不典型結核性腦膜炎臨床診斷和治療體會

吳向華　高軍　馬鶴語　仇艷君

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不典型結核性腦膜炎臨床診斷和治療體會

吳向華高軍馬鶴語仇艷君

【摘要】目的 探討分析不典型結核性腦膜炎臨床診斷和治療方式。方法 根據(jù)2011年8月～2013年8月我院的71例不典型結核性腦膜炎患者進行研究，總結臨床治療和診斷結果。結果 通過對腦脊液改變不典型患者進行治療，共有68例患者的病情有所改善，臨床存活率95.77%，臨床死亡率4.23%。結論 不典型結核性腦膜炎患者的臨床風險程度比較高，應該有所警惕，盡快確診患者的病情，積極提供治療，有助于采取有效的治療措施，提升臨床治愈率，改善生存質(zhì)量。

【關鍵詞】不典型；結核性腦膜炎；臨床診斷；治療

作者單位：150500哈爾濱，黑龍江省傳染病院

目前全世界的結合分枝桿菌感染人數(shù)占總人數(shù)的1/3，中國是該疾病的高發(fā)國家，感染率為44.5%，并且新發(fā)病例數(shù)量越來越多，結核病是威脅人類健康和生命的重大疾病。結核性腦膜炎是結核病的重癥疾病，患者受到的危害會更加嚴重。由于部分結核性腦膜炎患者的CSF常規(guī)不典型改變，患者的臨床癥狀也缺乏典型性，在治療上存在很大的障礙，導致患者的治療受到影響，患者預后效果不佳。臨床中提升診斷準確率，積極的治療，有助于患者的生存改善。我院此次對71例不典型結核性腦膜炎患者進行診斷研究，對其治療進行回顧，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月～2013年8月我院71例不典型性結核性腦膜炎患者，其中男性36例，年齡14～63歲，病程2～63 d；女性35例，年齡16～67歲，病程4～75 d，所有患者均無結核病史。臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者屬于慢性起病或亞急性起病，28例頭痛，11例惡心嘔吐，2例存在意識障礙，29例發(fā)熱，6例有四肢抽搐表現(xiàn)，6例有外展神經(jīng)麻痹癥狀，24例有腦膜刺激征。

1.2 方法臨床治療

（1）抗結核：根據(jù)患者年齡使用藥物進行抗結核治療，低于18歲的患者使用利福平和異煙肼靜脈滴注治療，可適當增加異煙肼劑量，避免使用左氧氟沙星。（2）激素：使用地塞米松進行滴注治療，患者的CSF化驗顯示有所改善后，根據(jù)情況減少使用劑量，持續(xù)治療2個月。（3）降顱壓：如患者顱內(nèi)壓較高，需要使用20%甘露醇進行滴注緩解顱內(nèi)壓，隨時觀察患者的情況，進行劑量的調(diào)整。（4）鞘內(nèi)注藥：給予患者0.1 g的異煙肼與2 mg的地塞米松進行鞘內(nèi)注藥治療，注藥2次/周，直至CSF化驗結果恢復正常值。（5）對癥治療：對患者采取常規(guī)對癥治療，提供保肝措施，平衡體內(nèi)電解質(zhì)，監(jiān)測肝腎功能，治療前2個月要求患者臥床休息[1-2]。

1.3診斷依據(jù)

（1）檢查患者的肺結核癥狀和胸部X線結果。（2）CSF、結核性腦膜炎等變化無典型性。（3）顱腦CT結果。（4）CSF中ADA增高。（5）CSF中抗體陽性。（6）試驗性抗結核治療有效。（7）病理顯示有結核病變存在。滿足第7項或前面共有3項符合，則可以進行診斷。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床效果

治療后，共有68例患者的病情有所改善，占總數(shù)的95.77%，患者的CSF檢驗結果和腦壓均恢復正常，臨床存活率是95.77%，死亡率為4.23%。

2.2不良反應

治療過程中，6例有肝損傷癥狀，占總數(shù)的8.45%，2例膽紅素過高，占總數(shù)的2.81%，3例在接受地塞米松治療后出現(xiàn)了惡心等癥狀，積極處理后均緩解；1例停用地塞米松有反跳癥狀，增加劑量后可以緩解。

