快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

韓超　王瑋

·診療體會(huì)·

快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

韓超1王瑋2

目的 探討快速康復(fù)外科用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的價(jià)值。方法 根據(jù)電腦隨機(jī)盲法，將我科2014年10月～2016年7月納入的92例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者等分成甲、乙兩組。甲組于圍手術(shù)期中采用快速康復(fù)外科方案，乙組采用常規(guī)方案。觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況，比較胃管拔除時(shí)間等治療指標(biāo)。結(jié)果 甲組術(shù)后首次排氣時(shí)間為（1.6±0.7）天、并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，乙組分別為（4.9±0.8）天、19.57%。甲組優(yōu)于乙組，P＜0.05。甲組胃管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間比乙組短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將快速康復(fù)外科積極引入腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中，可改善預(yù)后，促進(jìn)病情康復(fù)。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)；應(yīng)用價(jià)值；快速康復(fù)外科

現(xiàn)階段，腹腔鏡胃癌根治術(shù)是胃癌的一種主要治療方法，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但因多數(shù)患者對(duì)該術(shù)式缺乏了解，加之患者受手術(shù)應(yīng)激的影響，易產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，其臨床應(yīng)用有所限制。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，快速康復(fù)外科在臨床上受到了諸多醫(yī)學(xué)專家的青睞。本次研究探討快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年7月我院腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者92例，本研究所選病例都符合“胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并經(jīng)胃鏡檢查確診[1］。采用電腦隨機(jī)盲法，將92例患者分成甲、乙兩組，每組46例。甲組男25例，女21例；年齡28～79歲，平均（43.2±5.1）歲。乙組男26例，女20例；年齡29～78歲，平均（43.5±5.2）歲。兩組患者的年齡，性別等基線資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2］

（1）近半年內(nèi)使用過免疫增強(qiáng)劑者。（2）嚴(yán)重糖尿病者。（3）肝、腎功能不全者。（4）嚴(yán)重營養(yǎng)不良及肥胖者。（5）需聯(lián)合臟器切除治療者。（6）胃癌復(fù)發(fā)者。（7）圍手術(shù)期間多次輸注人血白蛋白或血漿者。（8）腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹術(shù)者。

1.3方法

甲組嚴(yán)格按照快速康復(fù)外科方案[3］對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)，詳細(xì)如下：（1）術(shù)前加強(qiáng)健康宣教力度，叮囑禁食6 h、禁飲2 h，不做常規(guī)腸道準(zhǔn)備，不放置胃管。（2）術(shù)中做好保暖工作，輸液前先對(duì)液體進(jìn)行適當(dāng)加溫，視患者具體情況，合理調(diào)整液體輸注的速度。在不影響手術(shù)操作的情況下，盡量做最小切口。（3）術(shù)后2天內(nèi)給予患者標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗生素，并拔除尿管。術(shù)后1 天，指導(dǎo)患者做適量的床下運(yùn)動(dòng)，給予飲食方面的指導(dǎo)。

1.4臨床觀察指標(biāo)

比較兩組的相關(guān)治療指標(biāo)，如：首次排氣時(shí)間；胃管拔除時(shí)間；下床活動(dòng)時(shí)間；首次進(jìn)食時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)分析

甲組術(shù)后首次排氣時(shí)間為（1.6±0.7）天，乙組為（4.9±0.8）天。甲組短于乙組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與胃管拔除時(shí)間，甲組分別是（0.7±0.4）天、（4.2±0.8）天、（1.9±1.6）天，乙組是（3.6±0.9）天、（6.9±0.7）天、（3.3±1.2）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥分析

甲組并發(fā)癥發(fā)生者2例（4.35%），其中1例為切口感染，1例為腸梗阻。乙組并發(fā)癥發(fā)生者9例（19.57%），其中，切口感染2例，急性尿潴留3例，腸梗阻4例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡術(shù)[4］在臨床胃癌診治工作中的實(shí)際應(yīng)用，不僅為患者病情的良好控制提供了新的契機(jī)，同時(shí)也減少了傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷。但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[5］，不論是哪種術(shù)式都存在一定的應(yīng)激性與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者病情的恢復(fù)。所以，減少手術(shù)應(yīng)激以及預(yù)防并發(fā)癥對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者而言極為重要。

快速康復(fù)外科[6］作為一種現(xiàn)代化的圍術(shù)期處理方案，不僅能減輕患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。研究表明[7］，和常規(guī)圍手術(shù)期方案相比，快速康復(fù)外科在臨床上更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：（1）可提高手術(shù)安全性。（2）利于患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的改善。（3）可幫助減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果表明，甲組各治療指標(biāo)優(yōu)于乙組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期用快速康復(fù)外科方案，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)改善明顯，利于患者病情恢復(fù)[8-9］。

[1]謝浩芬，邱江鋒，李益萍，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，19（6）：528-530.

[2]汪劉華，王道榮，魚海峰，等.快速康復(fù)外科模式在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（6）：444-446，454.

[3]張俊松，汪宏，吳立勝，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：542-545.

[4]葉蔓.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析[J］.心理醫(yī)生，2015，21（21）：101.

[5]蘇紅彬，金榮生，范圣雅，等.快速康復(fù)外科與腹腔鏡技術(shù)對(duì)圍手術(shù)期胃癌患者的影響[J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（3）：237-240.

[6]廖信芳，李柱，楊清水，等.快速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的應(yīng)激影響[J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，56（2）：49-52.

[7]張振彬，寧進(jìn)堯，胡金晨，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（9）：671-673.

[8]張煥長，肖煥擎，張峰，等.胃癌根治術(shù)快速康復(fù)外科隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J］.消化腫瘤雜志：電子版，2014，6（3）：153-163.

[9］ 軒志強(qiáng).腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的臨床效果比較[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：99-100.

Application of Fast Track Su rgery in Perioperative Period of laparoscopic Radical Gastrectom y for Gastric Cancer

HAN Chao1WANG Wei21 The First Department of General Surgery， The Fourth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 157000， China， 2 Department of Gastroenterology

Ob jective To investigate the value of fast track surgery in the perioperative period of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods According to the computer random blind method， 92 cases of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer were divided into two groups in our department from October 2014 to July 2016. A group in the perioperative period With rapid rehabilitation surgery， group B With conventional scheme. The recovery of the two groups were observed after treatment compared extubation time. Results The postoperative first exhaust time was （1.6±0.7） days， the complication rate was 4.35%，group B respectively （4.9±0.8） days， 19.57%. Group A was better than B group， P＜0.05. The extubation time， ambulation time and eating time than group B， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion Rapid rehabilitation surgery in perioperative period of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer can improve the prognosis and promote the recovery of the disease.

Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer， Applied value， Fast track surgery

R 61

A

1674-9308（2016）27-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.072

1 哈爾濱市第四醫(yī)院普外一科，黑龍江 哈爾濱 157000；2消化內(nèi)科