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    經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤有效性分析

    2016-02-06 15:20:08邱俏峰
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年14期
    關(guān)鍵詞:有效性研究

    邱俏峰

    [摘要]目的探究經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在脊椎腫瘤患者治療領(lǐng)域的有效性。方法選取本院2011年1月~2016年1月收治入院的脊椎腫瘤患者45例作為研究對象(研究組),均采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療,再選取以往采用常規(guī)放療、化療治療的脊椎腫瘤患者45例進行對照(對照組),經(jīng)過一段時間治療后對比兩組患者的骨痛評分、脊柱穩(wěn)定性、生活質(zhì)量改變,并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),所有患者經(jīng)過治療后,骨痛評分以及生活質(zhì)量均有所改善,且研究組改善效果及治療效果更佳,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組所有患者脊柱穩(wěn)定性良好,無不良反應(yīng);對照組中有7例出現(xiàn)椎體病理性壓縮性骨折。結(jié)論經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)用于脊柱腫瘤患者的治療中,臨床療效顯著,且創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,能夠有效緩解患者的疼痛癥狀,并且還能降低椎體病理性壓縮性骨折的發(fā)生率,繼而提高患者生活質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞]脊柱腫瘤;經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);有效性研究

    脊柱腫瘤是臨床中常見的腫瘤骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,在所有癌癥患者中約占5%~10%,且最常見的是胸椎腫瘤,約占70%。頑固性疼痛是脊柱腫瘤患者最主要的臨床癥狀,以往臨床主要采用放、化療治療,但效果并不理想,多數(shù)患者的疼痛癥狀難以緩解。開放性手術(shù)往往給患者造成較大的創(chuàng)傷,同時也增加并發(fā)癥的風(fēng)險,并且術(shù)后恢復(fù)期較長,繼而耽誤原發(fā)性疾病的治療時機。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型的介入治療手段,其是在影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下,經(jīng)皮穿刺進入病變的椎體位置,并向椎體內(nèi)注入骨水泥,繼而緩解疼痛,穩(wěn)定脊椎,并恢復(fù)椎體硬度,進一步防止椎體坍塌。此技術(shù)一經(jīng)問世便應(yīng)用于椎體血管瘤的治療領(lǐng)域,并取得較好的反響,后廣泛應(yīng)用于椎體破壞性疾病。本院自2011年1月應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)以來,治療的45例脊柱腫瘤患者取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取本院2011年1月~2016年1月收治入院的脊椎腫瘤患者45例作為研究對象(研究組,男26例,女19例,年齡35~79歲,平均(61.0±5.9)歲,病變椎體部位:胸椎29例,腰椎11例,頸椎5例,原發(fā)腫瘤:結(jié)腸癌4例,乳腺癌16例,肺癌10例,前列腺癌4例,肝癌2例,宮頸癌2例,不明來源7例),均采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療,再選取以往采用常規(guī)放療、化療治療的脊椎腫瘤患者45例進行對照(對照組,男25例,女20例,年齡38~80歲,平均(62.5±6.5)歲,病變椎體部位:胸椎27例,腰椎14例,頸椎4例,原發(fā)腫瘤:結(jié)腸癌3例,乳腺癌19例,肺癌11例,前列腺癌2例,肝癌3例,宮頸癌2例,不明來源5例)。兩組患者主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動受限、病理性骨折以及神經(jīng)脊髓壓迫癥狀(主要表現(xiàn)為運動功能障礙、感覺障礙)等。兩組一般資料統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2術(shù)前檢查

    所有患者術(shù)前均通過x線以及病變椎體部位CT掃描、MRI以及ECT全身骨掃描等檢查,確定病變椎體的確切位置以及數(shù)量、椎體后壁的完整度以及脊柱受壓程度。并行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、肝功能、凝血功能、心電圖以及肺部正側(cè)位片,確定患者無重要器官功能障礙并排除手術(shù)禁忌證。

