斜角肌源性頸肩痛的應(yīng)用解剖

王輝

斜角肌源性頸肩痛的應(yīng)用解剖

王輝

目的探討斜角肌源性頸肩痛的解剖和病理基礎(chǔ)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法隨機(jī)對(duì)20具(40側(cè)，男17具，女3具)成人濕性防腐尸體進(jìn)行頸胸部局部解剖，觀察前、中斜角肌的形態(tài)、位置和與頸叢神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。結(jié)果前、中斜角肌均起自頸椎的前后結(jié)節(jié)，其起點(diǎn)處的腱纖維將C3、C4神經(jīng)根包裹。結(jié)論前、中斜角肌起始部的腱纖維卡壓C3、C4神經(jīng)根，是引起斜角肌源性頸肩痛的重要原因，在臨床上解除前、中斜角肌起始部的腱纖維對(duì)C3、C4神經(jīng)根卡壓，是治療斜角肌源性頸肩痛的關(guān)鍵。

斜角肌源性頸肩痛;前斜角肌;中斜角肌;C3;C4

頸肩痛是指以肩部疼痛、活動(dòng)受限或伴有頸部僵硬不適為特征的一類(lèi)疾病。是臨床上較常見(jiàn)的疾病，病因較多，如頸椎病、肩周炎、頸背肌勞損、頸筋膜炎、肩胛背神經(jīng)卡壓等［1～3］。臨床工作者發(fā)現(xiàn)，斜角肌源性病變即椎孔外的頸神經(jīng)卡壓是引起頸肩痛的重要原因，患者表現(xiàn)為面部、枕部、頸部疼痛［4］。2010年7月1日至2010年12月30日，我們通過(guò)對(duì)20具(40側(cè)，男17具，女3具)成人濕性防腐尸體標(biāo)本頸胸部局部解剖、觀察，探討斜角肌源性頸肩痛與頸叢神經(jīng)，尤其是C3、C4神經(jīng)之間的解剖關(guān)系，旨在了解斜角肌源性頸肩痛的解剖、病理基礎(chǔ)，并為治療提供解剖學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

隨機(jī)取成人濕性防腐尸體標(biāo)本20具(40側(cè)，男17具，女3具)，進(jìn)行頸胸部常規(guī)局部解剖，做“∠”形切口，由淺入深依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜及頸闊肌、深筋膜，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近，找到頸叢的分支，由遠(yuǎn)及近追蹤剝離1～4頸頸神經(jīng)根，密切觀察其位置和行程;分離舌骨下肌群，暴露前、中斜角肌，觀察其形態(tài)位置、及其與頸叢神經(jīng)根之間的毗鄰關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 前、中斜角肌的形態(tài)位置前、中斜角肌屬于頸深層肌的外側(cè)群，呈帶狀長(zhǎng)肌，位于胸鎖乳突肌和舌骨下肌群的深面，前斜角肌主要起于C3-6頸椎橫突的前結(jié)節(jié)，小部分起自后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向前外下方，止于第一肋內(nèi)側(cè)緣和斜角肌結(jié)節(jié);中斜角肌以肌腱主要起于C2-6頸椎的后結(jié)節(jié)，小部分起自前結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下，止于第一肋上面鎖骨下動(dòng)脈溝后部。前、中斜角肌起點(diǎn)處的肌腱呈白色，質(zhì)地堅(jiān)韌，起始處的腱性纖維縱橫交織成網(wǎng)狀，包裹、鉗夾、固定著頸神經(jīng)根。

2.2 前、中斜角肌與頸叢神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系因?yàn)镃1、2頸神經(jīng)分別經(jīng)寰椎的上、下方穿出椎管，前、中斜角肌與C1、2神經(jīng)根不相鄰，前斜角肌或/和中斜角肌而與C3、4神經(jīng)根直接接觸，且前、中斜角肌起點(diǎn)處的腱纖維和結(jié)締組織縱橫交織，并與頸叢神經(jīng)根相夾持。

前、中斜角肌與C3、4神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系主要有二種:①前、中斜角肌夾持神經(jīng)根(C3占86%，C4占76%);②中斜角肌夾持神經(jīng)根(C3占12%，C4占18%);還有少見(jiàn)的一種即前斜角肌夾持神經(jīng)根(C3占2%，C4占6%)。

