玻璃酸鈉注射液配合膝痛寧熏蒸治療髕骨軟化癥55例

邱小魁

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州　450000）

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玻璃酸鈉注射液配合膝痛寧熏蒸治療髕骨軟化癥55例

邱小魁

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

摘要：目的觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥組方膝痛寧熏蒸治療髕骨軟化癥的臨床療效。方法對55例髕骨軟化癥患者，給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及中藥組方膝痛寧熏蒸治療，觀察治療后患者的恢復(fù)情況。結(jié)果55例患者治療結(jié)束后，按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中髕骨軟化癥的療效標準評定，治愈20例、好轉(zhuǎn)31例、未愈4例。結(jié)論玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥組方膝痛寧熏蒸治療能夠有效緩解髕骨軟化癥的臨床癥狀，安全性較高，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉；中藥熏蒸療法；髕骨軟化癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

髕骨軟化癥是以膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷引起的髕骨軟骨面軟化、碎裂和脫落、變性等退行性變化為病理特征的一種膝前疼痛癥[1]。多見于中老年人或運動員，以女性多見。其臨床表現(xiàn)為“前膝痛”“髕股痛”及“髕后痛”，X射線檢查是髕骨軟化癥病因診斷較為可靠的方法。本病是髕骨軟骨的病變，目前缺乏特效的治療方法。我們于2014年7月—2014年12月，對河南省洛陽正骨醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科髕骨軟化癥患者行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥組方膝痛寧（牛膝15 g，大黃5 g，蒼術(shù)15 g，土茯苓20 g，茜草20 g，薏苡仁15 g，紅花10 g，黃柏15 g，桂枝6 g，川芎15 g）熏蒸治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組55例患者均為2014年7月—2014年12月均為河南省洛陽正骨醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科患者，男24例，女31例。年齡19～53歲，平均年齡36.2歲。共涉及72膝，其中單膝病變38例，雙膝病變17例?；颊呔邢ネ椿虼蜍浲缺憩F(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)屈曲時最明顯，4例患者有假絞鎖表現(xiàn)。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中髕骨軟化癥的診斷標準[2]，按照《實用運動醫(yī)學(xué)》中髕骨軟化癥的分型標準[3]，輕型13例、中型34例、重型8例。病程8周至2年，中位數(shù)11個月。

1.2治療方法

1.2.1玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：全部使用山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)的玻璃酸鈉注射液，商品名施沛特。2 ml：20 mg/支。為無色、無味、黏稠狀液體。操作方法:患者取坐位或仰臥位，屈膝90°，常規(guī)皮膚消毒后術(shù)者戴手套，鋪孔巾，注射部位選用髕上囊外側(cè)或髕韌帶左右兩側(cè)。膝關(guān)節(jié)屈曲90°，注射針針尖向中、向上傾斜穿刺進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)抽吸干凈，回吸無血后將玻璃酸鈉注射液2 ml (1個關(guān)節(jié))注入后拔針，以無菌敷料敷蓋。1次/周，連續(xù)5周為1個療程。注射后囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻的分布在關(guān)節(jié)腔及軟骨表面。

1.2.2中藥組方膝痛寧熏蒸患者采取俯臥位，用中藥熏蒸床對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行中藥組方膝痛寧熏蒸治療，將煎好的藥液（約200 ml）放入加熱器皿，放入1000 ml水，溫度設(shè)定為45℃，或以皮膚耐受為度，避免燙傷皮膚，預(yù)熱至溫度到達時對患膝關(guān)節(jié)進行熏蒸治療，每次30 min，每天2次，持續(xù)5周。應(yīng)注意在玻璃酸鈉注射日當天應(yīng)在注射后24之后再行熏蒸治療，以防感染。

1.3不良反應(yīng)膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉后多數(shù)患者有關(guān)節(jié)腔困脹感或輕微疼痛，休息或適當活動后多自行消失，所有患者均無感染及過敏等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4療效評定標準治療結(jié)束后采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》中髕骨軟化癥的療效標準[2]進行評定。治愈：膝部無疼痛，活動無不適，髕骨研磨試驗陰性；好轉(zhuǎn)：上下樓梯及半蹲時輕度疼痛，髕骨研磨試驗疑似陽性;未愈：癥狀無改善，“軟腿”及“假交鎖征”情況加重，X線檢查顯示髕骨周圍及軟骨下界有骨刺生成。

2　結(jié)果

本組患者均按療程完成治療，治療期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。治療結(jié)束后按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中髕骨軟化癥的療效標準評定，治愈20例、好轉(zhuǎn)31例、未愈4例。

3　討論

髕骨軟化癥是以髕骨軟骨退行性改變?yōu)橹饕卣鞯穆酝诵行躁P(guān)節(jié)病[4]其發(fā)病機制目前尚無定論。目前，有學(xué)者認為[5]疼痛可能源于滑膜、髕骨下骨及周圍軟組織。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，同時能明顯改善組織的炎癥反應(yīng)，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，改善功能，是治療關(guān)節(jié)炎的一種安全，理想和有效的藥物[6-10]。

當內(nèi)源性的玻璃酸鈉不足時，通過補充外源性的玻璃酸鈉也能取得較好的治療效果。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。病機以氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻為主，治宜祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)。本次采用的中藥組方膝痛寧為我院常用方劑，其中蒼術(shù)、黃柏及薏苡仁可燥濕、清熱，祛風(fēng)散寒，除痹療瘡;茜草、大黃可及土茯苓可除濕解毒，逐瘀通經(jīng);川芎、紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛;加之桂枝可溫通經(jīng)脈，助陽化氣;牛膝具有補肝腎、強筋骨之功效。合方有活血破瘀化痰、散結(jié)通絡(luò)止痛功效。而熏蒸的方法又可改善膝關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)，通過加速血液循環(huán)，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，促進炎性介質(zhì)的吸收而緩解疼痛。相關(guān)研究表明[11－12]，中藥熏蒸可加速局部血液循環(huán)，有效消除關(guān)節(jié)炎癥，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，發(fā)揮抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙等多重作用，從而使病變組織得以恢復(fù)。

髕骨軟化癥的發(fā)病機制和治療爭議頗多，治療方法較多，但其臨床治療效果不一。本文所采用的玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥組方膝痛寧熏蒸的中西醫(yī)結(jié)合的方法治療髕骨軟化癥，取得了滿意的近期療效，在目前來說是一種較為安全、有效的治療手段，臨床運用中又充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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Sodium Hyaluronate Intra-articular Injection combined with Xitongning Fumigation in the Treatment of Chondromalacia Patellae for 55 Cases

QIU Xiaokui
(China Henan University of Traditional Chinese Medicine Two Clinical Medical School，Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of sodium hyaluronate intra-articular injection combined with Chinese medicine Xitongning fumigation in the treatment of chondromalacia patellae. Methods 55 subjects were treated by Chinese medicine fumigation combined with sodium hyaluronate. The recovery of patients after treatment was observed. Results After treatment, in accordance with the standard for the diagnosis of TCM syndromes on the standard evaluation of the efficacy of the chondromalacia patellae, 20 cases were cured, 31 cases improved, 4 cases were ineffective. Conclusion The sodium hyaluronate intra-articular injection combined with Chinese medicine Xitongning fumigation in the treatment of chondromalacia patellae can effectively alleviate clinical symptoms, has high safety and exact curative effect, and it is worthy of clinical application.

Keywords:sodium hyaluronate; Chinese medicine fumigation therapy; chondromalacia patellae; therapy of integrated medicine

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：劉鐵虎2015-12-29）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.047

文章編號：1672-2779（2016）-08-0100-02