口腔健康宣教對(duì)社區(qū)老年居民口腔健康的影響

肖倫旺

[摘要]目的觀察社區(qū)口腔健康教育對(duì)老年居民口腔健康的影響。方法選取2014年12月～2015年12月社區(qū)老年居民200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組在首次免費(fèi)發(fā)放牙刷及牙膏時(shí)給予簡(jiǎn)單講解刷牙的必要性和正確刷牙的方法；觀察組在免費(fèi)發(fā)放牙刷及牙膏同時(shí)，期間舉辦口腔健康教育講座和進(jìn)行4次一對(duì)一健康教育會(huì)談。比較兩組居民入選時(shí)及12個(gè)月后老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)（GOHAI）。結(jié)果兩組干預(yù)前生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組干預(yù)后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者健康宣教干預(yù)12個(gè)月后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)12個(gè)月后，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)口腔健康教育能夠有效增強(qiáng)社區(qū)老年居民口腔健康意識(shí)，改善居民的口腔健康狀況。

[關(guān)鍵詞]口腔健康宣教；社區(qū)居民；健康教育；老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)

我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的數(shù)量與日俱增，口腔健康狀況不容樂(lè)觀?？谇唤】禒顩r直接影響老年人的生活質(zhì)量，重視老年人口腔疾病的防治，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量，保證老年人的身心健康有重要作用。結(jié)合基層醫(yī)院臨床資料可知，牙病是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素之一，因口腔疾病有損咀嚼功能、降低食物吸收率、言語(yǔ)不清、社交能力下降等問(wèn)題，所以其與糖尿病、心血管疾病、高血壓等常見(jiàn)病擁有共同危險(xiǎn)因素，是21世紀(jì)要著重探討的醫(yī)學(xué)課題。老年人口腔自我健康意識(shí)不強(qiáng)，口腔疾病患病率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早有計(jì)劃地進(jìn)行治療和干預(yù)，廣泛開(kāi)展健康教育，以提高老年人口腔健康意識(shí)?；诖?，本文將結(jié)合寶安區(qū)社區(qū)老年人口腔健康情況，深入調(diào)查口腔健康教育對(duì)老年人口腔健康的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月寶安區(qū)社區(qū)健康中心口腔科登記的200例老年人為研究對(duì)象，男114（57.0%）例，女86（42.0%）例，年齡62～85歲，平均（71.5±2.8）歲。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組100例，觀察組100例，為期12個(gè)月。對(duì)照組在首次免費(fèi)發(fā)放牙刷及牙膏時(shí)給予簡(jiǎn)單講解刷牙的必要性和正確刷牙的方法；觀察組在免費(fèi)發(fā)放牙刷及牙膏同時(shí)，期間舉辦口腔健康教育講座和進(jìn)行4次一對(duì)一健康教育會(huì)談，發(fā)放口腔健康教育處方、口腔衛(wèi)生小冊(cè)。經(jīng)調(diào)查，所有老年人均為該社區(qū)的常住人口，由社區(qū)醫(yī)院口腔科醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)其基本健康狀況，口腔健康狀況、疾病狀態(tài)等。

