崔應珉教授從肺論治痤瘡驗案舉隅

張靖芳崔應珉

（河南中醫(yī)學院中醫(yī)理論與臨床應用研究所，鄭州　450008）

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崔應珉教授從肺論治痤瘡驗案舉隅

張靖芳崔應珉*

（河南中醫(yī)學院中醫(yī)理論與臨床應用研究所，鄭州450008）

摘要：痤瘡為臨床床常見的皮膚，尤其好發(fā)于青少年及育齡女性，是一種發(fā)生于皮膚毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患。導致痤瘡的病因復雜多樣，五臟六腑之功能異常均可導致，而痤瘡之別名“肺風粉刺”，說明肺在痤瘡致病因素中起關鍵作用。崔應珉教授臨證治療痤瘡時，常注重從肺論治，選用枇杷清肺飲為主方，并注重運用黃芪、黨參等補益肺氣，加之桔梗杏仁升提肺氣，共起開宣肺氣、發(fā)散腠理之功，臨床療效良好。

關鍵詞：崔應珉；痤瘡；從肺論治；枇杷清肺飲；醫(yī)案

崔應珉教授，河南中醫(yī)學院碩士研究生導師、博士研究生導師，河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、中醫(yī)理論與臨床應用研究所所長，河南省中醫(yī)藥學會中醫(yī)基礎理論分會會長，從事中醫(yī)臨床、教學、科研40余年，對于各種皮膚病的臨床治療經驗豐富，對于痤瘡的臨證診療效果尤為顯著。筆者長期跟隨導師臨床門診，現(xiàn)將崔應珉教授從肺論治痤瘡驗案舉例如下。

痤瘡又名“粉刺”、“肺風粉刺”“面粉渣”等，好發(fā)于面部。初期為皮色丘疹，白頭或黑頭粉刺、膿皰，后期可見囊腫、結節(jié)、毛孔粗大及瘢痕。本病最早記載于《內經》:“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”、“汗出見濕，乃生痤痱。”，這里的“皶”、“痤痱”即為痤瘡，認為痤瘡的病因為濕氣進入肌膚皮腠，困遏陽氣，陽氣不升致使毛孔堵塞。

1　痤瘡從肺論治的理論基礎

《素問·六節(jié)藏象論》曰:“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮?！笔乾F(xiàn)代中醫(yī)基礎理論中“肺在體合皮，其華在毛”的理論淵源，皮毛即皮膚肌腠，肺之功能異常會導致皮膚肌腠濡養(yǎng)潤澤失常，發(fā)為痤瘡。其次，肺有主氣司呼吸的功能，主管人體內外氣體交換。皮膚之毛孔又名“氣門”，是陽氣散泄的門戶，為衛(wèi)氣行于肌表保衛(wèi)機體的重要關隘。肺宣發(fā)布散氣體于全身各處，使衛(wèi)氣得以“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔”，內外調達，外界之邪氣侵襲無路，則皮膚健康潤澤，若肺氣不宣，衛(wèi)氣功能失常，無力御邪，則風寒濕邪侵入、或機體內陽氣閉郁，化為火熱，毛孔堵塞，則成痤瘡。再者，肺主行水，朝百脈，主治節(jié)。肺氣宣發(fā)肅降，全身之水液隨之宣發(fā)布散，布散于體表肌腠，則皮膚得到滋養(yǎng)，體內代謝水液也可通過毛孔排出體外，進行正常的新陳代謝，反之，若肺氣宣散功能異常，氣機不暢，毛孔閉郁，則機體代謝之水液，堵塞在毛孔，再兼閉郁之陽氣，合而化為濕熱火毒，反作用于皮膚肌腠，灼傷脂絡毛囊，發(fā)為纏綿難愈之痤瘡。

