2012-2014年社區(qū)重點(diǎn)孕婦妊娠風(fēng)險因素的變化分析

欒召華+劉煒

摘 要 目的：分析滬東社區(qū)管理重點(diǎn)孕婦的高危因素的變化趨勢，找出社區(qū)孕期保健工作的重點(diǎn)。方法：回顧性分析滬東社區(qū)2012年1月-2014年12月2 962人孕產(chǎn)期管理相關(guān)資料。結(jié)果：橙色預(yù)警中需要用藥的甲狀腺疾病呈逐年升高，BMI異?；颊摺⒏啐g孕婦、外地戶籍孕婦、瘢痕子宮外地孕婦比例較前升高。結(jié)論：對社區(qū)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險預(yù)警評估十分重要，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)本社區(qū)高危因素和特點(diǎn)有重點(diǎn)地指導(dǎo)孕婦進(jìn)行更好的孕期保健。

關(guān)鍵詞 重點(diǎn)孕婦 妊娠高危因素 分析

中圖分類號：R173 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0051-02

Analysis of the changes of the risk factors for the key pregnant women in the community from 2012 to 2014

LUAN Zhaohua， LIU Wei

（Hudong Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200129， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the changing trend of the risk factors for the community management of the key pregnant women in Hudong Community to find out the emphasis of the community pregnant health care work. Methods： The relevant information of the management of 2 962 women in the pregnant period in Hudong Community from Jan. 2012 to Dec. 2014 was retrospectively analyzed. Results： The rate of hypothyroidism that required the medicine treatment increased in the orange signal warning. The proportions of the patients with the abnormal body mass index， women with the advanced maternal age， migrant women and the migrant women with scarred uterus increased more than before. Conclusion： It is important to make the pregnant risk assessment for the pregnant women in the community. According to the high risk factors and characteristics of this community， the community doctors should focus on the guidance of the pregnant women for the better health care during the pregnancy.

KEY WORDS key pregnant woman； high risk factor of pregnancy； analysis

對社區(qū)重點(diǎn)孕婦的管理是孕產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容之一。經(jīng)研究證明，重點(diǎn)疾病篩查較已實(shí)行了20多年的高危孕婦管理模式更具優(yōu)越性、篩查更科學(xué)、管理更嚴(yán)密、效果更顯著[1]?，F(xiàn)將我社區(qū)2012年1月至2014年12月社區(qū)重點(diǎn)孕婦篩查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象和調(diào)查方法

資料來源于上海市滬東社區(qū)2012年1月-2014年12月孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本，重點(diǎn)孕婦登記本以及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理報表進(jìn)行分析，3年中社區(qū)住院分娩2 962人，本市戶籍1 506人，非本市戶籍1 456人。研究人群無妊娠次數(shù)限制。

1.2 妊娠風(fēng)險評估方法

每例孕婦早孕期在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊時，依據(jù)由上海市婦女保健所印制的《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估表（社區(qū)使用）》進(jìn)行第1次篩查，對篩查陽性、疑似重點(diǎn)疾病者填寫“風(fēng)險預(yù)警轉(zhuǎn)診單”，由孕婦產(chǎn)檢時帶至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診，并將風(fēng)險預(yù)警轉(zhuǎn)診單填寫完整后匯總至浦東新區(qū)婦幼保健所。第2、3次妊娠風(fēng)險預(yù)警評估需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，分別在孕中期至醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢時、孕晚期（孕28周以后）各進(jìn)行1次評估，主要依據(jù)《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類表（二、三級醫(yī)院使用）》進(jìn)行評估。對評估陽性者填寫“風(fēng)險預(yù)警報告單”?！帮L(fēng)險預(yù)警轉(zhuǎn)診單”或“風(fēng)險預(yù)警報告卡”由浦東新區(qū)婦幼保健所及時回收、登記，并將轉(zhuǎn)診單及報告卡寄至孕產(chǎn)婦所屬社區(qū)。社區(qū)按照要求進(jìn)行登記隨訪管理。根據(jù)上海市《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理》的方法，將妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分為綠色、黃色、橙色、紫色、紅色預(yù)警。綠色為正常孕婦；黃色預(yù)警主要風(fēng)險因素為：乙型肝炎攜帶者，病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病，年齡≥35歲，BMI>24或<18.5，瘢痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5 cm，雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)，不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷），妊娠期糖尿病，≥36周胎位不正，ICP，妊娠期高血壓疾病，中度貧血等。橙色預(yù)警主要風(fēng)險因素有：需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病，中度貧血，心臟病變較嚴(yán)重，自身免疫性疾病，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期等。紅色預(yù)警為心臟病變嚴(yán)重，肺動脈高壓，肝硬化失代償，糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病等，精神病急性期，危及生命的惡性腫瘤。紫色預(yù)警為所有妊娠合并傳染病，如梅毒，肺結(jié)核等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重點(diǎn)孕婦發(fā)生情況

