糖尿病合并急性心肌梗死的預(yù)見性護(hù)理

劉紅，張煜婷，李曉文齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾　161005

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糖尿病合并急性心肌梗死的預(yù)見性護(hù)理

劉紅，張煜婷，李曉文
齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161005

[摘要]目的探討糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，觀察預(yù)見性護(hù)理對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死治療效果的影響。方法選取該院2013年7月—2015年5月接收的糖尿病合并急性心肌梗死患者68例，隨機(jī)將其分成第1組和第2組，另取非糖尿病急性心肌梗死患者34例作為對(duì)照組，3組患者均給予相同急性心肌梗死治療，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，對(duì)第1組患者不予以預(yù)見性護(hù)理，對(duì)第2組患者給予預(yù)見性護(hù)理，觀察3組治療情況。結(jié)果對(duì)照組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率、出院率及死亡率均顯著優(yōu)于其他2組，第2組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著低于第1組，出院率顯著高于第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與非糖尿病急性心肌梗死相比，糖尿病合并急性心肌梗死具有并發(fā)心功能損傷率高、死亡率高等特點(diǎn)，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，可有效降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心肌功能，提高患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；急性心肌梗死；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥

糖尿病是臨床比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要臨床征狀為血糖不斷升高，是由于胰島素分泌紊亂而引起的一種病癥，臨床典型癥狀為多飲、多食、多尿和消瘦，易引發(fā)各種合并癥，尤其心臟、血管、腎或神經(jīng)等損傷。急性心肌梗死是臨床常見一種心血管疾病，其病發(fā)誘因很多，包括糖尿病、高血壓或冠心病等，其中糖尿病是一項(xiàng)誘發(fā)率較高的高危因素[1]，急性心肌梗死的臨床癥狀為心絞痛，或伴有全身不適、煩躁或休克等癥狀。糖尿病合并急性心肌梗死由于胰島素分泌紊亂會(huì)增加患者急性心肌梗死的危險(xiǎn)，因而需提高救治效率。該研究就該院糖尿病合并急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床特點(diǎn)的探討，觀察預(yù)見性護(hù)理對(duì)其病情護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年7月—2015年5月接收的糖尿病合并急性心肌梗死患者68例，均經(jīng)急性心肌梗死、血糖等相關(guān)檢查并結(jié)合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，隨機(jī)將其分成第1組和第2組，每組34例，第1組中男19例，女15例，年齡41～78歲，平均（59.51±9.25）歲，1型糖尿病5例，2型糖尿病29例，前壁心肌梗死20例，下壁心肌梗死10例，前后壁心肌梗死4例；第2組中男18例，女16例，年齡40～79歲，平均（60.02±9.73）歲，1型糖尿病4例，2型糖尿病30例，前壁心肌梗死19例，下壁心肌梗死11例，前后壁心肌梗死4例；另選取入院救治的非糖尿病急性心肌梗死患者34例作為對(duì)照組，其中男19例，女15例，年齡42～78歲，平均（59.85±9.56）歲，為前壁心肌梗死20例，下壁心肌梗死9例，前后壁心肌梗死5例。3組患者性別、年齡等方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷需根據(jù)1999年WHO制定的新糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，有典型臨床癥狀，空腹血糖檢測(cè)值≥7.0 mmol/L或餐后血糖值≥11.1 mmol/L；無(wú)典型臨床癥狀，第1次空腹血糖檢測(cè)值≥7.0 mmol/L或餐后血糖值≥11.1 mmol/L，經(jīng)第二次檢測(cè)血糖值仍為上述值者；無(wú)典型臨床癥狀，空腹血糖值≥7.0 mmol/L或餐后血糖值≥11.1 mmol/L，經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖檢測(cè)值≥11.1 mmol/L者，符合任何一項(xiàng)可確診為糖尿病[2]。急性心肌梗死的診斷需根據(jù)患者臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及心電圖ST段波動(dòng)情況綜合評(píng)估后判定。

1.3方法

1.3.1治療方法對(duì)糖尿病患者先給予血糖治療，采用胰島素皮下注射進(jìn)行血糖控制，將血糖控制在8～10 mmol/L為宜[3]，同時(shí)采用尿激酶溶栓、抗凝等方法給所有患者進(jìn)行急性心肌梗死治療，并結(jié)合鎮(zhèn)靜止痛治療，治療期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電、血壓、血糖、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥狀者根據(jù)實(shí)際病情給予對(duì)癥處理，還需叮囑患者絕對(duì)臥床靜養(yǎng)治療。

