芻議糖尿病前期的中醫(yī)診治

李春雷農(nóng)墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江密山　158300

芻議糖尿病前期的中醫(yī)診治

李春雷
農(nóng)墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江密山158300

目的該文針對中醫(yī)診治糖尿病前期患者的效果進(jìn)行較深入地探討。 方法基于中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》，對糖尿病中醫(yī)治療的相關(guān)成果進(jìn)行優(yōu)化整合，與臨床實(shí)際相結(jié)合，比較糖尿病前期患者的中醫(yī)診療效果。結(jié)果將糖尿病前期患者確定為“脾癉”范疇，對于發(fā)揮糖尿病前期患者中醫(yī)治療的優(yōu)勢具有重要作用。 結(jié)論規(guī)范糖尿病前期患者的中醫(yī)診治，對于提高中醫(yī)臨床療效具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病前期；中醫(yī)診治；臨床療效

糖尿病在中醫(yī)上屬于消渴范疇，是臨床中以三多一少為特征的慢性疾病。消渴這一疾病名稱最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在《金匱要略》中東漢名醫(yī)張仲景主要將消渴類型分為3種：上消為渴而多飲，中消為消谷善饑，下消為口渴、小便如膏。

1有關(guān)術(shù)語

1.1糖尿病前期

糖尿病前期在臨床中主要是指因血糖調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)樘钦{(diào)節(jié)受損，血糖指標(biāo)增高但還沒有達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，分為空腹血糖受損、糖耐量受損，兩種癥狀可單獨(dú)或同時(shí)產(chǎn)生，在中醫(yī)中，糖尿病前期屬于“脾癉”范疇［1］。

1.2脾癉

脾癉是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一個(gè)重要概念，其主要病理機(jī)制是中滿內(nèi)熱［2］。《內(nèi)經(jīng)》中對患者肥胖引起脾癉，進(jìn)而產(chǎn)生消渴的描述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中患者肥胖引起代謝綜合征，進(jìn)而產(chǎn)生心腦血管疾病具有比較類似的發(fā)病過程，因此，代謝綜合征在中醫(yī)中屬“脾癉”范疇。

2糖尿病的中醫(yī)癥狀表現(xiàn)

在中醫(yī)中可引起糖尿病的因素主要有不節(jié)制飲食、體質(zhì)虛弱等因素。在病理機(jī)制上主要有燥熱陰虛的特征，在本質(zhì)上是陰虛，表現(xiàn)出燥熱，兩方面存在互為因果的作用。過于燥熱的患者就是陰虛更嚴(yán)重，過于陰虛患者就是燥熱更嚴(yán)重。肺、胃及腎等器官都是消渴的病變部位，而比較嚴(yán)重的就是腎臟病變。若患者陰虛肺燥，缺乏滋潤的津液，就會產(chǎn)生舌燥口干、多飲口渴的癥狀表現(xiàn)；如果患者具有熾盛的胃熱，就會產(chǎn)生過盛的腐熟水谷能力，進(jìn)而產(chǎn)生易餓多餐的癥狀表現(xiàn)；如果患者精虧腎虛，則對小便不能進(jìn)行有效約束，將增多排尿次數(shù)、尿液渾濁類似于脂膏的癥狀表現(xiàn)；如果患者同時(shí)存在胃熱、肺燥及腎虛的因素，將產(chǎn)生三多一少的癥狀表現(xiàn)［3］。糖尿病患者通常具有較長的病程，患者病情不易治愈，最后都會由于氣陰兩傷而產(chǎn)生很多并發(fā)癥。諸如患者陰傷肺燥就產(chǎn)生肺結(jié)核等合并癥，如患者虧耗腎陰，肝臟養(yǎng)分不夠，可產(chǎn)生耳聾、白內(nèi)障等并發(fā)癥，如患者內(nèi)熾燥熱，病毒積累到一定程度，可產(chǎn)生瘡疽等合并癥，如患者燥熱陰虛，易產(chǎn)生痰液對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生阻礙作用，可產(chǎn)生偏癱中風(fēng)或冠心病等合并癥等。

3糖尿病前期的診斷

3.1臨床癥狀表現(xiàn)

