低蛋白飲食對糖尿病腎病患者影響的研究進展

劉一鳴，徐同成，邱　斌，陶海騰，劉　瑋，劉麗娜，宗愛珍，劉振華，杜方嶺(山東省農業(yè)科學院農產品研究所/山東省農產品精深加工技術重點實驗室，濟南　5000;山東農業(yè)大學食品科學與工程學院，山東泰安　708)

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低蛋白飲食對糖尿病腎病患者影響的研究進展

劉一鳴1，2，徐同成1，2，邱斌1，陶海騰1，劉瑋1，劉麗娜1，宗愛珍1，劉振華1，杜方嶺1
(1山東省農業(yè)科學院農產品研究所/山東省農產品精深加工技術重點實驗室，濟南250100;2山東農業(yè)大學食品科學與工程學院，山東泰安271018)

摘要:低蛋白飲食治療作為糖尿病腎病的一種科學、安全的治療方法越來越受到人們的關注，而其效果又有不少爭議。文章通過對低蛋白飲食治療糖尿病腎病的優(yōu)勢及缺點的分析，系統(tǒng)綜述了低蛋白飲食治療糖尿病腎病的原則及研究進展，并對其未來發(fā)展趨勢進行了展望。

關鍵詞:糖尿病腎病;低蛋白;特殊醫(yī)學用途配方食品

糖尿病腎病患者的飲食治療包括很多方面，首先，糖尿病人的飲食需要對糖類物質的攝入進行控制;其次，由于其并發(fā)腎病的病理特征，針對其蛋白尿等癥狀，在飲食治療方面還應該實施低蛋白飲食來控制病情。只有實施有針對性的飲食治療才能達到令人滿意的結果。

1　低蛋白飲食對糖尿病腎病患者的作用及影響因素

低蛋白飲食是可以達到限制食用者蛋白質攝入量目的的一類特殊飲食。實行低蛋白飲食的患者，每日的蛋白質攝入量一般應低于每kg體重0.5g。糖尿病腎病患者攝入的蛋白質應以優(yōu)質蛋白為主，攝入優(yōu)質蛋白總量應占每日蛋白總攝入量的60%以上。實施低蛋白飲食主要以控制非優(yōu)質蛋白的攝入量為主，通過調整主食配方控制主食中的非優(yōu)質蛋白的含量來達到低蛋白含量的目的。通常情況下，一個正常的成年人每日的蛋白質推薦攝入量為60～100g左右，而由于現(xiàn)在人們生活水平的提高，大多數(shù)人每日攝入的蛋白質都遠遠超過這個數(shù)量。攝入的多余蛋白質無法儲存在體內，只能通過代謝排出體外，而多余蛋白質消化分解產生的含氮產物則會加重腎臟的負擔，加重糖尿病腎病患者的病情。有研究表明，蛋白質在糖尿病腎病的病情發(fā)展中起著重要的作用［1］，而減少含氮物質的同時控制血糖是升高防止早期階段的糖尿病腎病向不可逆的晚期腎病發(fā)展的主要手段，也是防治糖尿病腎病的主要措施之一。

1.1實施低蛋白飲食對糖尿病腎病患者的益處

實施低蛋白飲食對糖尿病腎病患者主要有以下幾個方面的益處。

1.1.1低蛋白飲食可以改善患者的蛋白質代謝，延緩腎臟進一步損傷糖尿病腎病患者的蛋白質攝入量直接影響其蛋白尿的排出量。實施低蛋白飲食可以有效降低糖尿病腎病患者的蛋白質攝入量，尤其是非優(yōu)質蛋白攝入量，還可以增加患者機體適應性的蛋白合成，降低氨基酸的氧化和蛋白質的分解，從而減少腎臟負擔，達到延緩腎臟損傷進一步發(fā)生的目的［2］。

1.1.2低蛋白飲食可以減輕患者的胰島素抵抗，并改善碳水化合物和脂肪的代謝實施低蛋白飲食可以有效減少蛋白代謝過程中一些廢物的產生，例如，一些弱酸性熱穩(wěn)定多肽以及抑制甘油三酯酯酶活性的物質，而這些廢物會導致糖尿病腎病患者的胰島素抵抗以及各種代謝異常。低蛋白飲食通過控制蛋白質的攝入從而降低了這些廢物的生成，故能減輕胰島素抵抗，改善碳水化合物和脂肪的代謝。