1.2方法

對(duì)照組在首次免費(fèi)發(fā)放牙刷及牙膏時(shí)給予簡(jiǎn)單講解刷牙的必要性和正確刷牙的方法；觀察組在免費(fèi)發(fā)放牙刷及牙膏同時(shí)，期間舉辦口腔健康教育講座和進(jìn)行4次一對(duì)一健康教育會(huì)談。采取的是一對(duì)一的方式，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者健康教育前的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合宣傳材料對(duì)口腔衛(wèi)生的重要性、牙菌斑與齲齒及牙周的關(guān)系、正確的刷牙方法、用餐后牙線的正確使用方法、常見(jiàn)牙周問(wèn)題自檢法和日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解和現(xiàn)場(chǎng)答疑。每隔2周分4次舉辦口腔衛(wèi)生講座，講座內(nèi)容分別為口腔衛(wèi)生健康概論、牙菌斑與齲齒、正確的刷牙方法、牙周問(wèn)題及解決方案。每次講座時(shí)間30～45min。針對(duì)核心問(wèn)題，采用理論+操作的方法進(jìn)行講解。要了解患者對(duì)口腔保健知識(shí)的掌握情況，早發(fā)現(xiàn)患者存在誤區(qū)或者不良行為習(xí)慣時(shí)，要進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，要使患者了解口腔保健的基礎(chǔ)知識(shí)，比如牙周病的治病因子、防治措施等；還要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，比如刷牙時(shí)間、健康意識(shí)等，在發(fā)現(xiàn)口腔疾病后，要及時(shí)治療，拖得時(shí)間越長(zhǎng)，越難治療，另外，患者還可以根據(jù)自身情況使用牙線，保證口腔的清潔性。隨機(jī)抽取寶安區(qū)社區(qū)老年人，開(kāi)展口腔健康狀況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、刷牙頻率、每次刷牙時(shí)間、不良口腔習(xí)慣、日?？谇粏?wèn)題、飯后口腔清理方式、刷牙方式、牙刷更換頻次、刷牙水溫、口腔健康檢查頻次、喜歡食物類型、出現(xiàn)口腔問(wèn)題是否及時(shí)就醫(yī)、是否做過(guò)口腔預(yù)防。社區(qū)醫(yī)生、護(hù)理人員負(fù)責(zé)簽名調(diào)查，按照既定名單簽發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，并用電腦按編號(hào)錄入信息，以保證信息的準(zhǔn)確性、邏輯性和數(shù)據(jù)性。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，測(cè)評(píng)該社區(qū)老年人口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)。搜集相關(guān)年人口腔行為的文獻(xiàn)資料，了解口腔行為概況、疾病影響，以及基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)比分析不同文獻(xiàn)資料觀點(diǎn)，總結(jié)老年入口腔行為對(duì)其口腔疾病患病率、疾病狀態(tài)影響，得出有效結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo)

中文版老年人口腔健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)（geriatric oral health assessment index，GOHAI）。GOHAI為老年人群口腔健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的專屬量表，能夠?qū)夏耆说目谇唤】瞪钯|(zhì)量做出客觀全面的評(píng)價(jià)，由Atchison等于1990年研制。中文版GOHAI由王阿丹等進(jìn)行翻譯。量表包括4個(gè)維度，共12個(gè)條目：口腔生理功能（包括咬或咀嚼食物困難、不能順暢地吞咽食物、影響發(fā)音或妨礙說(shuō)話等3個(gè)條目）、疼痛與不適（包括服用藥物緩解口腔疼痛或不適、冷熱酸甜敏感、吃東西口腔不舒服等3個(gè)條目）、心理功能（包括對(duì)牙齒、牙齦外觀不滿意、對(duì)口腔問(wèn)題表示擔(dān)憂、在他人面前吃東西不自在、感到緊張或不自在等4個(gè)條目）、行為影響（包括所吃食物的種類或數(shù)量受限、限制與其他人的交往等2個(gè)條目）。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)分為：從不（never）=1分、很少（seldom）=2分、偶爾（sometimes）=3分、比較經(jīng)常（very often）=4分、經(jīng)常（aⅡthe time）=5分。其中3個(gè)條目為正向評(píng)估，統(tǒng)計(jì)時(shí)需要逆序編碼便于比較。條目3、7和11采用逆向評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。量表的得分范圍為0～60分，得分越高，表示口腔健康生活質(zhì)量越差。在評(píng)估老年人的口腔健康生活質(zhì)量時(shí)具有良好的信效度，Cron-bachs儀系數(shù)為0.81161。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組干預(yù)前生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者健康宣教干預(yù)12個(gè)月后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分均明顯低于對(duì)照組干預(yù)12個(gè)月后，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

Locket71根據(jù)WHO“健康”定義的社會(huì)一環(huán)境模型，提出了測(cè)量“口腔健康狀況”的理論框架，即“口腔疾病一功能受損一功能缺失一殘障”，其中涉及口腔疾病對(duì)人機(jī)體功能和心理社會(huì)屬性的影響。從表3可以看出，觀察組入選時(shí)GOHAI量表得分為（34.11±3.59）分，經(jīng)過(guò)12個(gè)月后為（25.84±2.49）分，GOHAI量表得分越高，表示口腔健康生活質(zhì)量越差，觀察組12個(gè)月后的GOHAI值較入選時(shí)有明顯改善。反觀對(duì)照組，入選時(shí)其GOHAI量表得分為（33.18±3.56）分，12個(gè)月后為（33.71±3.86）分，變化不大。此研究表明，口腔健康教育對(duì)口腔衛(wèi)生的改善起到了積極、持續(xù)的效果。健康的牙齒在身體健康、自信、社交活動(dòng)、心理健康等方面起到重要作用。

