右美托咪定在重型顱腦損傷躁動患者鎮(zhèn)靜中的應用及療效分析

趙家玉 蔡 嵩*

（江蘇豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

右美托咪定在重型顱腦損傷躁動患者鎮(zhèn)靜中的應用及療效分析

趙家玉 蔡 嵩*

（江蘇豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

目的探討右美托咪定在重癥監(jiān)護病房重型顱腦損傷躁動患者鎮(zhèn)靜中的應用及療效分析。方法選取我院2015年1月至2015年12月重癥監(jiān)護病房接收治療的52例重型顱腦損傷躁動患者，給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，MAAS鎮(zhèn)靜評分2～4 分時的用量作為維持劑量，記錄并分析用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h及12 h時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）。結果所有患者接受右美托咪定鎮(zhèn)靜治療1 h 內MAAS評分均達2～4 分，鎮(zhèn)靜效果滿意，且每隔1 h 均能被喚醒，無鎮(zhèn)靜過度現(xiàn)象；用藥后1 h、6 h及12 h時血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）明顯升高（P＜0.05），用藥后1 h、6 h及12 h患者R、MAP要明顯低于用藥前（P＜0.05）。結論右美托咪定鎮(zhèn)靜效果滿意，可使患者隨時保持可喚醒狀態(tài)，且無呼吸抑制，安全性高，適用于重型顱腦損傷躁動患者的短期鎮(zhèn)靜。

右美托咪定；重型顱腦損傷；鎮(zhèn)靜

在重型顱腦損傷中，患者多表現(xiàn)為腦挫裂傷或合并硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，且往往伴發(fā)頭皮裂傷及四肢和其他部位的外傷[1]。而這類患者又常會發(fā)生躁動、焦慮甚至譫妄等創(chuàng)傷后應激障礙，特別是在ICU期間表現(xiàn)尤為明顯，從而使人機對抗、意外拔管等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，嚴重影響其預后[2]。鹽酸右美托咪定是近年來的一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動藥物，其中鎮(zhèn)靜作用已經被充分證實[3]，并兼具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠、抑制交感神經等作用，憑借其滿意的鎮(zhèn)靜效果、可控性好、對呼吸及血流動力學影響較小、無明顯的呼吸抑制及具有一定神經保護作用等優(yōu)勢，目前已逐漸應用成為ICU重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的常用藥物。本文選取我院2015年1月至2015年12月重癥監(jiān)護病房接收治療的52例重型顱腦損傷后躁動患者應用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜治療，療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年1月至2015年12月重癥監(jiān)護病房接收治療的52例重型顱腦損傷后躁動患者，給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。男38例，女14例。年齡15～76歲，平均（38.2±13.5）歲?；颊呷朐汉笥芍匕Y監(jiān)護病房醫(yī)師和神經外科?？漆t(yī)師進行系統(tǒng)查體及病情評估之后采取保守治療。患者均有不同程度的疼痛、躁動等精神癥狀：表現(xiàn)為躁動不安、不能配合、拔監(jiān)護設備、輸液及導尿管等。按照MAAS鎮(zhèn)靜評分標準觀察鎮(zhèn)靜治療前患者躁動程度均為6。

1.2 治療方法：使用江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產的鹽酸右美托咪定（艾貝寧）對患者進行鎮(zhèn)靜治療，注射右美托咪定不予負荷劑量，用藥方法以0.4～0.7 μg /（kg·h）持續(xù)微量泵泵入，MAAS評分2～4 分(觸摸或呼喚名字可應答，安靜并且配合，或躁動但配合)時的用量作為維持劑量。鎮(zhèn)靜治療過程中每間隔1 h定時喚醒行神經系統(tǒng)病情評估。使用心電監(jiān)護儀、血氣分析儀監(jiān)測并記錄用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h及1 h時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）數(shù)值以及患者MAAS 評分情況。

1.3 對鎮(zhèn)靜和躁動的評估目前仍沒有可接受的“金標準”。我們用肌肉活動評分法（MAAS）來評估鎮(zhèn)靜。MAAS分數(shù)定義如下：0分，無反應，惡性刺激時無運動；1分，僅對惡性刺激有反應；2分，觸摸、叫姓名有反應；3分，安靜、配合；4分，煩躁但能配合；5分，躁動；6分，危險躁動。其中5～6分為鎮(zhèn)靜無效，2～4分為鎮(zhèn)靜效果滿意，0～1 分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h及12 h時記錄的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）數(shù)據(jù)進行分析處理，P＜0.05認為統(tǒng)計學處理差異具有顯著性。

表1 用藥前后各項指標的比較

2 結 果

用藥10 min 時，27例患者MAAS評分達到2～4分；30 min 時，46例患者MAAS評分達2～4分；1 h時所有患者MAAS評分均達2～4分，鎮(zhèn)靜效果滿意，且每隔1 h均能被喚醒，無鎮(zhèn)靜過度現(xiàn)象。用藥后10min、30min患者的SaO2、PaO2較用藥前無顯著差異，用藥后1 h、6 h及12 h患者SaO2、PaO2要明顯高于用藥前，差異具有顯著性（P＜0.05）。用藥后10 min、30 min患者R、MAP較用藥前無顯著差異，用藥后1 h、6 h及12 h患者R、MAP要明顯低于用藥前，差異具有顯著性（P＜0.05）。用藥后10 min、30 min、1 h、6 h及12 h患者的HR較用藥前無顯著差異（P＞0.05）?；颊哂盟庍^程中均未出現(xiàn)明顯心動過緩和竇性停搏或血壓過低。見表1。