    1.3方法

    對照組實施保守治療,局部放療,全身化療,并予以雙膦鹽酸以及口服止痛藥等,并定期x線復(fù)查。研究組:實施經(jīng)皮椎體成形術(shù),具體操作:常規(guī)消毒,1%利多卡因局麻,對于劇烈疼痛不能完成手術(shù)者,術(shù)中予以靜脈麻醉。腰椎穿刺經(jīng)椎弓根人路,胸椎還可經(jīng)椎弓根旁入路,穿刺過程中調(diào)整穿刺角度直達病變椎體病灶內(nèi)或者椎體前1/3處,將提前備好的骨水泥在CT指導(dǎo)下注入椎體,若操作中出現(xiàn)椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi)滲漏骨水泥則立即停止。并檢測患者生命體征,記錄注射量,骨水泥熱效應(yīng)凝固后拔出穿刺針,患者制動15min,送入病房觀察。

    1.4觀察指標(biāo)以及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):主要觀察患者的疼痛評分、生活質(zhì)量以及脊柱穩(wěn)定性,并觀察不良反應(yīng)情況。

    療效評價:(1)疼痛評價。采用VAS(視覺模擬評分)評價,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,疼痛分值為5級,即0級:0分,無痛;I級:1~3分,輕度疼痛;Ⅱ級:4~6分,中度疼痛,用藥第一階梯止痛藥;Ⅲ級:7~9分,嚴(yán)重疼痛,應(yīng)用第二階梯止痛藥;Ⅳ級:10分,劇烈疼痛,應(yīng)用第三階梯止痛藥。然后記錄兩組患者治療后24h、3個月、6個月VAS評分結(jié)果。其中0~I級表示有效,Ⅱ~Ⅳ級表示無效。(2)生活質(zhì)量評價。采用日常生活自理能力量表(ADL),包括6項(進食、上廁所、穿衣、行走、梳洗、洗澡),每項有4級:1分:自行完成;2分:自行完成存在輕度困難;3分:需要幫助方可完成;4分:不能自主完成。(3)脊柱穩(wěn)定性評價。經(jīng)過治療后6個月復(fù)查x線,并測量病椎的高度(包括椎體前、中、后緣),評價是否存在椎體塌陷。

    1.5統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理;計量資料用(x±s)表示,并用t檢驗;計數(shù)資料用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1研究組手術(shù)情況

    通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的所有患者均成功穿刺,手術(shù)在c臂透視下完成,未見患者發(fā)生穿刺副損傷、椎管內(nèi)血腫、脊髓壓迫癥狀、神經(jīng)根壓迫癥狀、肺栓塞以及感染等并發(fā)癥,且手術(shù)無死亡病例。胸椎注入骨水泥為2~4mL,平均(2.91±1.03)mL;腰椎注入骨水泥量在3~5mL,平均(4.12±1.95)mL。且術(shù)后未見明顯神經(jīng)癥狀,不予處理,23例患者出現(xiàn)下肢憋脹感,停止骨水泥注入后緩解或消失。

    2.2兩組患者治療前以及治療后不同時間疼痛評分比較

    研究組術(shù)后6個月疼痛緩解有效率為71.11%(32/45),對照組為15.56%(7/45),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=28.281,P<0.05)。治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過各自治療后24h內(nèi)兩組疼痛癥狀均顯著改善,且研究組改善效果明顯由于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后3個月、6個月研究組疼痛改善效果顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3兩組生活質(zhì)量評分比較

    入院時兩組生活質(zhì)量評分統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過質(zhì)量后,均有所改善,且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.4兩組患者的治療效果比較

    研究組的治療總有效率為93.33%,對照組為75.56%,兩組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.5脊柱穩(wěn)定性分析