3年中社區(qū)住院分娩2 962人，本市戶籍1 506人，非本市戶籍1 456人。戶籍孕產(chǎn)婦平均年齡29.4歲，非戶籍孕婦平均年齡28.9歲。分娩孕婦中，非本市戶籍孕婦占比在三年中逐年上升，在2014年度超過本市戶籍分娩數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 重點(diǎn)孕婦發(fā)生人數(shù)也呈逐年上升趨勢

本市與外地孕婦發(fā)生人數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 本市戶籍及非本市戶籍風(fēng)險因素分析

前3位的妊娠風(fēng)險均為BMI異常，高齡及瘢痕子宮。不同妊娠風(fēng)險類別的變化趨勢在本市及非本市孕婦之間有不同，本市戶籍孕婦中橙色預(yù)警的病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病發(fā)生率2013及2014年較2012年上升，黃色預(yù)警的BMI異常（BMI>24為主）以及瘢痕子宮也有所上升，非本市戶籍孕婦中，黃色預(yù)警的BMI異常出現(xiàn)升高，高齡孕婦占比增加，瘢痕子宮及不良孕產(chǎn)史在2013年出現(xiàn)高峰后，在2014年出現(xiàn)下降（表3）。

3 討論

減少妊娠孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)的衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、文化水平的指標(biāo)。高危妊娠圍生兒死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非高危妊娠圍生[2]。隨著城市發(fā)展，非戶籍孕婦來滬分娩人數(shù)逐年增加，非戶籍人口流動性相對較大，重點(diǎn)孕婦的管理難度較前增加。

3.1 關(guān)注非戶籍孕婦中的甲狀腺疾病的發(fā)病

非本市戶籍孕婦橙色預(yù)警中，未穩(wěn)定的甲狀腺疾病發(fā)生率上升幅度明顯。國內(nèi)研究提示采用妊娠特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的妊娠早期母親亞臨床甲狀腺功能減退是其20～30月齡后代智力和運(yùn)動發(fā)育評分減低的獨(dú)立危險因素[3]。有研究提示在孕前或懷孕早期就診斷出甲狀腺異常十分重要，因?yàn)檫@樣才能給予患者適當(dāng)?shù)闹委焄4]。2014年度未穩(wěn)定的甲狀腺疾病孕婦的增加也與二、三級醫(yī)院逐漸重視對孕婦甲狀腺功能篩查之后，發(fā)現(xiàn)更多病例有關(guān)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師應(yīng)在孕婦首次建冊的時候，提醒孕婦進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查，盡早篩查出甲狀腺異常的孕婦，以免影響胎兒發(fā)育。

3.2 控制剖宮產(chǎn)率，減少瘢痕子宮再次妊娠

在戶籍及非戶籍孕婦中，瘢痕子宮均排在妊娠風(fēng)險的前三位。目前剖宮產(chǎn)率居高不下，社會因素是剖宮產(chǎn)率增高的主要因素[5]，而因單獨(dú)二胎政策開放，更多的有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性再次妊娠。國外研究，發(fā)達(dá)國家瘢痕子宮是子宮破裂的主要原因之一，瘢痕子宮合并前置胎盤是胎盤植入的主要風(fēng)險因素[6]。因此，社區(qū)仍要通過多途徑加強(qiáng)自然分娩的宣傳，配合上級醫(yī)院對瘢痕子宮孕婦加強(qiáng)管理。

3.3 需要加強(qiáng)孕前孕期健康飲食及運(yùn)動的指導(dǎo)

隨著人們生活水平的提高，肥胖者比例呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康，肥胖還能導(dǎo)致自然分娩困難[7]。因此，社區(qū)醫(yī)師要在早孕期，新婚期就做好對飲食運(yùn)動的指導(dǎo)，控制好體重，盡量避免到妊娠后期體重增加過重導(dǎo)致的一系列異常。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是孕產(chǎn)婦保健管理的第一關(guān)，能在初篩時就發(fā)現(xiàn)妊娠風(fēng)險對孕婦及時至上級醫(yī)院就診，進(jìn)一步確診與治療極為重要。同時，目前醫(yī)療資源緊張，二、三級醫(yī)院日就診的孕婦量非常大，社區(qū)電話隨訪時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孕婦對自身的妊娠風(fēng)險并不完全了解，這提醒社區(qū)醫(yī)師要加強(qiáng)相關(guān)疾病知識的學(xué)習(xí)，在隨訪重點(diǎn)孕婦時能更準(zhǔn)確地向孕婦解釋病情，作為二、三級醫(yī)院的補(bǔ)充，讓孕婦了解自身的妊娠風(fēng)險，積極主動配合二、三級醫(yī)院的治療，從而保證母嬰的身體健康，提高出生人口素質(zhì)。

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