膝痛寧熏蒸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬31例

邱小魁

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州　450000）

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膝痛寧熏蒸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬31例

邱小魁

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

摘要：目的觀察中藥膝痛寧熏蒸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的療效。方法對31例膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者，術(shù)后2周內(nèi)給予主動鍛煉，輔以小幅度CPM (continuouspassive motion)機功能鍛煉;從術(shù)后第3周開始，給予中藥膝痛寧熏蒸和關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，期間繼續(xù)使用CPM機功能鍛煉，分別于術(shù)后第1、2、3月各隨訪1次，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果30例患者獲得隨訪，1例失訪，參照J(rèn)udet評價標(biāo)準(zhǔn)評定療效，優(yōu)23例，良7例，無并發(fā)癥。結(jié)論中藥膝痛寧熏蒸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)對膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有較好療效。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；關(guān)節(jié)松動術(shù)；關(guān)節(jié)僵硬

目前，膝交叉韌帶重建術(shù)是膝交叉韌帶斷裂后重獲膝關(guān)節(jié)正常功能的最佳治療方式。由于技術(shù)條件限制及治療措施差異，韌帶重建的手術(shù)療效也不盡相同。處理不恰當(dāng)，往往會產(chǎn)生一些術(shù)后并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬等[1]。若治療不當(dāng)甚至可造成終身殘疾。我們于2014 年6月—2014年11月，對河南省洛陽正骨醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)后患者行中藥膝痛寧熏蒸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)等早期綜合康復(fù)治療，取得滿意的效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料來源2014年6月—2014年11月收治的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂患者31例，男23例，女8例；年齡在19～56歲之間，平均為(37.4±5.3)歲。其中6例為交通事故所致，5例為重物砸傷，20例為運動損傷；陳舊性損傷的有22例，9例為新鮮損傷; 31例患者中3例為前、后交叉韌帶斷裂，21例為前交叉韌帶斷裂，7例為后交叉韌帶斷裂。

1.2治療方法31例患者均于膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后2周內(nèi)以主動鍛煉為主，可輔以小幅度CPM機功能鍛煉。在此期間不宜給予中藥熏蒸，避免傷口感染。從術(shù)后第3周開始，對術(shù)后患者給予中藥膝痛寧(由牛膝15 g，大黃5 g，蒼術(shù)15 g，土茯苓20 g，茜草20 g，薏苡仁15 g，紅花10 g，黃柏15 g，桂枝6 g，川芎15 g等組成)熏蒸和關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。期間繼續(xù)使用CPM機功能鍛練，每天2次，每次30分鐘，至術(shù)后4周。CPM機鍛煉幅度由小到大，起始幅度可在30°以下，逐漸增加活動范圍，每天可增加5°～10°。

1.2.1中藥膝痛寧熏蒸方法在傷口拆線后用中藥熏蒸床對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行中藥膝痛寧熏蒸治療，將煎好的藥液（約200 ml）放入加熱器皿，放入1000 ml水，溫度設(shè)定為45℃，或以皮膚耐受為度，避免燙傷皮膚，預(yù)熱至溫度到達時對患膝關(guān)節(jié)進行熏蒸治療，每次30 min，每天2次，持續(xù)2周。

1.2.2關(guān)節(jié)松動術(shù)松動手法以Maitland手法為主[2]，治療時患者取坐和臥位，分別對股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和近端脛腓關(guān)節(jié)行長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動、側(cè)方滑動、上下滑動、伸膝擺動等松動手法，每個松動動作持續(xù)約20 s，重復(fù)5～8次。根據(jù)患者疼痛和僵硬的程度以及身體狀況選用Ⅰ～Ⅳ級手法，持續(xù)2周。

1.2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)udet評價標(biāo)準(zhǔn)[3]評定療效。

2結(jié)果

本組31例患者，隨訪30例，1例失訪，隨訪時間3個月。膝關(guān)節(jié)屈曲角度96°～137°。參照J(rèn)udet評價標(biāo)準(zhǔn)[3]評定療效，本組優(yōu)23例、良7例，無并發(fā)癥。