    研究組患者在隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)椎體發(fā)生移位現(xiàn)象,也就是本組患者原來存在的生理曲度的改變以及成角和滑脫等現(xiàn)象未見進展,沒有發(fā)生進一步壓縮,也未見神經(jīng)、脊髓壓迫以及截癱等。對照組中有7例出現(xiàn)椎體病理性壓縮性骨折,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    脊柱腫瘤是臨床中惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生的部位,轉(zhuǎn)移處的腫瘤細胞生長,繼而破壞骨組織,骨質(zhì)進一步吸收造成骨質(zhì)破壞。腫瘤轉(zhuǎn)移灶對椎體及其周圍浸潤導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙,并且極易發(fā)生病理性骨折,長時間疼痛、脊髓以及神經(jīng)壓迫,往往導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降,甚至生活不能自理,還可導(dǎo)致抑郁等精神疾病。疼痛是脊柱腫瘤患者最先出現(xiàn)的,也是最為主要的癥狀,早期可通過口服鎮(zhèn)痛藥緩解,但隨著疾病的不斷發(fā)展,后期藥物難以控制。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腫瘤的治療不斷改進,提高臨床療效,改善生活質(zhì)量,延長存活時間已經(jīng)成為脊柱腫瘤患者治療的重點。臨床用于治療脊柱腫瘤的主要方法有化療、放療、同位素治療、手術(shù)治療、雙磷酸鹽以及直通和姑息治療等,通常情況下外科手術(shù)適用于神經(jīng)、脊髓受累者,但手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大,并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,恢復(fù)時間也較長,并且不適合多發(fā)跳躍性轉(zhuǎn)移瘤?;熤委熞话銜r間較長,且副作用較多,嚴(yán)重影響患者的健康飲食。

    經(jīng)皮椎體成形術(shù)首次報道是在1989年,用于治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤,隨著臨床不斷研究,目前這種方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床脊柱腫瘤的治療。其是在影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下,將配置好的骨水泥注入病變的椎體內(nèi),繼而達到止痛和支撐的目的,是一種新型的微創(chuàng)技術(shù),術(shù)后患者創(chuàng)傷小,瘢痕小,并且并發(fā)癥少,恢復(fù)時間也相對較短。據(jù)相關(guān)文獻報道,經(jīng)皮椎體成形術(shù)對于脊柱腫瘤患者的疼痛緩解有效率高達75%-94%。但其止痛機制目前尚不明確。有研究者表示為以下幾個方面:(1)熱效應(yīng)及毒副作用:聚甲基丙烯酸甲酯在聚集時會產(chǎn)生熱力及細胞毒性,并作用于椎體痛覺神經(jīng)末梢,或直接作用于椎體內(nèi)細胞組織,導(dǎo)致其壞死;(2)機械性效應(yīng):經(jīng)骨水泥注入后,其在病灶均勻分布,能夠起到一定的機械性支撐作用,繼而預(yù)防椎體內(nèi)細小的活動導(dǎo)致的疼痛;(3)血管性效應(yīng):將骨水泥注入椎體后,椎體內(nèi)血管的供血被阻斷,繼而導(dǎo)致椎體痛覺神經(jīng)末梢和椎體內(nèi)腫瘤組織發(fā)生壞死。

    本研究顯示所有經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的患者均成功完成手術(shù),并且術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥。與傳統(tǒng)的保守治療相比,其對于患者的疼痛癥狀的緩解效果顯著優(yōu)于保守治療患者,術(shù)后24h患者的疼痛緩解效果最佳,術(shù)后6個月有效率高達71.11%,而保守治療僅15.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);通過兩組患者的治療有效率對比可見,研究組患者明顯高于對照組,說明進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)對于患者生活質(zhì)量有促進作用。

    綜上所述,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種適應(yīng)證廣,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,且能夠顯著提高患者生存率和生存質(zhì)量的方法,并且還能與放化療同時應(yīng)用,其對于患者疼痛癥狀的改善效果顯著,值得參考應(yīng)用。

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