在臨床癥狀表現(xiàn)上，糖尿病前期患者通常不具有典型的臨床癥狀，具有身體肥胖，增高的腰臀圍及體質(zhì)指數(shù)比較明顯，旺盛的食欲，患者雖體質(zhì)健壯但不具有較強(qiáng)的耐力等表現(xiàn)，大部分患者都是由于在檢查其它疾病或常規(guī)體檢過程中被發(fā)現(xiàn)的。在體征方面，很多糖尿病前期患者都具有肥胖或超重表現(xiàn)，但不具有其它明顯的體征［4］。

3.2理化指標(biāo)檢查

糖尿病前期患者都應(yīng)實(shí)施口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。3.2.1空腹血糖受損 患者空腹靜脈血漿葡萄糖指標(biāo)在5.6～7 mmol/L之間，負(fù)荷后2 h靜脈血漿血糖指標(biāo)低于7.8 mmol/L可被診斷為空腹血糖受損。

3.2.2糖尿量受損 患者負(fù)荷后2 h靜脈血漿血糖指標(biāo)在7.8～11.1 mmol/L之間，空腹靜脈血漿血糖指標(biāo)低于7.0 mmol/L可被診斷為糖尿量受損。

4臨床治療措施

4.1基礎(chǔ)干預(yù)措施

對糖尿病患者主要采取有效的生活干預(yù)措施。對膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，主要食用清淡飲食，盡量少食用煎烤烹炸、高脂肪及膨化類食物和碳酸類飲料。多食用粗糧及綠色蔬菜，適當(dāng)參與體育鍛煉，使心情保持愉悅。

［作者簡介］李春雷（1980-），男，黑龍江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

4.2辨證論治方法

糖尿病前期關(guān)鍵在于早期預(yù)防，有效避免病情發(fā)展為糖尿病。其中大部分肥胖或超重患者都具有痰液渾濁癥狀，體型中等或較瘦患者都具有陰虛表現(xiàn)。痰液渾濁患者主要采取將痰液轉(zhuǎn)清的治療方法，痰阻氣滯患者主要采取化痰理氣的治療方法，痰濕脾虛患者主要采取化痰健脾的治療方法，氣滯陰虛患者主要采取理氣養(yǎng)陰的治療方法。痰阻氣滯患者具有肥胖體質(zhì)、便秘、腹部脹悶、口苦心煩、舌苔白膩淺紅等癥狀表現(xiàn)。可采用化痰理氣的治療方法，中醫(yī)藥方為越鞠丸、蒼術(shù)、川芎、半夏、陳皮、香附、梔子、佩蘭、神曲，口苦、舌苔黃患者并輔以全瓜蔞及黃連，脘腹嚴(yán)重脹悶患者可添加枳實(shí)。痰濕脾虛患者具有肥胖體質(zhì)、腹部明顯增大，或表現(xiàn)出乏力倦怠、口淡無味、舌質(zhì)存在細(xì)微齒痕、舌苔白等癥狀?？刹捎没到∑⒌闹委煼椒ǎ嗅t(yī)藥方為六君子湯、白術(shù)、甘草、黨參、半夏、陳皮、佩蘭、茯苓、荷葉，乏力倦怠患者并輔以黃芪，食欲不振患者添加三仙，口黏膩患者添加白蔻仁及薏苡仁。氣滯陰虛患者具有中等或偏瘦體型，或表現(xiàn)出口渴口干、尤其在夜間更加嚴(yán)重，失眠盜汗、兩肋脹痛、舌苔薄白偏紅等癥狀表現(xiàn)?？刹捎美須怵B(yǎng)陰的治療方法，中醫(yī)藥方為二至丸、四逆散、柴胡、墨旱蓮、枳實(shí)、白芍、女貞子、甘草。兩肋脹痛患者并輔以橘葉、青皮，口渴口干患者添加石斛、生地［5］。

4.3中醫(yī)其它治療方法

一是中成藥治療方法。應(yīng)選用與患者證型相適應(yīng)的中成藥，不可盲目進(jìn)行使用。推薦采用無糖顆粒劑、片劑、濃縮丸或膠囊劑。糖尿病前期具有氣陰兩虛癥狀的患者可采用天芪降糖膠囊，按照3次/d，5粒/次進(jìn)行服用；糖尿病患者存在氣虛熱證可采用金芪降糖片，按照3次/d，飯前服7～10粒進(jìn)行服用；糖尿病處于脾癉和消渴期患者可采用玉泉丸，按照4次/d，5 g/次進(jìn)行服用。二是針灸治療方法。采用耳針與體針能夠?qū)颊咛鞓小⑨樓?、豐隆、陰陵泉、太沖等食欲和減肥穴位產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到導(dǎo)痰清熱，減肥消脂的效果。飯前半小時(shí)對患者耳部王不留行子貼壓胃區(qū)、三焦區(qū)、內(nèi)分泌區(qū)進(jìn)行按摩，對于食欲具有一定程度的抑制，有利于患者減肥。三是按摩方法。對患者腹部進(jìn)行按摩可促進(jìn)減肥。