2　痤瘡從肺論治的相關觀點

2.1古代醫(yī)家對肺與痤瘡關系的論述明代陳實功《外科正宗》云：“肺風、粉刺、酒皶鼻，三名同種，粉刺屬肺，皶鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散……內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲”、《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記述：“此證由于肺經血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！闭J為肺經血熱可導致痤瘡。明代申斗垣《外科啟玄》載:“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡乃肺受風熱或絞面感風，致生粉刺，蓋受濕熱也?！薄胺螝獠磺?，受風而成，或冷水洗面，熱血凝結而成”認為肺經感受風熱或風寒，均可導致痤瘡。清代祁坤《外科大成·肺風酒刺》云：“肺風由肺經血熱郁滯不行而生酒刺也。”認為風熱襲肺，肺經血熱郁滯發(fā)為痤瘡。

2.2近現(xiàn)代醫(yī)家對肺與痤瘡關系的認識伍喜良[1]從肺經風熱論治青春期痤瘡，運用麻黃連翹赤小豆湯加味，通調水道，分消表里濕熱之邪。療效滿意。煙建華[2]認為痤瘡產生主要責之于肺經，肺經感受風寒、風熱、風濕，陽氣郁于頭面，久則化為火熱之邪，閉阻衛(wèi)氣，機體內外不得交通，脂凝而成痤瘡。王蒲寧等[3]臨床運用枇杷清肺飲(枇杷葉15 g，北沙參10 g，黃芩10 g，黃連6 g，梔子10 g，桑白皮10 g，金銀花15 g，連翹15 g，升麻10 g，皂角刺5 g，赤芍6 g，蘆根15 g，甘草5 g)加減內服治療痤瘡64例，總有效率92.2%。施麗婕[4]認為濕熱熏蒸肌表，導致肺熱血郁是痤瘡發(fā)病的關鍵。

3　辯證論治

痤瘡病因病機復雜，心、肝、脾、肺等臟腑功能失常均可致病，但肺經實熱是其中最常見、也最為關鍵的因素。崔應珉教授臨證治療痤瘡時，常以肺之功能失常為主要立足點，注重對肺的調治，選用枇杷清肺飲為主方，隨癥加減，根據“提壺揭蓋”理論，酌加杏仁、桔梗升提肺氣，并輔以黃芪等補益肺氣，使肺氣正常宣散，腠理開闔順暢，?？墒斋@較好的臨床療效。

4　醫(yī)案舉例

丁慧婷，女，19歲。2015年7月18日就診。主訴：面生痤瘡1月余?；颊咴V面生痤瘡1月余，面部散在大量紅色斑丘疹，以額部、眉心居多，紅腫疼痛，少量丘疹露出白頭，鼻翼煽動，干咳無痰，流黃涕，末次月經：7月10日，色可量少，3日止，少量血塊，月經時推遲7天～1個月。納眠可，大便可，1次/日，舌質紅，苔薄，脈沉稍滑數。診斷：痤瘡。辨證：肺經血熱。方選枇杷清肺飲合瀉白散、五味消毒飲加減。方藥：枇杷葉15 g，黃芩15 g，桑白皮15 g，桔梗10 g，杏仁10 g，地骨皮15 g，白鮮皮15 g，黃連10 g，鹽黃柏15 g，公英30 g，地丁30 g，白花蛇舌草30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，甘草10 g，黃芪30 g。7付，水煎服，每日一付，分早晚兩次溫服。