3 討論

3.1 前、中斜角肌的形態(tài)位置有學(xué)者研究認(rèn)為，前斜角肌起自C3-6橫突前結(jié)節(jié)，中斜角肌起自C3-6橫突后結(jié)節(jié)［5］，本研究發(fā)現(xiàn)，前、中斜角肌均起于頸椎橫突的前、后結(jié)節(jié)，起始部位主要由腱性組織組成［6～7］，前斜角肌主要起自C3-6橫突前結(jié)節(jié)，中斜角肌主要起自C3-6橫突后結(jié)節(jié)，但前、后結(jié)節(jié)均有起點(diǎn)，二者在起點(diǎn)處的腱纖維有交叉，且縱橫交織成網(wǎng)狀，并包裹、鉗夾、固定著頸神經(jīng)根，是斜角肌源性頸肩痛發(fā)病的解剖基礎(chǔ)，臨床手術(shù)切除斜角肌腱性起點(diǎn)、解除頸神經(jīng)卡壓時(shí)，應(yīng)在前、后結(jié)節(jié)處徹底松解。

3.2 前、中斜角肌與頸叢神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系本文研究結(jié)果顯示，C1、2頸神經(jīng)分別經(jīng)寰椎的上、下方穿出椎管，前、中斜角肌的起點(diǎn)與C1、2神經(jīng)根不相鄰，但前斜角肌或/和中斜角肌起點(diǎn)處的肌腱與C3或/和C4神經(jīng)根直接接觸，且其起點(diǎn)腱纖維與頸叢神經(jīng)根外膜相交織、相夾持。有臨床工作者研究發(fā)現(xiàn)，C3、4神經(jīng)根與前、中斜角肌的解剖關(guān)系有四種［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，前、中斜角肌與C3、4神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系主要有二種:①前、中斜角肌夾持神經(jīng)根(C3占86%，C4占76%)。②中斜角肌夾持神經(jīng)根(C3占12%，C4占18%);還有極少見(jiàn)的一種即前斜角肌夾持神經(jīng)根(C3占2%，C4占6%)。因?yàn)榍?、中斜角肌起點(diǎn)處的肌腱為堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織，且?jiàn)A持C3、或/和C4神經(jīng)根，頸叢神經(jīng)在穿出椎間孔后即限制于狹窄的致密結(jié)締組織間隙中，這是可能發(fā)生斜角肌源性頸肩痛的解剖基礎(chǔ);各種誘因?qū)е虑?、中斜角肌的損傷、炎癥、水腫、痙攣、增生、纖維化、鈣化等，均有可能引起此間隙狹窄，即可包裹、纏繞、鉗夾、壓迫、刺激穿越的頸叢神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，這是引起斜角肌源性頸肩痛的病理基礎(chǔ)，因此，手法、封閉、針刀或手術(shù)等方法是局部治療斜角肌源性頸肩痛的有效措施。

［1］陳德松，蔡佩琴，沈尊理，等.頸叢的解剖觀察及其臨床意義．上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，12(增刊):18-19．

［2］宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐.第1版.人民軍醫(yī)出版社，1994:255-256．

［3］陳德松，顧玉東，勞杰，等.肩胛背神經(jīng)卡壓(不典型胸廓出口綜合征)．中華手外科雜志，1994，9(1):28．

［4］高興平，王天兵，陳德松.前、中斜角肌與頸3、4神經(jīng)根卡壓關(guān)系的解剖學(xué)研究．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2002，20(2):106．

［5］吳漢卿.中醫(yī)微創(chuàng)入路解剖彩色圖譜.人民軍醫(yī)出版社，2010: 42．

［6］徐建光，左煥琛，顧玉東，等.前、中斜角肌表面腱性組織的解剖觀察及其臨床意義．中華手外科雜志，1992，8(2):105-107．

［7］劉豐春，姜成英，張良，等.中斜角肌與有關(guān)神經(jīng)卡壓的形態(tài)學(xué)分析．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1995，13(3):203-204．

［8］高興平，王天兵，陳德松.前、中斜角肌與頸3、4神經(jīng)根卡壓關(guān)系．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2002，20(2):107．

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