4.4西醫(yī)治療方法

一是篩查空腹血糖受損及糖耐量受損群體。篩查群體主要是超過45歲，尤其是同時(shí)存在肥胖或超重的群體。若年齡不足45歲，并存在糖尿病一級親屬、肥胖、巨嬰或妊娠三高、以及空腹血糖受損及糖耐量受損等其它危險(xiǎn)因素，若篩查結(jié)果正常，三年患者還需進(jìn)行重復(fù)篩查。二是對生活方式加強(qiáng)干預(yù)措施。采取干預(yù)生活方式措施能夠明顯降低糖尿病危險(xiǎn)率近50%，加強(qiáng)干預(yù)生活方式需要每日至少減少150 g主食，每周至少增加2～3 h的中強(qiáng)度體育運(yùn)動。或體重降低不少于7%，每日攝入總熱量減少1.6～2.1 kJ，攝入飽和脂肪酸不足攝入總脂肪酸的1/3。三是采取藥物干預(yù)措施。糖耐量受損患者不滿意干預(yù)生活方式措施的效果，應(yīng)采取藥物干預(yù)方法，通常可采用雙胍類、胰島素增敏劑及α-糖苷酶抑制劑等。

5監(jiān)測患者病情

體重指數(shù)不低于25的超重、肥胖或存在其它糖尿病高危因素的群體，盡管不存在高危因素但超過45歲的群體都要參與糖尿病前期篩查檢測。若篩查結(jié)果沒有任何異常，至少應(yīng)每3年再定期重復(fù)篩查?？刹扇】崭寡獫{葡萄糖、餐后2 h血漿葡萄糖或同時(shí)應(yīng)用上述兩種方法對患者進(jìn)行糖尿病前期篩查。對空腹血糖受損群體，餐后2 h血漿葡萄糖在確定糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)方面具有更高的準(zhǔn)確性。篩查對于糖尿病前期及具有較高心腦血管疾病危險(xiǎn)的群體十分必要，監(jiān)測糖尿病前期患者血糖指標(biāo)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)［6］。血糖檢測結(jié)果不僅可實(shí)現(xiàn)對控制飲食、運(yùn)動方法的療效進(jìn)行客觀反映，還可協(xié)助患者掌握血糖指標(biāo)的變化，及時(shí)了解病情進(jìn)展?fàn)顩r，以利于制定有針對性地措施，避免向糖尿病發(fā)展。每年對糖尿病前期患者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，對尿微量白蛋白尿、血脂及糖化血紅蛋白等指標(biāo)每年檢測2次。

6　結(jié)語

綜上所述，規(guī)范糖尿病前期患者的中醫(yī)診治，對于提高中醫(yī)臨床療效具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉波玲，張亞軍，趙志玥，等.糖尿病前期病理體質(zhì)類型與客觀指標(biāo)相關(guān)性研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，5（12）：88-92.

［2］趙海榮.小陷胸湯化裁治療痰熱互結(jié)型2型糖尿病臨床觀察及費(fèi)用分析［J］.河北中醫(yī)，2014，7（10）：115-117.

［3］郭強(qiáng)，趙歡，朱玉霞，等.中醫(yī)規(guī)范化治療糖尿病前期臨床研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，3（16）：98-102.

［4］解曉靜，邢兆宏.知柏地黃丸合血府逐瘀膠囊對糖尿病前期患者同型半胱氨酸影響的臨床研究［J］.中醫(yī)藥信息，2014，7（11）：66-69.

［5］李彩霞，樊斗霜.飲食及運(yùn)動療法干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損患者觀察［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，11（5）：126-139.

［6］汪德芬，裴瑞霞，馮琳，等.降糖通脈膠囊治療2型糖尿病前期療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，10（16）：215-217.

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1672-4062（2016）06（b）-0191-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.191

2016-03-22）