前置胎盤類型與妊娠結(jié)局分析

王偉

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前置胎盤類型與妊娠結(jié)局分析

王偉

【摘要】目的 探討前置胎盤（PP）類型與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 根據(jù)前置胎盤類型的不同，將144例患者分為邊緣性（A組）、部分性（B組）以及完全性（C組）三組，比較三組妊娠結(jié)局。結(jié)果 C組剖宮產(chǎn)率、子宮切除、產(chǎn)后出血及胎盤粘連等情況均高于其它兩組（P＜0.05）。結(jié)論 前置胎盤類型與妊娠結(jié)局具有重要的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤類型；妊娠結(jié)局；相關(guān)性

作者單位：166500大慶市肇源縣婦幼保健院

前置胎盤（PP）是臨床中妊娠晚期較為多見的嚴重并發(fā)癥之一，它與圍生期母嬰發(fā)病率、死亡率具有重要的關(guān)系，也是導致產(chǎn)后大出血的重要因素。然而因前置胎盤類型的不同，其臨床表現(xiàn)、妊娠結(jié)局存在一定差異。

1　資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)前置胎盤類型的不同，選取我院2014年1月～2015年7月收治的144例患者分為邊緣性（A組）、部分性（B組）以及完全性（C組）三組，每組48例。其中A組年齡24～39歲，平均年齡（33.7±3.8）歲；14例初產(chǎn)婦，34例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周30～40周，平均孕周（34.6±1.8）周。B組年齡20～36歲，平均年齡（27.0±3.5）歲；15例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周30～41周，平均孕周（35.0±1.7）周。C組年齡28～42歲，平均年齡（36.8±4.0）歲；14例初產(chǎn)婦，34例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周30～41周，平均孕周（34.8±1.9）周。三組孕周等方面差異無顯著性意義（P＞0.05），但A、C兩組年齡高于B組（P＜0.05）。

1.2診斷方法

分娩前，通過腹部超聲進行檢查；分娩后，經(jīng)觀察胎盤或術(shù)中判斷胎盤位置而確診，根據(jù)前置胎盤診斷標準，分為完全性前置胎盤，部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。伴產(chǎn)前出血者指產(chǎn)前出血史＞1次。產(chǎn)后出血：（1）自然分娩：24 h內(nèi)出血量大于500 ml。（2）剖宮產(chǎn)：24 h內(nèi)出血量大于1 000 ml。

1.3治療方法

1.3.1期待療法 若孕周＜34周、胎兒無異常等患者則可使用期待治療方法，如保證睡眠質(zhì)量、增強胎心、胎動等指標監(jiān)測力度，陰道反復出血者則應積極糾正貧血并避免感染，同時利用MgSO4抑制宮縮，從而最大程度地延長孕周。

1.3.2妊娠終止時機與方法 若患者陰道出血次數(shù)、出血量較多甚至出現(xiàn)休克，則應立即終止妊娠。（1）完全性前置胎盤者建議行剖宮產(chǎn)的方法終止妊娠。（2）對部分性、邊緣性前置胎盤者，如果胎位無異常、出血量少，則可行陰道試產(chǎn)，若發(fā)生意外如出血量變多等情況時，短期內(nèi)分娩無法完成時應終止妊娠。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1三組年齡、孕次和產(chǎn)次對比

A組（33.7±3.8）歲、C組（36.8±4.0）歲，高于B組（27.0±3.5）歲，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。C組孕次（3.58±1.05）次，高于A組（2.34±0.96）次、B組（2.41±0.98）次，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。A組產(chǎn)次（0.43±0.37）次、B組（0.45±0.40）次、C組（0.49±0.32）次，三組產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2三組妊娠結(jié)局對比

A組產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、胎盤植入、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)、子宮切除發(fā)生率分別為16.67%（8/48）、10.42%（5/48）、4.17% （2/48）、8.33%（4/48）、75.0%（36/48）、2.08%（1/48）；B組分別為31.25%（15/48）、14.58%（7/48）、4.17%（2/48）、10.42%（5/48）、77.08%（37/48）、2.08%（1/48）；C組分別為64.58%（31/48）、22.92%（11/48）、12.50%（6/48）、18.75%（9/48）、100.0%（48/48）、10.42%（5/48）。C組各指標高于其它兩組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 三組新生兒情況對比

C組早產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量、窒息率分別為58.33%（28/48）、（2 761.5±624.6）g、18.75%（9/48）；A組分別為33.33%（16/48）、（2 949.5±708.7）g、18.75%（5/48）；B組分別為10.42%（5/48）、（3 089.9±720.7）g、2.08%（1/48）。C組各指標高于其它兩組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。三組圍產(chǎn)兒死亡各1例、0例、1例，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

前置胎盤是指孕28周左右，胎盤位置在子宮下部，或接近、完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，部分位置在胎先露部以下。此病屬妊娠后期較危險的并發(fā)癥，對孕婦及胎兒的生命有著嚴重的威脅。在我國的發(fā)病率為0.24%～1.57%，而我院目前此病的確診率為2.09%，較有關(guān)報道的結(jié)論稍高，出現(xiàn)這種現(xiàn)象與高危孕產(chǎn)婦的人數(shù)增多相關(guān)聯(lián)。此病的發(fā)生與很多因素有關(guān)，人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、高危孕婦等都與此病的發(fā)生有關(guān)系[1]。因剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)等均會造成子宮內(nèi)膜及肌層受損，引發(fā)感染等并發(fā)癥，減慢子宮內(nèi)膜的修復，此病的發(fā)生率有所上升。

前置胎盤是以孕晚期或臨產(chǎn)時出現(xiàn)無痛性、無明顯誘因的陰道流血為主要臨床表現(xiàn)。其不同類型對陰道流血的時間、次數(shù)及出血量有不同的影響，其中完全性前置胎盤危險性最高。目前，通過急診或剖宮產(chǎn)，可提高圍生兒的存活率[2]。本次研究結(jié)果顯示，前置胎盤的不同類型對妊娠分娩會有不同的影響。病情穩(wěn)定的患者可由門診管理，一般的管理措施主要有控制運動量、定期門診復查及督導教育等。高危孕婦則要進行產(chǎn)前教育、保健，特別是監(jiān)護，避免完全性前置胎盤的發(fā)生，特別是出現(xiàn)陰道流血的患者，更要積極進行治療，囑其注意休息，應用藥物控制宮縮、止血等，并進行患者及胎兒的密切監(jiān)護，避免早產(chǎn)[3-4]。結(jié)束妊娠前必須做好各項準備，如止血、輸血、搶救等，以提高圍生兒的存活率，確保產(chǎn)婦預后良好。

參考文獻

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Analysis Pregnancy Outcomes and Type of Placenta Previa

WANG Wei, Zhaoyuan County Maternal and Child Health Centre, Daqing 166500, China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between placenta previa (PP) type and pregnancy outcomes. Methods According to the different types of placenta previa, 144 patients were divided into marginal (group A), partial (group B) and complete (group C), compared the pregnancy outcomes of three groups. Results The cesarean section rate, uterus resection, postpartum hemorrhage and placenta conglutination of group C were higher than the other two groups (P<0.05). Conclusion Pregnancy outcomes are related to the type of placenta previa.

[Key words]Type of placenta previa, Pregnancy outcomes, Correlation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.057

【文章編號】1674-9308（2016）02-0083-02

【中圖分類號】R714.46

【文獻標識碼】A