玻璃酸鈉聯(lián)合艾灸治療26例膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

王嘯曦+丁憶遠(yuǎn)+顧曉青

摘 要 目的：評(píng)價(jià)玻璃酸鈉聯(lián)合艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將2012年10月-2013年9月門診膝骨性關(guān)節(jié)炎患者52例（78膝）分為治療組26例（39膝），行玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合艾灸治療，對(duì)照組26例（39膝）行玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，每周1次，5次為1個(gè)療程。治療后1、6個(gè)月時(shí)評(píng)估兩組療效，分別采用Lysholm評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能和疼痛改善情況。結(jié)果：治療組臨床有效率為94.8%（37/39），對(duì)照組為79.4%（31/39），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、6個(gè)月，治療組的Lysholm評(píng)分分別為（69.31±11.57）分和（85.38±11.22）分，對(duì)照組分別為（62.36±15.12）分和（71.26±10.61）；治療組的VAS評(píng)分分別為（3.82±1.22）分和（1.52±0.52）分，均較治療前有明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉聯(lián)合艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能明顯減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，近期療效確切，操作簡便，且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 骨性關(guān)節(jié)炎 玻璃酸鈉 艾灸

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）06-0028-02

Observation of the clinical effect of sodium hyaluronate combined with moxibustion in the treatment of 26 cases of knee osteoarthritis

WANG Xiaoxi， DING Yiyuan， GU Xiaoqing

（1.Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China；

2.Southern Branch of The Sixth Peoples Hospital affiliated to Jiao Tong University， Shanghai 201406， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical effect of sodium hyaluronate combined with moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Methods： From Oct. 2012 to Sept. 2013， 52 cases （78 knees） of knee osteoarthritis treated in the outpatient department were divided into a treatment group and a control one with 26 cases （39 knees） each and the treatment group was treated with sodium hyaluronate， which was injected into the knee articular cavity， combined with moxibustion and the control group was treated with only sodium hyaluronate which was injected into the knee articular cavity， once a week， five times for a course. After 1 and 6 months treatment， the effects of the two groups were evaluated， and the knee joint function and pain improvement were evaluated with Lysholm score and visual analogue scale （VAS）， respectively. Results： The clinic effective rates were 94.8% （37/39） in the treatment group and 79.4% （31/39） in the control one， and the differences between the two groups had the statistical significance （P<0.05）. After 1 and 6 months treatment， Lysholm scores were （69.31±11.57） and （85.38±11.22） in the treatment group， and （62.36±15.12） and （71.26±10.61） in the control one. The VAS scores were （3.82±1.22） and （1.52±0.52） in the treatment group， which had a more obvious improvement than before the treatment and was better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Sodium hyaluronate combined with moxibustion in the treatment of osteoarthritis of the knee joint can significantly reduce the pain， and improve the function of the knee joint. The recent treatment effect is definite. The operation is easy and convenient， and has no obvious adverse reactions.

KEY WORDS osteoarthritis； sodium hyaluronate； moxibustion

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性、漸進(jìn)性、退行性關(guān)節(jié)病變，多見于中老年人。KOA以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化為典型病理特征，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少為特點(diǎn)[ 1]。KOA引起的功能障礙是影響老年人運(yùn)動(dòng)及慢性殘疾的主要原因之一[ 2]，臨床治療方法較多，如理療、口服止痛藥、局部封閉鎮(zhèn)痛及膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等，但效果均不理想[ 3]。本文報(bào)道玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合艾灸治療KOA的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月-2013年9月奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診KOA患者52例（78膝），分為治療組和對(duì)照組各26例（39膝），治療組男10例，女16例，年齡53～76歲，平均（58. 2±5. 1）歲，病程3個(gè)月～12年；對(duì)照組男8例，女18例，年齡52～79歲，平均（56. 6±4. 3）歲，病程2個(gè)月～11年；兩組年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。

診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2010年制定的骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[ 4]：①年齡50歲以上；②晨僵≤30 min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥滑膜無明顯升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成或唇樣增生。具備上述7項(xiàng)中的任3項(xiàng)即可診斷為KOA。排除近期接受過治療者、嚴(yán)重心腦疾病及精神疾病、合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等其他關(guān)節(jié)疾患者。