2015年7月25日復診：面痤瘡色轉淡，疼痛好轉，部分白頭丘疹已破潰。原方去公英、地丁蛇舌草，加當歸15 g，7付，水煎服，每日一付，分早晚兩次溫服。

2015年8月1日三診：面痤瘡丘疹已消褪，遺留少許色素沉著。守上方續(xù)服7付。1月后隨訪，未見復發(fā)。

按：該患者正值青春期，陽氣充足，氣血旺盛，體質強健，所患疾病當以實證居多，面生痤瘡1月余，新病多實，加之丘疹紅腫疼痛，皆是一派實火之象，額部與眉心恰是肺胃之反射區(qū)，觀患者并無胃火之征象，只單單伴有鼻翼煽動、干咳無痰、流黃涕等肺熱體征，據此推斷此病本為肺熱，火熱之勢蔓延，累及胃陰，形成肺胃氣血壯熱之勢，當務之急應為清泄肺熱、清熱涼血，以枇杷清肺飲、瀉白散集中攻下肺熱，并以五味消毒飲助其清火之力，再以公英、地丁清泄氣分火熱、以丹皮、赤芍、白鮮皮清泄血分熱邪。最后佐以桔梗、杏仁升提肺氣，取其“提壺揭蓋”之意，促進肺氣的宣暢條達，配合少許黃芪

補益肺氣，使肺氣調暢有力激發(fā)肺氣驅邪外出。復診：患者面部痤瘡紅色轉淡、疼痛減輕，納眠可，二便調，說明肺熱已消去大半，應避免過用寒涼之弊，故去公英、白花蛇舌草，并加當歸以顧護氣血。諸藥共用，在清泄火熱的同時，不礙機體陽氣，不傷機體氣血。三診：痤瘡丘疹已消退，遺留色素沉著，納眠可，二便調。守上方繼續(xù)鞏固治療，則病當痊愈。

5　討論

“有諸內，必形諸外”痤瘡發(fā)病涉及多個臟腑器官、心、肝、脾、肺功能失常均可導致本病發(fā)生，黃云等[5]認為痤瘡的治療，可從心、肺胃、脾胃、肝、腎、三焦，及痰、瘀、毒等論治。各醫(yī)家立足中醫(yī)臟腑經絡辯證，根據不同病因確立癥候分型，并提出多種治療思路，而總結起來，諸多致病因素之中，總歸以火熱為其主要病因，尤以肺經火熱燔灼氣血最為關鍵與常見，故臨證時，從肺論治，注重對肺的調治，采取清泄肺熱，調補肺氣的方法治療痤瘡，?？墒斋@較好的臨床療效。故筆者撰此文，將崔教授從肺論治痤瘡的經驗概括總結出來，以期為本病的臨床診療豐富思路，提高本病的臨床治療水平。

參考文獻

[1]伍喜良.從肺論治疾病驗案3則[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(5):390．

[2]張軍領，煙建華.煙建華教授治療青春期痤瘡經驗[J].河南中醫(yī)，2008，28 (4):23．

[3]王蒲寧，王學軍.枇杷清肺飲加減治療痤瘡64例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(5):432．

[4]秦鳳，施麗婕.施麗婕從肺論治痤瘡[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35(6):561．

[5]黃云.痤瘡的病因病機及中醫(yī)藥治療進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35 (6):83-86．

Proved Cases of Professor Cui Yingmin in Treating Acne from the Lung

ZHANG Jingfang, CUI Yingmin
(InstituteofTraditionalChineseMedicineTheoryandClinicalApplication,HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450008,China)

Abstract：Acne is a clinical common skin disease, especially in teen-agers and women of childbearing age, and it is a chronic inflammatory skin disease that occurs in the skin of the hair follicles and sebaceous glands. The cause of acne is complex and diverse, involving multiple viscera. The name of the "lung wind acne" shows that the lung plays a key role in the pathogenesis of acne. Professor Cui Yingmin in the treatment of acne often focus on the treatment of lung, chose Pipa Qingfei drink as the main prescription, and uses huangqi, dangshen to tonify lung qi, at the same time, uses platycodon grandiflorum and almond to shengti lung qi. Finally, we can achieve the purpose of opening lung and enforcing the circulation of sweating, and its clinical effect is very good

Keywords：Cui Yingmin; acne; treatment from the viewpoint of lung; Pipa Qingfei drink; medical case

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：劉明2015-12-17）

*通訊作者：cuiyingm@126.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.033

文章編號：1672-2779（2016）-08-0072-03