中醫(yī)藥防治擴(kuò)張型心肌病研究進(jìn)展

薛紅莉　趙　鵬

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中西醫(yī)教研室，鄭州　451191）

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中醫(yī)藥防治擴(kuò)張型心肌病研究進(jìn)展

薛紅莉趙鵬

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中西醫(yī)教研室，鄭州451191）

摘要：擴(kuò)張型心肌病以左心室、右心室或雙側(cè)心室腔擴(kuò)大和心臟收縮功能障礙為特征，常伴心力衰竭和心律失常，病死率較高，其病因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特效的治療方法，預(yù)后不良。一般認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的擴(kuò)張型心肌病與中醫(yī)的心脹病相似，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實，往往虛實夾雜。文章從古籍探析、名家經(jīng)驗、臨床觀察及實驗研究等方面綜述擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)藥防治進(jìn)展，說明中醫(yī)藥在改善患者癥狀、體征、調(diào)整心功能及提高患者存活率方面有較大的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌?。恍拿?；綜述

擴(kuò)張型心肌病以左心室、右心室或雙側(cè)心室腔擴(kuò)大和心臟收縮功能障礙為特征，常伴心力衰竭和心律失常，病死率較高，病因可為特發(fā)性、家族遺傳性、感染/免疫性、酒精/中毒性等，持續(xù)病毒感染致心肌細(xì)胞損害及免疫介導(dǎo)的心肌損傷是擴(kuò)張型心肌病重要發(fā)病原因和機(jī)制。

1　古籍探析

《靈樞·脹論》曰：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安”，可見心脹的主要臨床表現(xiàn)是心胸脹滿、心煩、心悸、氣短、不得平臥等?！鹅`樞·脹論》黃帝曰：“脹者焉生？何因而有？”歧伯曰：“衛(wèi)氣之在身也，常然并脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五谷乃化。然后厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。”可見，臟腑氣血陰陽失調(diào)及六淫外侵是導(dǎo)致心脹病發(fā)病的主要因素。研讀古籍，結(jié)合本病的特征，無論是從心脹病的字面含義，還是從其臨床癥狀、病因病機(jī)上看，心脹病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的擴(kuò)張型心肌病相似。

2　名家經(jīng)驗

2.1陸曙教授分期辨證論治陸曙教授認(rèn)為心脹病屬本虛標(biāo)實之證，本虛多見心氣不足、心陽不振、陰血虧虛，標(biāo)實多由邪毒、瘀血、水濕、痰飲所致，并根據(jù)本病不同階段的病理特點將其分為早、中、晚三階段。早期辨為邪傷心陰、氣虛邪戀、氣陰兩虛、心氣不足，中期辨為氣虛血瘀、心陽虧虛、脾腎陽虛、心腎不交，晚期辨為痰瘀飲停、水氣凌心、陰陽兩虛、陽氣欲脫[1]。

2.2丁書文教授以調(diào)理陰陽為主，兼以化痰活血丁書文教授認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實之證。心氣心陽虛衰，陽不能守則陰不在內(nèi)，陽不化氣則陰不能成形，即導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。心陰心陽失調(diào)，不能固攝，則會導(dǎo)致心之筋膜松弛變長，形體擴(kuò)大，使搏動功能虛衰。陽氣失于固攝，陰津失于濡養(yǎng)，則精微物質(zhì)不為心用，化為痰濁血瘀充斥其間，使心臟擴(kuò)大。根據(jù)對病因病機(jī)的分析，治療上調(diào)理陰陽，兼以活血化瘀，利濕化濁，由于病位在心，涉及肝腎，故適當(dāng)調(diào)理肝腎陰陽，以恢復(fù)心臟的陰平陽秘[2]。

2.3孟河醫(yī)派以瀉肺法論治心肺兩藏在解剖、生理、經(jīng)絡(luò)等關(guān)系上相互依存，病理上氣機(jī)的條暢和水液的通調(diào)是心脹病發(fā)生的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。基于以上理論，根據(jù)“補虛瀉實”的原則，孟河醫(yī)派運用瀉肺法調(diào)整肺的宣發(fā)肅降功能，使壅塞得通，氣機(jī)順暢，升降正常，改善肺主調(diào)節(jié)水道的作用，使水行其道，水液出入平衡。具體包括瀉肺利水、瀉肺痰瘀、溫陽瀉肺、養(yǎng)陰瀉肺等方法[3]。

2.4李七一教授益氣養(yǎng)陰、化痰活血、培本祛毒療心脹李七一教授認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病病機(jī)變化為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，本虛方面氣血陰陽俱可虧，尤以氣陰兩虛多見，標(biāo)實以痰瘀互阻為主，治療上扶正重氣陰，祛邪重痰瘀，解毒截病根，培本建中州，并在長期臨床實踐中經(jīng)過反復(fù)摸索、驗證、總結(jié)，創(chuàng)制了心衰Ⅰ號方以專治慢性充血性心力衰竭包括擴(kuò)張型心肌病之心力衰竭[4]。