1.2 方法

患者取仰臥位，雙下肢伸直、放松、自然分開，患肢靠近床沿，并于患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊，高度以患者舒適及保持生理曲度為度，治療前左右推動(dòng)髕骨（不能滑動(dòng)者不可強(qiáng)行推動(dòng)髕骨），準(zhǔn)確定位髕骨位置，選髕骨最寬處外側(cè)緣為進(jìn)針點(diǎn)定位，并用拇指壓一“十”字定位標(biāo)記。

治療組用2%普魯卡因2 ml在進(jìn)針點(diǎn)行浸潤麻醉，針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后如有積液應(yīng)盡量抽凈，然后保留針頭，接上針管注入玻璃酸鈉液2 ml（上海昊海生物科技股份有限公司），然后暴露膝部用灸盒綁住膝部行艾灸20 min。治療期間不必服用非甾體類或激素類藥物。對(duì)照組注射玻璃酸鈉，方法同治療組。兩組均每周治療1次，連續(xù)5次為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷

患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[ 5]，主要從疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、跋行、關(guān)節(jié)囊腫積液、負(fù)重、步行能力、上下樓梯、下蹲、跑步等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，并針對(duì)各項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[ 6]。患者在游動(dòng)標(biāo)尺上標(biāo)出疼痛位置，0分表示無痛，10分表示最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組39膝中，顯效12膝（30. 7%），有效25膝（64. 1%），無效2膝（5. 1%），總有效率（顯效+有效）為94. 8%。對(duì)照組39膝中，顯效9膝（23. 0%），有效22膝（56. 4%），無效8膝（20. 5%），總有效率79. 4%，兩組均未見任何不良反應(yīng)。治療后1、6個(gè)月，兩組Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分均有降低，但治療組優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

3 討論

目前，對(duì)退行性KOA的治療有三種方法，對(duì)早期和病程短的KOA行非手術(shù)治療，包括玻璃酸鈉注射；對(duì)中期尤其是關(guān)節(jié)軟骨面開始破壞或骨贅較多者，采用關(guān)節(jié)鏡磨削或玻璃酸鈉注射；對(duì)上述治療無效和晚期KOA，則行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑和屏障作用，可減少組織間的磨擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病理改變后，關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉濃度明顯減少，導(dǎo)致滑液不能發(fā)揮正常生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高濃度、高黏彈性玻璃酸鈉后，一方面起到了補(bǔ)充作用，另一方面可刺激自身滑膜玻璃酸鈉的分泌，迅速使關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉含量達(dá)到正常甚至更高，從而有效保護(hù)軟骨或使破壞的軟骨修復(fù)，并能抑制炎癥反應(yīng)，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬“痹證”范疇，是由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、痕等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或有關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病?！稄埵厢t(yī)通》云“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者虛則風(fēng)寒濕氣襲之”。古人認(rèn)為肝腎虧虛是KOA的病變根本，風(fēng)寒濕邪是致痹外因，攘血是病變過程中的病理產(chǎn)物，邢、痕日久致虛相互為患亦成為其致病因素[ 7]。故肝腎兩虧、氣血雙虛、筋骨不堅(jiān)乃為本病的主要病機(jī)。治則應(yīng)以補(bǔ)肝腎、益氣血及壯筋骨為根本[ 8- 9]。艾灸熱療法作為中醫(yī)外治方法之一，因其療效確切、操作簡單，不良反應(yīng)少，一直為中醫(yī)臨床所重視。本研究采用局部施灸法，利用艾絨燃燒時(shí)的溫?zé)嵝?yīng)產(chǎn)生能量，通過灸盒傳到關(guān)節(jié)深處。加之艾灸具有溫補(bǔ)腎陽、溫經(jīng)通絡(luò)、溫散寒邪、活血逐痹、消瘀散結(jié)之功效，能有效消除無菌性炎癥，促進(jìn)水腫吸收，對(duì)緩解局部疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有較好療效。

本研究顯示，艾灸結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射具有很好的近期療效，治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯升高，總有效率達(dá)94. 8%，優(yōu)于單一選用注射玻璃酸鈉組的79. 4%，提示兩者聯(lián)用，既發(fā)揮了艾灸的止痛作用，同時(shí)玻璃酸鈉亦起到潤滑關(guān)節(jié)面、改善關(guān)節(jié)功能的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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