1.3.2護(hù)理方法對(duì)第1組患者不予以預(yù)見性護(hù)理，對(duì)第2組患者給予預(yù)見性護(hù)理，方法：①預(yù)見性護(hù)理準(zhǔn)備。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死預(yù)見性護(hù)理的意識(shí)，事先準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救措施，包括急救用具、急救藥物等，在長(zhǎng)期工作中總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及早對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。②急性心肌梗死先兆觀察護(hù)理。糖尿病合并急性心肌梗死多會(huì)發(fā)生無(wú)痛性梗死癥狀，護(hù)理人員為能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病發(fā)并給予及時(shí)救治，需要加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)及患者胸悶等癥狀的檢查和詢問(wèn)，大多無(wú)痛性梗死在上午時(shí)段發(fā)病，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)清晨到中午的檢查次數(shù)，注意觀察心電ST段、Q波、心率等的變化，注意對(duì)患者呼吸情況、血壓及面部表情的觀察，一旦發(fā)生異常需及時(shí)告知醫(yī)生處理[4]，叮囑患者臥床休養(yǎng)，還需加強(qiáng)患者吸氧給氧治療，同時(shí)加強(qiáng)觀察其有無(wú)酮癥酸中毒、心律失?；蛐募『难趿考又氐鹊陌l(fā)生。③用藥護(hù)理。在采用藥物治療期間，護(hù)理人員需定時(shí)檢查患者的用藥情況，加強(qiáng)對(duì)患者用藥后血壓、脈搏、面色、神情、體溫或有無(wú)出血的觀察，預(yù)防因溶栓造成的不良影響；同時(shí)要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，血糖控制中主要采用胰島素，先停用患者使用的降糖類藥物，一旦患者發(fā)生低血糖情況則需立即進(jìn)行對(duì)癥措施處理。④飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者及其家屬，飲食要以低鹽、低脂、無(wú)糖、易消化、粗纖維多的食物為宜，就餐可采取多餐少食的方式[5]，避免太飽，同時(shí)注意控制熱量的汲取，加強(qiáng)控制血糖的注意。⑤排便護(hù)理。由于患者需臥床休養(yǎng)，同時(shí)需進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)，不能下床排便，患者由于不習(xí)慣及腸胃蠕動(dòng)緩慢等原因?qū)е卤忝鼗蚺疟悴粫嘲l(fā)生，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者床上排便的訓(xùn)練和指導(dǎo)，告知其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，同時(shí)對(duì)其講解下床排便、過(guò)度用力排便的危害，叮囑其避免用力排便造成的心肌功能損傷，可給予緩瀉藥幫助排便，患者排便時(shí)需有人守護(hù)[6]。⑥心理護(hù)理?；颊邥?huì)由于病情情況、治療費(fèi)用或擔(dān)心家庭條件、工作等，出現(xiàn)緊張、失落、害怕或恐懼等不良心理狀況，護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理的異常變化，加強(qiáng)與之溝通，耐心、感同身受的了解其抑郁的原因并采取對(duì)癥心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行勸導(dǎo)；不斷鼓勵(lì)患者要增強(qiáng)信心，保持愉悅、樂(lè)觀心態(tài)可增進(jìn)病情恢復(fù)，告知其消極情緒或過(guò)于激動(dòng)等會(huì)加重心功能損傷程度增加病情，不利于恢復(fù)等。⑦健康教育。為加強(qiáng)患者及早對(duì)疾病知識(shí)和治療方法的了解，提高其治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病合并急性心肌梗死病發(fā)原因、臨床癥狀、治療方法、技術(shù)、該院治療環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖、血壓的方法，告知其遵醫(yī)囑用藥的目的和療效，事先告知患者出院后要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以慢走、散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主，堅(jiān)持30 min/d，以微微有疲勞感即可，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累[7]。

1.4觀察指標(biāo)

結(jié)果觀察并對(duì)比3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、出院率及死亡率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)無(wú)痛性心肌梗死5例，占14.71%；并發(fā)心律失常4例，占11.76%；并發(fā)急性左心衰3例，占8.82%；并發(fā)心源性休克1例，占2.94%；并發(fā)急性感染2例，占5.88%。

第1組并發(fā)無(wú)痛性心肌梗死14例，占41.18%；并發(fā)心律失常12例，占35.29%；并發(fā)急性左心衰11例，占32.35%；并發(fā)心源性休克5例，占14.71%；并發(fā)急性感染13例，占38.24%。

