醫(yī)用透明質酸鈉輔助結膜囊消毒在玻璃體腔注藥中的應用

程文惠 田敏 黃朝霞 劉長菊 李友誼

(西南醫(yī)科大學瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000)

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醫(yī)用透明質酸鈉輔助結膜囊消毒在玻璃體腔注藥中的應用

程文惠 田敏 黃朝霞 劉長菊 李友誼

(西南醫(yī)科大學瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000)

目的 觀察醫(yī)用透明質酸鈉輔助結膜囊消毒在玻璃體腔注藥中效果，探討玻璃體腔注藥結膜囊消毒的最佳方法。方法 選取2014年3月-2015年3月在我科行玻璃體腔注射雷珠單抗的患者100例，隨機分為對照組和觀察組各5例。對照組：將5%聚維酮碘1～2滴滴入結膜囊，放置90 s，然后用生理鹽水沖凈聚維酮碘。觀察組：先用醫(yī)用透明質酸鈉覆蓋角膜，再用5%聚維酮碘1～2滴滴入結膜囊，放置90 s，然后用生理鹽水沖凈聚維酮碘和醫(yī)用透明質酸鈉。觀察兩組結膜囊內有無分泌物、結膜充血發(fā)生率、角膜損傷發(fā)生率、眼內炎發(fā)生率及患者有無疼痛異物感等主觀感覺不適，患者并進行統(tǒng)計學分析。結果 兩組患者結膜囊內均未見分泌物、也無眼內炎發(fā)生；結膜充血發(fā)生率：觀察組4%，對照組58%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.06，P<0.005)；角膜損傷發(fā)生率：觀察組2%，對照組24%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.68，P<0.005)；兩組主觀感覺不適發(fā)生率：觀察組6%，對照組48%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.36，P<0.005)。結論 玻璃體腔注藥術前先用醫(yī)用透明質酸鈉覆蓋角膜，再用5%聚維酮碘消毒結膜囊，能有效保護角膜，減輕聚維酮碘對角膜的刺激，并能達到消毒效果。因此，在玻璃體腔注藥時，醫(yī)用透明質酸鈉輔助結膜囊消毒的方法值得推廣。

醫(yī)用透明質酸鈉； 結膜囊消毒； 玻璃體腔注藥術； 護理

近年來，隨著抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物在眼科的應用，使一些曾被認為不治之癥的眼病，特別是眼部新生血管性疾病有了救治的希望，因此，抗VEGF藥物在眼科的使用具有里程碑式的意義。在眼科抗VEGF藥物主要給藥途徑是玻璃體腔給藥，屬于侵入性操作，需嚴格執(zhí)行無菌技術操作，否則一旦感染形成眼內炎，將會給患者帶來災難性后果。為預防眼內炎等并發(fā)癥，玻璃體腔注藥采取的主要措施有：術前、術后滴抗生素眼藥水，術中嚴格眼周皮膚消毒，結膜囊消毒等，目前最被推崇的能有效預防眼內炎的方法是應用5%聚維酮碘消毒結膜囊[1]。在結膜囊消毒的過程中，受多種因素的影響，聚維酮碘容易波及角膜，引起結膜充血、角膜損傷等并發(fā)癥，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，針對上述問題，我科在玻璃體腔注藥術中應用醫(yī)用透明質酸鈉輔助結膜囊消毒，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年3月在我科行玻璃體腔注射雷珠單抗的患者100例，其中，男49例，女51例，年齡17～87歲，平均62歲，主要病種：年齡相關性黃斑病變(濕性)36例，糖尿病視網(wǎng)膜病變伴玻璃體出血23例，脈絡膜新生血管19例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫10例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫3例，糖尿病性黃斑水腫3例，其它6例。雙眼37例，單眼63例。部分患者曾先后多次注射，其中有2例患者注射5次，4例患者注射4次，6例患者注射3次，5例患者注射2次。采用簡單隨機法將所有病例隨機分為對照組50例和觀察組50例，兩組患者采用不同方法對結膜囊進行消毒。兩組患者在年齡、性別、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者仰臥于手術床上，囑患者固視正上方，勿轉動眼球，將5%聚維酮碘1～2滴滴入結膜囊，放置90 s，然后用生理鹽水沖凈結膜囊內聚維酮碘。