3 討 論

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是重癥患者治療體系中重要的一環(huán)，特別在重型顱腦損傷的患者中，這類患者多存在不同程度的疼痛、精神癥狀及強烈的躁動，可造成嚴重不良事件的發(fā)生例如：意外拔管，墜床等；其次躁動引起機體應激反應，使患者血壓升高、心率增快、無效氧耗增加，加重腦水腫，從而可能進一步加重神經功能的損傷，嚴重者甚至發(fā)生顱內再出血和顱內高壓危象，甚至需手術治療。因此對重型顱腦損傷躁動患者進行鎮(zhèn)靜治療是十分重要。臨床理想的鎮(zhèn)靜藥物應具備以下特點：①起效快，半衰期短，無藥物蓄積；②應用劑量與效果相關性好；③對呼吸循環(huán)抑制??；④代謝方式不依賴肝、腎功能；⑤抗焦慮與遺忘作用可預測；⑥停藥后能迅速恢復；⑦無藥物依賴與成癮性。右美托咪定是一種新型高效的選擇性α2腎上腺素受體激動藥，兼具鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜抗交感等藥理作用[4]。其藥效可控性好，對血流動力學作用效果可預見，且發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時可以隨時喚醒且無呼吸抑制作用[5]，是目前比較符合上述幾點標準的鎮(zhèn)靜藥物。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，對ICU重型顱腦損傷患者應用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜能取得較好的鎮(zhèn)靜效果，起效較快，并無深鎮(zhèn)靜狀態(tài)，在鎮(zhèn)靜期間能對患者及時喚醒，進行神經系統(tǒng)查體。本研究表明，右美托咪定用于躁動患者的鎮(zhèn)靜適度，用藥30 min～1 h躁動、譫妄癥狀即明顯緩解，用藥后1 h、6 h及12 h患者SaO2、PaO2要明顯高于用藥前，用藥后1 h、6 h及12 h 患者R要較用藥前明顯降低，適度的鎮(zhèn)靜有效的降低了重癥患者機體代謝速率及耗氧量，減少組織器官需氧，使機體的代謝狀態(tài)（包括氧消耗）能適應患者機體的循環(huán)灌注及氧合，達到多器官功能之間盡量的匹配和諧，減輕各器官功能負擔，有效提高了對人體重要臟器尤其是大腦的氧供，促進腦功能及其他器官功能恢復。本研究的一個特點是使用右美托咪定時未給予負荷劑量，患者的心率動態(tài)觀察是沒有明顯差異的，且MAP下降在正常范圍內，說明右美托咪定對心血管系統(tǒng)影響不明顯，Venn等人研究表明，66例輸注右美托咪定負荷劑量的患者，11例低血壓事件中有9例發(fā)生在負荷劑量期間[6]，其他研究也建議減少符合劑量，以避免發(fā)生低血壓，負荷劑量會使一部分患者發(fā)生明顯的低血壓和心動過緩。大量動物實驗顯示右美托咪定能降低腦興奮性遞質如谷氨酸鈉的含量、兒茶酚胺類遞質的流出，因此還具有神經保護的藥理作用，同時又不抑制呼吸，通過靜脈用藥起效快，患者在接受鎮(zhèn)靜治療的同時又能保持一定隨時被喚醒的能力[7]，相對于其他鎮(zhèn)靜藥有著一定優(yōu)勢。另外GABA受體激動劑如苯二氮咪達唑侖和丙泊酚一直是重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)靜常用藥物，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的重癥監(jiān)護室鎮(zhèn)靜指南中指出，對于急性躁動不安患者，可使用丙泊酚誘導麻醉，以便快速取得鎮(zhèn)靜效果[8]。本研究中30 min內46例患者已基本達到MAAS鎮(zhèn)靜評分2～4分，鎮(zhèn)靜效果滿意，用藥后較短時間內患者MAP、R、SaO2及PaO2得到明顯改善，生命體征趨于平穩(wěn)。治療過程中，無1例事故發(fā)生，起效快、可控性強、安全性高。

研究結論表明：在對ICU重型顱腦損傷躁動患者進行病情評估后，在未予負荷劑量使用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療安全有效，適度的鎮(zhèn)靜有效的降低了重癥患者機體代謝速率及耗氧量，減輕各器官功能負擔，有效提高了對人體重要臟器尤其是大腦的氧供，促進腦功能及其他器官功能恢復。同時避免因深度鎮(zhèn)靜而掩蓋病情變化或者延長住院時間，兼有抗焦慮及鎮(zhèn)痛等效果，減少患者因躁動、譫妄導致的嚴重不良事件的發(fā)生。總之，右美托咪定目前已逐漸成為ICU重癥患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的常用藥物，是臨床用于重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物。

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1671-8194（2016）33-0152-02

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