1.1.3低蛋白飲食可以減輕糖尿病腎病患者代謝性酸中毒癥狀由于糖尿病腎病患者自身腎功能缺失，當?shù)鞍踪|在體內代謝分解時會產生一些酸性代謝廢物不能順利排出體外，這些酸性代謝廢物在體內蓄積會使患者產生代謝性酸中毒癥狀。這會引起一系列的病變，導致患者的病情加深［3］。若采用低蛋白飲食，則會大幅度減少酸性代謝廢物的產生，從源頭上改善糖尿病腎病患者的代謝性酸中毒癥狀。

1.2低蛋白飲食治療效果的影響因素

低蛋白飲食的實施通常會遇到以下幾個方面的影響:

1.2.1糖尿病腎病患者對于低蛋白飲食的依從性糖尿病腎病患者的依從性是影響低蛋白飲食實施的一個重要影響因素。通常情況下，實施低蛋白飲食的患者的蛋白質攝入量要高于低蛋白飲食所規(guī)定的蛋白質攝入量［4］，這是導致在很多實驗中影響低蛋白飲食治療效果的重要原因。所以，針對不同年齡、地區(qū)的患者制定適合他們飲食習慣的患者容易接受的低蛋白飲食食譜就顯得尤為重要。在低蛋白飲食的實施過程中要經常對患者進行回訪和調查，同時對患者做好宣傳教育工作使患者能夠很好地配合低蛋白飲食治療也是低蛋白飲食治療中的重要環(huán)節(jié)。

1.2.2實施低蛋白飲食患者的并發(fā)癥—營養(yǎng)不良實施低蛋白飲食的患者比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一就是營養(yǎng)不良，在以往的很多關于低蛋白飲食的研究中大多只單純強調了低蛋白飲食的益處而忽視了低蛋白飲食可能會造成的營養(yǎng)不良的情況的發(fā)生。糖尿病腎病患者長期攝入的蛋白質過低就會造成體重減輕、營養(yǎng)指標偏低等不良情況的發(fā)生，這對于糖尿病腎病的治療是沒有益處的。有報道指出，大約有40%以上的接受低蛋白飲食治療的患者同時患有營養(yǎng)不良［5］。在低蛋白治療的過程中要注意防止營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，這樣才能更好地實施低蛋白飲食，達到低蛋白飲食治療應有的效果。

1.2.3對于實施低蛋白飲食實際效果的爭議對于實施低蛋白飲食的實際效果，多年來一直存在著很多爭議。有的研究表明，低蛋白飲食治療可以有效地控制糖尿病腎病患者尿液中的含氮量，減少腎臟負擔，從而控制糖尿病腎病病情的發(fā)展，達到飲食治療的目的［3］。而有的研究表明，低蛋白飲食治療對于糖尿病腎病患者的病情控制效果微乎其微，而且患者還要額外承受低蛋白飲食治療帶來的風險—營養(yǎng)不良。此外，患者是否能長期堅持低蛋白飲食治療也嚴重影響著低蛋白飲食治療的效果。

2　糖尿病腎病患者實施低蛋白飲食治療的思路

2.1保證患者對于低蛋白飲食治療的依從性

保證患者對于低蛋白飲食治療的依從性是提高低蛋白飲食治療效果的根本保證。要確?；颊邔τ陲嬍持委煹囊缽男裕獜奶悄虿∧I病患者的入院指導、住院教育以及出院后的跟蹤調查指導方面入手［6］。首先，在患者入院時就要對患者講解飲食治療的好處以及必要性，同時向患者說明低蛋白飲食治療的食譜，使患者提前做好心理準備。其次，在患者住院期間循序漸進的對患者實施低蛋白飲食治療，并且反復對患者闡明低蛋白飲食治療的要點，使患者從內心接受低蛋白飲食治療［2，4］。最后，在患者出院后經常對患者進行走訪復查，同時對患者的低蛋白飲食治療情況進行監(jiān)督，對患者的身體指標進行監(jiān)測確保糖尿病腎病患者低蛋白飲食治療的順利進行［7］。