1.2.2 觀察組 患者仰臥于手術床上，囑患者固視正上方，勿轉動眼球，先用醫(yī)用透明質酸鈉覆蓋角膜，再用5%聚維酮碘1～2滴滴入結膜囊，放置90 s，然后用生理鹽水沖凈5%聚維酮碘和醫(yī)用透明質酸鈉。

1.3 觀察指標 術后第1天早晨，由專人負責采集并記錄以下指標。

1.3.1 患者眼部主觀感覺 有無不適，即患者未訴特殊不適；有不適，即患者訴眼痛、畏光、流淚、異物感、睜眼困難等一項或多項癥狀。

1.3.2 結膜充血情況 裂隙燈下觀察并記錄結膜充血情況，參照段安麗球結膜充血判斷標準[2]：無結膜充血，記0分；結膜充血局限在瞼裂部，血管呈鮮紅色，記1分；結膜充血明顯達穹窿部，血管呈深紅色，記2分；整個結膜彌漫充血，血管呈紫紅色，模糊不清，記3分。

1.3.3 角膜損傷情況 熒光素染色后裂隙燈下觀察并記錄角膜損傷情況，根據(jù)CSF評分[3]：角膜無染色，0分；角膜染色<5點，1分；角膜染色>5點，2分；角膜染色>5點，并有點片狀或絲狀染色，3分。

1.3.4 結膜囊內分泌物 裂隙燈下觀察并記錄患者結膜囊內有無分泌物。

1.3.5 眼內炎 裂隙燈下觀察并記錄患者有無眼內炎征象。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結膜充血情況及發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者結膜充血情況及發(fā)生率比較 例

χ2=34.06，P<0.005

2.2 兩組患者角膜損傷情況及發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者角膜損傷情況及發(fā)生率比較 例

χ2=10.68，P<0.005

2.3 兩組患者主觀感覺不適發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者主觀感覺不適發(fā)生情況比較 例

χ2=10.68，P<0.005

2.4 結膜囊內分泌物及眼內炎 兩組患者結膜囊內均未見分泌物，也無眼內炎發(fā)生。

3 討論

3.1 玻璃體腔注藥消毒要求 玻璃體腔注藥屬于侵入性操作，要求在無菌條件下進行，歐洲國家推薦在手術室進行，其他國家要求在小手術室或治療室無菌條件下進行。否則病原微生物容易通過注射針頭進入玻璃體腔成為引起眼內炎的危險因素。在玻璃體腔注藥術中，目前最被推崇的能有效預防眼內炎的方法是術前應用5%聚維酮碘消毒結膜囊[1]。

3.2 聚維酮碘對角膜的影響 聚維酮碘已被證明能有效減少眼表菌群和使眼內炎發(fā)病率下降[4]。但有研究[5]表明，聚維酮碘有一定角膜毒性，結膜囊內使用5%聚維酮碘后，約6.6%的患者可出現(xiàn)眼部刺激感。Sakaguchi等[6]用聚維酮碘消毒結膜囊，觀察發(fā)現(xiàn)術后有1.27%的患者發(fā)生眼部并發(fā)癥，包括角膜上皮受損、晶狀體受損、眼內炎癥反應等。錢彤等[7]對68眼行玻璃體腔注射，用聚維酮碘消毒結膜囊，術后第1天，2眼發(fā)生角膜上皮點狀剝脫。造成上述結果的原因除聚維酮碘本身有角膜毒性外，還與下面兩個因素有關：一是在用聚維酮碘消毒結膜囊時，患者固視不良、轉動眼球；二是操作者滴聚維酮碘不慎、沖洗速度過快、量過多、缺乏技巧等，這些因素均會使聚維酮碘波及角膜，引起角膜上皮損傷。由于我科開展玻璃體腔注射雷珠單抗時間不長，操作者缺乏經(jīng)驗，臨床觀察角膜上皮脫落發(fā)生率較同級醫(yī)院高。