3討論

膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建因具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、不干擾關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)、對關(guān)節(jié)內(nèi)其他合并損傷可獲得全面準(zhǔn)確的判斷并同時進行處理等優(yōu)點，被認(rèn)為是膝交叉韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[4]。而膝關(guān)節(jié)僵硬是其一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多由膝部損傷術(shù)后或膝關(guān)節(jié)長期制動等原因造成[5]。關(guān)節(jié)僵硬主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸運動受限，股四頭肌纖維化、攣縮、彈性及活動度減小，髕骨活動度減小或喪失。引起膝交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，主要有術(shù)中定位點錯誤、術(shù)后固定不當(dāng)、不注重康復(fù)訓(xùn)練等醫(yī)源性因素及康復(fù)不積極等病人因素[6]。

關(guān)節(jié)松動術(shù)是臨床常見的治療關(guān)節(jié)僵硬的手段，在關(guān)節(jié)運動學(xué)的基礎(chǔ)上，將關(guān)節(jié)面滾動、滑動、分離及旋轉(zhuǎn)等囊內(nèi)運動作為基本手法[7]，其作用在于促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)營養(yǎng)；緩解關(guān)節(jié)在完成全范圍活動時的腫脹、疼痛，防止因活動減少而引起的關(guān)節(jié)退變。通過關(guān)節(jié)松動術(shù)減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍，改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能，也直接為下肢肌力訓(xùn)練，尤其是股四頭肌的肌力訓(xùn)練打下了基礎(chǔ)。

從中醫(yī)角度來看，膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)脈絡(luò)受損、筋脈弛張、氣血運行不暢、濕熱下注、瘀血阻絡(luò)是術(shù)后肌萎筋縮、關(guān)節(jié)凝滯粘連、僵硬和活動不利的主要病因病機[8]，而中藥熏蒸法作為中醫(yī)外治方法之一，因其療效確切、操作簡單，不良反應(yīng)少，一直被中醫(yī)臨床治療所重視。中藥熏蒸法有助于全面改善臨床癥狀，減輕腫痛、僵硬和粘連等，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。中藥熏蒸治療主要是利用物理溫?zé)岷椭兴幬盏碾p重作用。人體在汽療作用下，全身出汗、毛孔開放，一方面可以將體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)排出體外。另一方面，有效的中藥成分通過開放的毛孔進入體內(nèi)，藥力從皮到肉，從筋到骨滲透，能改善局部的血液循環(huán)，促進滲出物的吸收，消除腫脹，松解局部肌肉、肌腱及韌帶的攣縮，軟化疤痕，消炎鎮(zhèn)痛。本次治療采用的膝痛寧組方中，蒼術(shù)、黃柏及薏苡仁可燥濕、清熱，祛風(fēng)散寒，除痹療瘡;茜草、大黃可及土茯苓可除濕解毒，逐瘀通經(jīng)；川芎、紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛;加之桂枝可溫通經(jīng)脈，助陽化氣；牛膝具有補肝腎、強筋骨之功效。諸藥共用，可有效改善關(guān)節(jié)僵硬，增加關(guān)節(jié)活動度。

中藥膝痛寧熏蒸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲功能障礙有很好的協(xié)同療效，能夠有效的改善關(guān)節(jié)活動度，同時能夠更好的發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，其療效可靠，值得推廣。

參考文獻

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[9]萬桃紅，黃志榮.中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬76例[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(10):66.

Xitongning Fumigation combined with Joint Mobilization in the Treatment of Arthroscopic Reconstruction of Posterior Cruciate Ligament of Knee Joint for 31 Cases

QIU Xiaokui
(The Second Clinical Medical School, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Objective To observe the curative effect of the Chinese medicine Xitongning fumigation combined with joint mobilization in the treatment of arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament of knee joint.Methods 31 cases of knee joint stiffness after arthroscopic cruciate ligament reconstruction within 2 weeks of the operation received active exercise.Functional exercise with small amplitude CPM, patients were followed up at 1, 2 and3month.The recovery of patients was observed.Results 30 cases were followed up, 1 case were lost, according to the evaluation standard of Judet, 23 cases were excellent, 7 cases were good, and there were no complications.Conclusion Chinese medicine Xitongning fumigation combined with joint mobilization have better curative effect in the treatment of arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament of knee joint.

Keywords:Chinese medicine fumigation; joint mobilization; joint stiffness

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：劉鐵虎2015-11-26）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.044

文章編號：1672-2779（2016）-07-0094-03