2.2制定合理的低蛋白飲食食譜

為了保證低蛋白飲食治療的順利進行，一份合理健康的低蛋白飲食食譜尤為重要。首先，低蛋白飲食治療食譜要遵循低蛋白含量這個基本原則。過高的蛋白含量會增加患者的腎負擔，加重患者病情，但是為了保證患者日常生活的基本需要，還要保證足夠的蛋白質攝入量，以防止營養(yǎng)不良的發(fā)生［8］。同時，食譜中的蛋白質攝入應主要以優(yōu)質蛋白為主，如蛋、奶、魚、蝦、肉等動物性食物，盡量減少植物性蛋白的攝入。其次，一份合理的低蛋白飲食食譜還要控制總熱量的攝入。充足的熱量攝入可以減輕蛋白質的分解，即減少腎臟對于氮的代謝，從而減輕患者腎臟負擔［9］。若熱量供給不足，則會造成患者體內的蛋白質分解提供所欠缺的熱量，加重腎臟負擔，對患者造成不良影響［9，10］。最后，低蛋白飲食治療食譜還要控制患者攝入的水、鹽類以及多種微量元素的數(shù)量。對于每日尿量未出現(xiàn)異常的患者可以不控制水的攝入量，此時患者飲水可以促進新陳代謝，加速體內廢物的排出［11］。當患者出現(xiàn)尿量減少，身體浮腫等癥狀時，要嚴格控制患者的進水量，通常可以控制為該患者前一日總排尿量加500mL為最佳［12］。此外，應控制患者對于鈉元素的攝入，除適當攝入食鹽以外，其他含鈉元素的食品都應嚴格限制。只有當患者病情緩解、尿量恢復、水腫消失或者減輕后才可以逐漸的恢復低鹽飲食。同時，也要嚴格控制患者對于磷的攝入，保持患者攝入鉀、鈣、鐵的平衡，并適當補充各種維生素，防止其他并發(fā)癥的產生［13］。

2.3開發(fā)多種特殊用途醫(yī)用食品

糖尿病腎病患者眾多，分布于世界各地，不同地區(qū)、不同年齡、不同性別乃至不同的生活習慣都會造成患者間飲食習慣及飲食偏好的差異。而低蛋白飲食治療的特殊性決定了低蛋白飲食治療食譜的品種單調、風味匱乏，這就變相地降低患者對于低蛋白飲食治療的依從性，影響低蛋白飲食治療的效果［14-16］。要解決這個問題，就要從特殊用途醫(yī)用食品的開發(fā)上下功夫。通過開發(fā)多種品種，不同口味的低蛋白食品配合低蛋白飲食的實施，才能更好地豐富低蛋白飲食治療的食譜［17，18］，從而滿足不同患者對于口味的要求，使低蛋白飲食治療發(fā)揮其應有的效果。

3　低蛋白飲食治療展望

雖然現(xiàn)在低蛋白飲食治療的確切效果還有不少人質疑，但是更多的研究表明，低蛋白飲食治療對于糖尿病腎病病情的控制具有毋庸置疑的效果。低蛋白飲食治療對于醫(yī)療行業(yè)以及食品行業(yè)都提出了新的要求。醫(yī)院在患者住院時要對患者進行宣傳教育，并且在患者出院后要對患者進行回訪，監(jiān)督患者嚴格執(zhí)行低蛋白飲食治療。而科研機構則要針對不同需求的患者研發(fā)不同風味、不同種類的低蛋白飲食配合低蛋白飲食治療，來滿足不同患者的要求。

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(責任編輯李婷婷)

Research Progress of Low-protein Dietary Therapy in Diabetic Nephropathic Patients

LIU Yi-ming1，2，XU Tong-cheng1，2，QIU Bin1，TAO Hai-teng1，LIU Wei1，LIU Li-na1，ZONG Ai-zhen1，LIU Zhen-hua1，DU Fang-ling1
(1Institute of Agro-food Science and Technology，Shandong Academy of Agricultural Sciences，Jinan 250100，China;2College of Food Science and Engineering，Shandong University of Agriculture，Taian 171018，China)

Abstract:As the most common complication and the most seriously lethal factors of the diabetic，diabetic nephropathy has received more and more concern.This article systematically introduced the principle，purpose and research progress of dietary therapy in diabetic nephropathy according to its pathological features，and discussed the future development trend．

Keywords:diabetic nephropathy; low-protein; food for special medical purpose

通訊作者:杜方嶺(1972—)，男，碩士，研究員，研究方向:特殊醫(yī)學用途配方食品。

作者簡介:劉一鳴(1991—)，男，在讀碩士研究生，研究方向:糧油精深加工技。

基金項目:國家863計劃課題“活性蛋白制備關鍵技術研究與開發(fā)”(項目編號: 2013AA102206) ;國家自然科學基金“1，3-甘油二酯酶解產物在小腸上皮細胞再酯化途徑研究”(項目編號: 31201343) ;山東省引進海外高層次人才創(chuàng)新計劃“泰山學者海外特聘專家資金項目”(項目編號: 2011-45)。