社區(qū)老年口腔問(wèn)題存在齲齒、補(bǔ)牙、刷牙行為規(guī)范度、口腔疾病預(yù)防意識(shí)能力等都存在諸多缺陷、問(wèn)題。200例老年人中，口腔健康行為情況、水平是接照年齡段變化的，年齡越小的老年人接受口腔疾病知識(shí)、掌握口腔行為規(guī)范的能力越強(qiáng)，反之則越弱。觀察組患者健康宣教干預(yù)12個(gè)月后生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分均明顯低于入選時(shí)和對(duì)照組干預(yù)12個(gè)月后，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者健康宣教干預(yù)12個(gè)月一人選時(shí)生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響、GOHAI總分得分差值均明顯低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示社區(qū)口腔健康教育能夠有效增強(qiáng)社區(qū)老年居民口腔健康意識(shí)，改善居民的口腔健康狀況。綜合數(shù)據(jù)內(nèi)容，本研究總結(jié)了幾點(diǎn)影響老年人口腔健康行為的因素，具體內(nèi)容如下。（1）地域文化差異：老年人沒(méi)有接受過(guò)現(xiàn)代化的口腔健康教育，不僅無(wú)法獲取相關(guān)行為規(guī)范、口腔疾病知識(shí)，固有的地域文化差異也會(huì)影響口腔健康行為老年人中間有效傳播。（2）老年人對(duì)口腔健康不重視：一般情況下，老年人都會(huì)忽視口腔健康，即便患有口腔疾病，老年人也會(huì)當(dāng)其是一種正常的“生理現(xiàn)象”而忽視。上述錯(cuò)誤觀點(diǎn)、觀念，會(huì)嚴(yán)重影響老年人對(duì)口腔健康的重視心態(tài)。（3）基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力差：綜上分析，某社區(qū)老年人口腔健康行為、疾病狀態(tài)代表了大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)水平低下、低能的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，要想改善老年人的口腔行為，必須針對(duì)客觀問(wèn)題，從以下幾方面進(jìn)行解決。①加強(qiáng)口腔健康知識(shí)的宣傳力度、擴(kuò)大普及范圍。以社區(qū)醫(yī)院為單位，開(kāi)展健康教育活動(dòng)，邀請(qǐng)廣大老年人參與，以綜合提高社區(qū)老年人對(duì)口腔健康知識(shí)的掌握程度；②突出口腔疾病預(yù)防意識(shí)的重要性，在教育中向老年人客觀解釋、直觀反映口腔疾病的影響力，讓老年人對(duì)其“敬畏”“重視”，只有這樣，老年人才能在日常生活中真正重視口腔疾病預(yù)防（刷牙、口腔護(hù)理、疾病就診）等工作；③完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作。投人大量人力、物力。讓社區(qū)醫(yī)院擁有醫(yī)療服務(wù)自主性和功能性，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院深入社區(qū)，主動(dòng)找到有口腔疾病或存在疾病隱患的老年人，以“上門(mén)服務(wù)”“電話咨詢”“意見(jiàn)反饋”等形式，給予社區(qū)老年人以全方位的口腔醫(yī)療服務(wù)，從而杜絕口腔疾病問(wèn)題發(fā)生。總而言之，老年人的口腔健康行為不是一蹴而就的，需要長(zhǎng)久的工作工程來(lái)支撐、實(shí)現(xiàn)，無(wú)論是在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中。還是日常健康教育，都應(yīng)將口腔健康等相關(guān)性問(wèn)題放在首位。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行口腔健康教育后，患者出現(xiàn)牙周病復(fù)發(fā)的概率大大降低了，通過(guò)糾正患者不良的行為習(xí)慣，可以保證其口腔的清潔性?；颊呓?jīng)過(guò)口腔健康教育后，對(duì)口腔疾病的原因有了一定認(rèn)識(shí)，而且掌握了基礎(chǔ)的口腔護(hù)理知識(shí)，認(rèn)識(shí)到了口腔護(hù)理的重要意義，使得患者的口腔問(wèn)題得到了較大的改善，患者口腔健康行為有了較大的改善，逐漸養(yǎng)成了預(yù)防口腔疾病的健康口腔習(xí)慣。