3.3 醫(yī)用透明質酸鈉的作用及效果 透明質酸鈉是廣泛存在于人體內的生物活性物質，它無菌、無致炎性，具有良好的生物相容性和生物學活性，在體內可生物降解，對眼內組織無損傷，在眼科術前時常將醫(yī)用透明質酸鈉注入前房，達到維持前房深度、保護角膜內皮的目的，本研究根據(jù)醫(yī)用透明質酸鈉的此種生物學特性，觀察組在玻璃體腔注藥術前，先用醫(yī)用透明質酸鈉覆蓋角膜，結果角膜損傷和結膜充血發(fā)生率均明顯低于對照組，說明醫(yī)用透明質酸鈉覆蓋角膜后，角膜受到保護，避免5%聚維酮碘對角膜的刺激，角膜水腫、角膜上皮點狀、片狀脫落減少，患者主觀感覺不適明顯改善。兩組患者結膜囊內均無分泌物、無眼內炎發(fā)生，說明醫(yī)用透明質酸鈉輔助結膜囊消毒，既達到結膜囊消毒效果，安全、可靠，又能減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔。因此，玻璃體腔注藥時用醫(yī)用透明質酸納輔助結膜囊消毒的方法值得推廣應用。

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Application of medical sodium hyaluronate assisted conjunctival sac disinfection in the vitreous cavity injection

Cheng Wenhui， Tian Min， Huang Zhaoxia， Liu Changju， Li Youyi

(DepartmentofOphthalmology,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,LuzhouSichuan646000)

Objective To observe the effect of the medical sodium hyaluronate assisted conjunctival sac disinfection in the vitreous cavity,and to investigate the best method for disinfection of conjunctival sac.Methods From March 2014 to March 2015,100 cases patients were treated with vitreous injection of Lucentis in our department,and were randomly divided into the control group and the observation group.The conjunctival sac disinfection method for control group:1 to 2 drops of the 5% povidone-iodine was placed into the conjunctival sac and placed for 90 seconds,and then it is washed with 0.9% physiological saline.The conjunctival sac disinfection method was used in observation group:First,using medical sodium hyaluronate to cover the cornea,1 to 2 drops of the 5% povidone-iodine is placed into the conjunctival sac and placed for 90 seconds,and then they are washed with 0.9% physiological saline.The conjunctival sac secretion,incidence of conjunctival congestion,corneal injury and endophthalmitis,the patient's pain and foreign body sensation,such as subjective discomfort was measured and statistical analyzed.between the two groups.Results The conjunctival sac secretion and incidence of endophthalmitis was not fund.for the two groups.The incidence of conjunctival congestion for observation group was 4%,58% for control group.There was significantly lower than that of the control group(χ2=34.06，P<0.005);the incidence of corneal injury for observation group was 2%,24% for control group.There was was significantly lower than that of the control group(χ2=10.68，P<0.005);the incidence of subjective discomfort for observation group was 6%,and 48% for control group(χ2=22.36，P<0.005).Conclusion In the vitreous cavity injection,the corneal is covered with medical sodium hyaluronate,and then 5% povidone-iodine is disinfected conjunctival sac which can effectively protect the cornea,reduce the stimulation of the cornea of the cornea,and achieve disinfection effect.Therefore,in the vitreous cavity injection,the medical sodium hyaluronate assisted conjunctival sac disinfection method is worthy of popularization and application.

Medical sodium hyaluronate； Conjunctival sac disinfection； Vitreous cavity injection； Nursing

程文惠(1971-)，女，四川，本科，副主任護師，護士長，從事眼科臨床護理及護理管理工作

R473.77，R774

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.011

2015-12-17)