2.5王振濤教授從氣血津液論治，扶正祛邪王振濤教授認(rèn)為本病病機(jī)多虛實錯雜，少見實證。心氣虧虛為本病之基礎(chǔ)，心陽不振為后期根本，血瘀、水濕為病理產(chǎn)物，是疾病發(fā)展及加重的重要因素。臨床實踐中，通過補氣溫陽、活血利水緩解癥狀，同時結(jié)合微觀辨證，緊緊抓住氣虛血瘀水停的根本病機(jī)，在自擬方抗纖益心方的基礎(chǔ)上加用瀉肺平喘、利水消腫藥物以抑制心室重構(gòu)[5]。

2.6楊國華教授補心寧神治心脹楊國華教授認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病以氣陰兩虛、心陽不振或氣水痰瘀內(nèi)阻最為常見，其中氣陰虧虛為本病的主要病機(jī)，并施以益氣養(yǎng)陰、寧心安神之法，在天王補心丹、安神定志丸的基礎(chǔ)上運用自擬方治療擴(kuò)張型心肌病，取得良好療效[6]。

3　臨床觀察

相關(guān)臨床觀察研究表明經(jīng)方炙甘草湯，自擬方抗纖益心方、扶正強心湯，中成藥參附注射液等對擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)證候療效、心功能改善、生活質(zhì)量提高等方面均有一定作用[7-10]，但缺乏大規(guī)模的多中心隨機(jī)臨床對照研究。

4　實驗研究

4.1炙甘草湯肖俊會等發(fā)現(xiàn)炙甘草湯可抑制多柔比星誘導(dǎo)的擴(kuò)張型心肌病SD大鼠模型血漿AngⅡ，ET，ANP的生成，抑制RAAS的過度激活，延緩心室重構(gòu)，從而達(dá)到改善心功能，減輕擴(kuò)張型心肌病SD大鼠的心肌病理改變，降低動物死亡率。為進(jìn)一步評價炙甘草湯治療臨床擴(kuò)張型心肌病提供良好的實驗基礎(chǔ)[11]。

4.2益氣養(yǎng)陰活血化瘀方Fas/Fasl在擴(kuò)張型心肌病心肌細(xì)胞凋亡中有重要意義，益氣養(yǎng)陰活血化瘀方藥可能利用Fas/Fasl這一系統(tǒng)來治療病毒性心肌炎的持續(xù)心肌損傷及發(fā)展成的擴(kuò)張型心肌病[12]。

4.3抗纖益心方抗纖益心方能通過抑制心肌間質(zhì)Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白、TGF-β1的表達(dá)，下調(diào)擴(kuò)張型心肌病大鼠心肌AngⅡ、MMP-2、MMP-3、Bax蛋白的表達(dá)，上調(diào)TIMP-2、TIMP-3、Bcl-2蛋白表達(dá)等多種途徑起到抑制心室重構(gòu)的作用[13-18]。

5　結(jié)語

綜上所述，心脹病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的擴(kuò)張型心肌病相似，中醫(yī)對其病因病機(jī)認(rèn)識類同，即為本虛標(biāo)實之證，但也存在一定差異，故治法有調(diào)理陰陽、化痰活血、瀉肺利水、瀉肺痰瘀、溫陽瀉肺、養(yǎng)陰瀉肺、益氣養(yǎng)陰等不同。中醫(yī)名家在總結(jié)各自臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，運用經(jīng)方或自擬方進(jìn)行臨床探索，積累了豐富的經(jīng)驗，并運用實驗方法探索中醫(yī)藥的作用機(jī)制，取得了一定成果。但如若進(jìn)一步提高擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)藥治療效果，仍需進(jìn)行大樣本的臨床病例研究，探討并規(guī)范其病因病機(jī)、治則治法，以實現(xiàn)辨證與治療的標(biāo)準(zhǔn)化；進(jìn)行大量的動物實驗研究，探討中醫(yī)藥的作用機(jī)制，為臨床提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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The Progress of Chinese Medicine in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy

XUE Hongli, ZHAO Peng
(Department of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Henan Medical College, Zhengzhou 451191, China)

Abstract：Dilated cardiomyopathy is characterized by left ventricular and right ventricular or bilateral ventricular enlargement and systolic dysfunction. It is often accompanied by heart failure and arrhythmia, and has high fatality rate. Its unknown etiology and pathogenesis is complex, has poor prognosis, and modern medicine lack of special treatment. It is generally believed that the heart distention of TCM is similar to the dilated cardiomyopathy. Its pathogenesis key is origin falsely mark solid, the truth or falsity mix up. From the aspect of prevention and treatment of traditional Chinese medicine ancient books, expert experience, clinical observation and experimental research on the progress of dilated cardiomyopathy, the advantage of TCM treatment of dilated cardiomyopathy was explained.

Keywords:dilated cardiomyopathy; heart distention; review

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-01-08）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.071

文章編號：1672-2779（2016）-06-0148-03