1 . 2 8 7 . 3 0 ± 1 . 2 6治療后2 . 0 0 ± 2 . 7 3①4 . 6 7 ± 2 . 8 3 t值9 . 9 5 4 . 5 7 P＜0 . 0 1＜0 . 0 1

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治愈率及總有效率治療組40.0%、83.3%；對(duì)照組3.3%、43.3%，2組治愈率及總有效率分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出，西醫(yī)常規(guī)牽引加封閉治療與中醫(yī)溫針灸獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)兩種治療方法，對(duì)前斜角肌綜合征的治療均有效，然治療組患者的治愈率及總有效率高于對(duì)照組，采用溫針并選取陽(yáng)明經(jīng)遠(yuǎn)端穴位的方法治療該病療效確切，且患者痛苦小，風(fēng)險(xiǎn)小，易于接受。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)該病的患者大部分有患肢發(fā)涼、怕風(fēng)、怕冷等臂叢交感神經(jīng)受刺激的癥狀，按照八綱辨證屬寒；前斜角肌解剖位置正好處于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的頸部循行路線上，斜角肌處的壓痛點(diǎn)大多與手、足陽(yáng)明經(jīng)之扶突、天鼎、缺盆三穴位置相符，故按照“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，該病屬“手、足陽(yáng)明經(jīng)”病變，以“手陽(yáng)明經(jīng)”病變?yōu)橹?；且該病患者因有臂叢神?jīng)卡壓而出現(xiàn)肢體無(wú)力、肌肉萎縮，按照《內(nèi)經(jīng)》中“治萎獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，故本病更應(yīng)從“陽(yáng)明經(jīng)”論治，治則為“溫經(jīng)散寒”。

足三里是胃經(jīng)之合穴，天樞又為陽(yáng)明大腸經(jīng)之幕穴；手三里、肩髃均屬手陽(yáng)明經(jīng)穴位，且此二穴處患者多訴疼痛、麻木，為“阿是穴”?！侗静菥V目》中記載艾葉能溫中逐冷除濕，故選取上述手、足陽(yáng)明經(jīng)的穴位并施以溫針灸，可以激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)之陽(yáng)氣，一方面可以溫散陽(yáng)明經(jīng)之寒邪，一方面可以溫養(yǎng)中焦脾胃，使陽(yáng)明經(jīng)氣血生化充足，勞損之筋脈得以濡養(yǎng)，諸癥得愈。

[1]柏樹(shù)令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：79.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

Therapeutic Observation of Warm Acupuncture on Taking Yangming Meridian Alone in Treating Scalenus Anticus Syndrome

Fan Shaoting

Objective：To observe the clinical efficacy of warm acupuncture on taking yangming meridian alone in the treatment of scalenus anticus syndrome.Methods：Sixty cases of scalenus anticus syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group，with 30 cases in each group.The treatment group was treated with warm acupuncturing at zusanli，tianshu，jianyu and shousanli of hand-foot yangming meridian.The control group was treated with electric traction of cervical vertebra and local block.All cases were treated every other day at a time，7 times as a treatment course and two treatment courses in total.Results：There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the scores of Visual Analog Scale(VAS)in the treatment group and the control group(P＜0.01).There was statistically significant post-treatment difference in the VAS scores between two groups(P＜0.05).Based on the comparison of the clinical efficacy of two groups，the cure rate and total effective rate of the treatment group were 40.0%and 83.3%respectively and those of the control group was 3.3%and 43.3%respectively.There were significant difference of the cure rate and total effective rate of two groups(P＜0.05).Conclusion：Taking yangming meridian combined with warm acupuncture is an effective approach in the treatment of scalenus anticus syndrome，and the curative effect is better than electric traction of cervical vertebra and local block.

Scalenus anticus syndrome；Thoracic outlet syndrome；Warm acupuncture；Yangming meridian；Traction；Local block

R442.8

A

0256-7415（2016）02-0088-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.035

2015-09-25

范少挺（1983-），男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。