第2組并發(fā)無(wú)痛性心肌梗死8例，占23.53%；并發(fā)心律失常7例，占20.59%；并發(fā)急性左心衰6例，占17.65%；并發(fā)心源性休克3例，占8.82%；并發(fā)急性感染5例，占14.71%。對(duì)照組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于其他2組，第2組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組34例患者治愈出院32例，出院率94.12%；發(fā)生死亡2例，死亡率5.88%。第1組34例患者治愈出院26例，出院率76.47%；發(fā)生死亡8例，死亡率23.53%。第2組34例患者治愈出院30例，出院率88.24%；發(fā)生死亡4例，死亡率11.76%。對(duì)照組出院率及死亡率均優(yōu)于其他2組，第2組死亡率顯著低于第1組，出院率顯著高于第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病是一種終身代謝性疾病，易合并多種并發(fā)癥，可導(dǎo)致心、血管、腎、眼及神經(jīng)等發(fā)生病變，有學(xué)者表明，糖尿病合并急性心肌梗死的概率是非糖尿病病發(fā)急性心肌梗死的2～3倍[8]。為探討糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，該文就該院救治的糖尿病合并急性心肌梗死患者和非糖尿病急性心肌梗死患者進(jìn)行了臨床分析，同時(shí)還對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的探討，結(jié)果與非糖尿病急性心肌梗死患者相比，糖尿病合并心肌梗死患者的無(wú)痛性心肌梗死發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、心源性休克發(fā)生率、急性感染概率和死亡率均比較高。分析其可能的原因，糖尿病由于胰島素分泌紊亂導(dǎo)致微血管發(fā)生病變，不僅會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感知能力，同時(shí)還會(huì)造成血管狹窄、影響血液循環(huán)等情況，因而會(huì)增加急性心肌梗死由于缺血、缺氧引起心肌壞死的病癥，發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情則可導(dǎo)致患者發(fā)生猝死而增加死亡率；由于糖尿病增加血管栓塞的形成，引發(fā)心臟收縮功能障礙，則導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生，或出現(xiàn)心源性休克的重癥情況；糖尿病血管病變會(huì)增加心肌梗死的心肌耗氧量，加重心肌缺氧或缺血的病癥程度，增加心律失常發(fā)生率，進(jìn)一步增進(jìn)死亡的發(fā)生率[9]。同時(shí)由于糖尿病引發(fā)患者機(jī)體代謝功能紊亂，導(dǎo)致其機(jī)體免疫能力下降，加之急性心肌梗死的全身不適癥狀，從而增加患者并發(fā)感染的概率。因此，臨床在對(duì)患者采取控制血糖及溶栓等綜合治療后，為觀察有效降低糖尿病合并急性心肌梗死病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的方法，對(duì)第2組糖尿病合并急性心肌梗死患者進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理的分析，結(jié)果其無(wú)痛性心肌梗死、心律失常、心源性休克及急性感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于不予以預(yù)見性護(hù)理的第1組患者，而且出院率顯著提高，死亡率顯著下降，說(shuō)明預(yù)見性護(hù)理的可行性。經(jīng)預(yù)見性護(hù)理準(zhǔn)備，可及時(shí)對(duì)患者發(fā)生的不良狀況進(jìn)急救和搶救；經(jīng)急性心肌梗死先兆觀察護(hù)理，可有效加強(qiáng)對(duì)患者發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死的預(yù)防，并能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，降低患者猝死率[10]，還可預(yù)防患者心肌負(fù)荷增重或發(fā)生酮癥酸中毒等狀況；經(jīng)用藥護(hù)理，加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)的效果，提高患者用藥的安全性，有效控制血糖；經(jīng)飲食護(hù)理，有效預(yù)防不良飲食對(duì)心肌負(fù)荷的加重情況，同時(shí)可在控制熱量及糖的汲取時(shí)輔助控制血糖，調(diào)節(jié)患者代謝失衡的情況；經(jīng)排便護(hù)理，有效預(yù)防患者因過(guò)度用力排便造成血壓升高而增加病情或引起猝死的情況；經(jīng)心理護(hù)理，有效提高患者的治療信心，促使其保持樂(lè)觀心態(tài)積極接受治療；經(jīng)健康教育，提高患者對(duì)疾病、治療方法、用藥知識(shí)等的掌握度，進(jìn)一步提高患者治療依從性，同時(shí)給予活動(dòng)鍛煉的講解，加強(qiáng)患者院后通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肌功能、提高機(jī)體免疫力及輔助降糖的效果[11]。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死具有心功能損傷率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、感染率高、死亡率高等特點(diǎn)，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施，可有效降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善心肌功能，提高其生命質(zhì)量。

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收稿日期：（2015-10-18）

[作者簡(jiǎn)介]劉紅（1976.8-），女，本科，黑龍江齊齊哈爾人，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.190

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0190-03