麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)術(shù)后疼痛程度的影響

李玉榮

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麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)術(shù)后疼痛程度的影響

李玉榮

【摘要】目的 探討不同的麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)術(shù)后患者疼痛程度的影響。方法 選擇社旗縣人民醫(yī)院100例胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,其中麻醉方式為全麻的50例患者納入單純?nèi)榻M（n＝50）,麻醉方式為全麻復(fù)合硬膜外麻醉的50例納入復(fù)合麻醉組（n＝50）,比較兩組患者術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h和24 h的疼痛程度評(píng)分,重度痛發(fā)生率及術(shù)后患者的24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物使用量。結(jié)果 復(fù)合麻醉組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分均低于單純?nèi)榻M（P＜0.05）,重度痛發(fā)生率低于單純?nèi)榻M（P＜0.05）,鎮(zhèn)痛藥物使用量低于單純?nèi)榻M（P ＜0.05）。結(jié)論 胃癌根治術(shù)采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉方式可有效降低患者術(shù)后疼痛程度,減少術(shù)后重度痛發(fā)生并減少鎮(zhèn)痛藥物用量。

【關(guān)鍵詞】麻醉方式；胃癌根治術(shù)；疼痛

臨床上在采用胃癌根治術(shù)治療胃癌時(shí)，由于手術(shù)區(qū)域神經(jīng)分布非常復(fù)雜，術(shù)后患者易發(fā)生中重度疼痛[1-3]，如何減輕患者術(shù)后疼痛也是亟待解決的問(wèn)題。研究表明全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉用于肝、腎及膽道手術(shù)后患者疼痛程度較輕[4-5]，本研究就胃癌根治術(shù)采用兩種不同的麻醉方式，觀察兩組患者術(shù)后的疼痛程度，比較分析兩種麻醉方式的鎮(zhèn)痛作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2013年12月我院收治的100例胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡31～64歲，平均年齡（41.2±4.6）歲，將以上100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為50例，兩組患者在年齡、性別、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前建立靜脈通道，麻醉前肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，單純?nèi)榻M采用異丙酚1.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.8 mg/kg、芬太尼0.4 mg/kg，進(jìn)行全身誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后機(jī)械通氣，手術(shù)中每個(gè)90 min使用芬太尼進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束前半個(gè)小時(shí)停藥。復(fù)合麻醉組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，具體在單純?nèi)榻M的基礎(chǔ)上，于麻醉誘導(dǎo)前硬膜外穿刺，注入1.5%利多卡因3 ml，確定麻醉平面正確后注入0.3 %羅哌卡因6 ml，同時(shí)注意在手術(shù)中每小時(shí)注入0.3%羅哌卡因4 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

患者手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分[6-7]，患者中、重度痛時(shí)采用嗎啡靜脈注射的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者停止使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)記錄麻醉藥物使用總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較

復(fù)合麻醉組在術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h和24 h的疼痛程度評(píng)分分別為（2.0±0.3）分、（2.6±0.2）分、（3.3±0.5）分、（2.5±0.5）分、（2.1±0.6）分，單純?nèi)榻M疼痛程度評(píng)分分別為（2.，9±0.5）分、（3.2±0.4）分、（4.0±0.6）分、（3.7±0.4）分、（3.3±0.4）分，復(fù)合麻醉組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分均低于單純?nèi)榻M（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，單純?nèi)榻M重度痛、中度痛、輕度痛分別為41例（82.0%）、6例（12.0%）、3例（6.0%），復(fù)合麻醉組分別為8例（16.0%）、9例（18.0%）、33例（66.0%），重度痛和輕度痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者嗎啡用量比較

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，使用嗎啡的量，單純?nèi)榻M為（44.38±7.56）ml，復(fù)合麻醉組為（28.13±6.47）ml，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前胃癌根治術(shù)在臨床上采用較多的麻醉方式為單純?nèi)楹腿閺?fù)合硬膜外麻醉兩種方式[8]，本研究結(jié)果顯示，復(fù)合麻醉組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分均低于單純?nèi)榻M，重度痛發(fā)生率低于單純?nèi)榻M，鎮(zhèn)痛藥物使用量低于單純?nèi)榻M，說(shuō)明胃癌根治術(shù)采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉方式可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后重度痛發(fā)生并減少鎮(zhèn)痛藥物用量。

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Effects of Anesthesia on Postoperative Pain of Gastric Cancer

LI Yurong, The Anesthesiology Department of the People's Hospital of Sheqi, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the different anesthesia methods on postoperative pain in patients with gastric cancer extent. Methods The research chooses 100 cases of patients undergoing the radical operation for cancer of stomach from the People’s Hospital of Sheqi County as research objects, of which 50 cases receiving the general anesthesia are included into the general anesthesia group （n＝50） and 50 cases receiving the combined general- epidural anesthesia are included into the combined anesthesia group （n＝50）. The research compares the two groups in terms of pain degree score in 1 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h after the operation, the severe pain occurrence rate, and the amount of analgesic drug taken by patients within 24 hours after the operation. Results Anesthesia group, postoperative pain each time point scores were lower than the general anesthesia group （P＜0.05）, the incidence of severe pain was significantly lower than general anesthesia group （P＜0.05）, analgesic medication use was significantly lower than the general anesthesia group （P＜0.05）. Conclusion Gastrectomy using general anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce postoperative pain and reduce postoperative occurrence of severe pain and reducing the amount of analgesic drugs.

[Key words]Anesthesia, Gastrectomy, Pain

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.043

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0063-02

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市社旗縣人民醫(yī)院麻醉科