臨床路徑教學方法在神經外科實習教學中的應用

焦松　韓沖　劉衡　曾尤超夏湘平

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臨床路徑教學方法在神經外科實習教學中的應用

焦松1韓沖1劉衡2曾尤超1夏湘平1

【摘要】目的 探討在神經外科實習教學中運用臨床路徑的教學效果。方法 選取神經外科實習生68例分為實驗組和對照組，各34例。實驗組運用臨床路徑方式，對照組運用傳統(tǒng)教學模式，對比兩組的教學效果。結果 實驗組理論成績、操作成績、綜合素質均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。討論 臨床路徑教學方法效果佳。

【關鍵詞】神經外科；實習教學；臨床路徑教學

作者單位：1 563000遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦血管科；2 563000遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科

臨床路徑是由醫(yī)生、護士等相關人員對診斷和手術做出最合理的臨床計劃，而臨床路徑教學方法是以臨床路徑為平臺，組織臨床醫(yī)學生參與教學的一類方法，也是科學化的臨床思維模式[1]。對神經外科實習學生開展臨床路徑教學，效果滿意，具體報道如下。

1　對象和方法

1.1實習對象和分組

選擇2013年10月～2015年10月在我院神經外科實習的68例臨床醫(yī)學生作為研究對象。采用簡單隨機化方式將其分為實驗組和對照組，每組34例，所有學生均由五年及五年以上的醫(yī)師和護師帶教。兩組學生的一般資料比較，結果無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2教學方法

對照組用傳統(tǒng)教學方法進行教學，根據(jù)教學大綱，首先向學生介紹實習需掌握的重點內容，出科前考試，而其余時間學生可隨機學習[2]。實驗組則采用臨床路徑教學方法，具體以自發(fā)性腦出血為例進行說明：（1）制作并發(fā)放給每個實習學生一份關于自發(fā)性腦出血的臨床路徑論文，帶教老師根據(jù)該論文內容擴展式引導學生學習，例如：自發(fā)性腦出血的流行病分析、發(fā)病原因、出血部位、診斷方法、常用的治療方法及臨床上常用藥物等[3]。（2）指導實習學生及早熟悉自發(fā)性腦出血的文本內容，到臨床上熟悉患者，跟患者進行有效溝通并掌握其基礎信息，測量患者血壓，仔細查看報告，培養(yǎng)自身獨立思考能力[4]。（3）參與到患者的診治過程中。關于自發(fā)性腦出血的治療主要有藥物治療和手術治療，前者在用藥之前應詢問患者是否有該類藥物過敏史，并認真觀察患者用藥過程中是否有不良反應等。后者則應在術前做好準備，完成術前常規(guī)檢查，并清楚這些檢查重要性，找出自身在實習中存在的問題以及對手術的預測把握進行探討[5]。（4）治療前在帶教老師的領導下，首先解決上述環(huán)節(jié)提出的問題，組織學生開展討論，讓學生提出自身存在的疑惑，爭取在帶教老師的引導下，將書本上的理論知識跟實際情況有效結合，積極圍繞自發(fā)性腦出血進行討論，使實習學生全面了解自發(fā)性腦出血。（5）要求每位實習學生能夠對本次自身的臨床實習所獲進行總結，由帶教老師進行全面、深入地概括，作為臨床帶教老師應向實習學生介紹自發(fā)性腦出血最新發(fā)展和治療進展，針對一些爭議可以讓學生深入思考，激發(fā)其學習欲望。（6）讓學生作為帶教老師的助手參與到自發(fā)性腦出血患者的治療過程中，并積極配合老師加強治療后的處理工作。（7）每星期日讓學生總結，通過跟患者、學生溝通來尋找其實習中存在的不足，針對性給出改進意見，保證整個臨床路徑教學的嚴謹性和規(guī)范性[6]。

1.3統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行處理分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組理論成績優(yōu)13例、合格19例、不合格2例；操作成績優(yōu)10例、合格21例、不合格3例；綜合素質能力優(yōu)11例、合格21例、不合格2例。對照組理論成績優(yōu)5例、合格19例、不合格10例；操作成績績7例、合格16例、不合格11例；綜合素質能力績優(yōu)6例、合格18例、不合格10例。對比兩組的各項成績，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

臨床實習作為醫(yī)學教學的重要組成部分，不僅能夠幫助學生將理論知識運用到臨床實踐中，還能夠規(guī)范學生臨床實踐操作，也是當前學校培養(yǎng)更多新型醫(yī)學人才的重要途徑。隨著醫(yī)學教學模式的不斷改革，臨床路徑作為遵循醫(yī)學和最新指南的一種單病種質量管理方法，被廣泛運用在歐美發(fā)達國家中。而實施臨床路徑教學主要是為了幫助學生形成標準化、科學化、規(guī)范化臨床思維方式，幫助學生掌握并熟練運用循證醫(yī)學知識來解決臨床問題[7]。與傳統(tǒng)帶教模式相比，臨床路徑教學模式主要有以下優(yōu)點：（1）從教學的路徑來看，在對醫(yī)學文本知識學習的基礎上，注重臨床實踐，有助于讓學生親自參與到患者的全程處理過程中，調動學生的學習激情。實施臨床路徑教學，可以將每周、每天的任務細化，讓學生主動參與到學習中，改變了教師盲目帶教的缺陷。（2）從學生參與教學的效果來看，與傳統(tǒng)的教學模式相比，更加周密，分工也更加明確，賦予學生明確的學習目的，實現(xiàn)了由易到難、循序漸進的過程，全面提高學生的臨床操作水平。（3）站在患者滿意度上分析，通過組織學生參與到臨床路徑學習中，通過及時同患者溝通并給予其關懷和照顧，構建了良好的醫(yī)患關系，不僅有助于患者病情的良性發(fā)展，而且還達到了激勵學生的目的，進而形成良性循環(huán)[8-9]。

參考文獻

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Application of Clinical Pathway Teaching Neurosurgery Practice Teaching

JIAO Song1HAN Chong1LIU Heng2ZENG Youchao1XIA Xiangping11 Department of Cardiovascular Division, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000, China. 2 Department of Radiology, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000, China

[Abstract]Objective To explore the effect of clinical pathways teaching in nerve surgery practice. Methods Selected 68 neurosurgery interns were divided into the experimental group and the control group, each group had 34 cases, the experimental group adopt clinical pathway, the control group adopt the traditional teaching mode, compared the teaching effect of two groups. Results The experimental group theory results, operating performance, overall quality were higher than the control group, P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Clinical pathway effect of good teaching methods.

[Key words]Neurosurgery, Practice teaching, Teaching clinical pathway

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.003

【文章編號】1674-9308（2016）23-0003-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A