3　討論

此次研究過程，所有患者接受檢查后均未發(fā)現(xiàn)結核菌，因此，臨床中使用“金指標”進行診斷還存在一定的不足。此次研究我們還用了以下方式進行診斷。（1）不僅使用了CSF生化和常規(guī)檢查，還提供了皰疹、巨細胞、EB、ADA、PPD等檢查項目，對普通腦膜炎進行排查，為臨床診斷提供更加可靠的依據(jù)。（2）對患者進行顱腦CT檢查，為臨床診斷提供參考。（3）進行X胸片檢查，結合CT來尋找肺外結核的證據(jù)[3]。對不典型結核性腦膜炎患者的CF改變、癥狀和檢查結果等指標進行綜合的判斷，能夠幫助臨床中更加精確的進行診斷。通過對患者提供抗結核、激素、降顱壓等一系列治療措施后，68例病情改善，存活率95.77%，死亡率4.23%，主要死亡原因是呼吸衰竭、重癥結核病、肺部感染。治療該疾病可以使用典型結核性腦膜炎基礎用藥治療，安全性比較高，本次研究結果和余秉真[4-8]的研究相同。為患者提供了早期診斷，針對性治療，讓患者的病情得到改善，獲得了比較好的治療效果。需要注意的是，此次研究中共有16.9%的患者出現(xiàn)不良反應癥狀，主要是肝腎損傷和惡心、食欲減退，治療過程中應該視情況為患者進行藥物劑量調(diào)整，減少不良反應的出現(xiàn)。

綜上所述，不典型結核性腦膜炎非常危險，應盡早診斷和合理治療，臨床中對其進行研究有助于提升治療有效率。雖治療有效率高，但是也有較高的不良反應發(fā)生率，對患者的治療不利。因此，應該盡量降低患者的不良反應發(fā)生率，斟酌用藥，避免引起醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1] 閆世明. 結核性腦膜炎的診斷與治療[J]. 傳染病信息，2011，29 （4）：43-44.

[2] 薛承巖. 實驗室診斷結核性腦膜炎6種方法的比較研究[J]. 臨床檢驗雜志，2012，18（3）：102-105.

[3] 張金福. 結核性腦膜炎的MRI和CT影像表現(xiàn)及其比較[J]. 中國防癆雜志，2010，12（9）：78-79.

[4] 余秉真. 結核性腦膜炎腦脊液細胞學檢查及臨床意義[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，19（2）：33-35.

[5] 刁珊珊. 結核性腦膜炎的診斷和治療[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，30（33）：16-17.

[6] 康繼玲. 60例結核性腦膜炎的臨床特點和實驗室檢查結果分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，22（15）：19-20.

[7] 王鳳. 49例結核性腦膜炎臨床及腦脊液特征分析[J]. 吉林醫(yī)學，2014，9（34）：18-19.

[8] 高建超. 噬菌體生物擴增法與常規(guī)方法對結核性腦膜炎診斷意義對比分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，9（22）：36-37.

The Clinical Diagnosis and Treatment Experience of Atypical Tuberculous Meningitis

WU Xianghua GAO Jun MA Heyu QIU Yanjun, Heilongjiang Provincical Hospital for Infectious Diseases, Harbin 150500, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of atypical tuberculous meningitis. Methods Selected 71 cases of atypical tuberculous meningitis from August 2011 to August 2013 in our hospital as object studied, and the clinical treatment and diagnosis results were summarized. Results Patients were treated by the change of the cerebrospinal fluid, a total of 68 patients were improved, the clinical survival rate was 4.23%, the clinical death rate was 95.77%. Conclusion The clinical risk of atypical tuberculous meningitis patients is relatively high, it should be vigilant, to actively provide treatment, the patient's condition as soon as possible to help to take effective measures to improve the clinical cure rate, improve the quality of life of patients.

[Key words]Atypical, Tuberculous meningitis, Clinical diagnosis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.088

【文章編號】1674-9308（2016）02-0122-02

【中圖分類號】R515.2

【文獻標識碼】A