手衛(wèi)生對于院內(nèi)感染控制的政策分析

孫健黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱　150036

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手衛(wèi)生對于院內(nèi)感染控制的政策分析

孫健
黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱150036

［摘要］該文通過查閱大量文獻(xiàn)，了解國內(nèi)護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及國內(nèi)外關(guān)于手衛(wèi)生的最新政策。通過對目標(biāo)醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生問題的專項(xiàng)研究，探討符合國內(nèi)護(hù)理人員的手衛(wèi)生相關(guān)政策，并對其進(jìn)行政策性、科學(xué)性、可行性分析，結(jié)合利益相關(guān)者分析，預(yù)測可能存在的阻礙因素并制定防范策略。旨在為我國護(hù)理人員手衛(wèi)生問題起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理人員；手衛(wèi)生；政策研究

近年來，醫(yī)院感染問題越來越得到關(guān)注，醫(yī)院感染給患者帶來了直接的健康損失和經(jīng)濟(jì)損失［1-3］傳染病的流行，加大醫(yī)院感染的概率。在醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為中，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播媒介。研究表明，30%的醫(yī)院感染問題來自于護(hù)理人員手部病原菌，護(hù)理人員手衛(wèi)生問題亟待解決［4-6］。

1　政策制定

1.1提出護(hù)理人員手衛(wèi)生相關(guān)政策現(xiàn)存問題

目前影響國內(nèi)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素主要包括工作過忙、洗手設(shè)施配備不完善、清潔用品引起皮膚不適、無嚴(yán)格的監(jiān)管措施等［7-10］。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理相關(guān)知識、采取針對性干預(yù)措施、加強(qiáng)監(jiān)督管理力度是提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的最有效方式［11-15］。當(dāng)前國際上最具權(quán)威性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生政策是由美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合政府及衛(wèi)生管理部門共同推薦《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》［16］，該指南也是當(dāng)前美國和全球大部分國家遵循的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生管理準(zhǔn)則?，F(xiàn)階段我國對于護(hù)理人員手衛(wèi)生的政策還不完善，在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中雖有政策規(guī)定，但過于條款化，缺乏實(shí)質(zhì)性參考意見［17］。

1.2經(jīng)過研究形成初步政策

該文本著科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和權(quán)威性，基于大量文獻(xiàn)查閱研究，經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查研究，進(jìn)行并整理專家咨詢結(jié)果，形成《護(hù)理人員手衛(wèi)生管理制度（初稿）》。然而一套完整的制度體系并非朝夕可見，手衛(wèi)生制度的要求也不是一成不變。需要衛(wèi)生政策制定者實(shí)時關(guān)注國內(nèi)外研究進(jìn)展，了解醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的變化，把握醫(yī)院感染和手衛(wèi)生問題前沿動態(tài)，并及時對政策作出調(diào)整，才能真正起到實(shí)施監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.2.1構(gòu)建信息化平臺建設(shè)①各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)平臺，上傳各單位護(hù)理人員手衛(wèi)生洗手執(zhí)行率、認(rèn)知水平測驗(yàn)結(jié)果，定期通報(bào)由于手衛(wèi)生引發(fā)的院內(nèi)感染安全事件；②開通通訊聯(lián)絡(luò)頻道，便于工作交流；③建立微信公眾平臺，及時發(fā)布最新方針、政策。

1.2.2組建手衛(wèi)生專項(xiàng)管理小組由政府機(jī)構(gòu)組織并遴選有關(guān)專家組成護(hù)理人員手衛(wèi)生專項(xiàng)管理小組，統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2.3制定規(guī)范可行的手衛(wèi)生要求經(jīng)過多次專家討論和大量實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合國外數(shù)據(jù)參考，在《國家醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等制度的基礎(chǔ)上，確定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通洗手率、消毒洗手時間、外科洗手步驟等精確數(shù)據(jù)，并進(jìn)行嚴(yán)格考核。對于無法達(dá)到要求的個人及科室進(jìn)行通報(bào)和處罰。

1.2.4各單位互查互助制度定期組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉檢查，檢查應(yīng)包括護(hù)理人員洗手率、七步洗手法知曉率、感應(yīng)水龍頭配備完善度、便攜式消毒液提供情況、不規(guī)范操作現(xiàn)象（如揉搓時間、干手方式等）、手衛(wèi)生宣傳教育力度等。

1.3方案論證

衛(wèi)生政策是社會公共政策的重要組成部分，更是維持社會和諧、穩(wěn)定發(fā)展的基石。公共政策的科學(xué)性與政策執(zhí)行的效果密切相關(guān)［18-19］。醫(yī)療衛(wèi)生政策的價值導(dǎo)向、政治理念、科學(xué)可行性都需要強(qiáng)化論證［20］。該研究制定的《護(hù)理人員手衛(wèi)生管理規(guī)范》是基于國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，在大量閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，遵循衛(wèi)生政策制定的科學(xué)流程進(jìn)行制定。

1.4文件形成

經(jīng)過反復(fù)論證與修改，最終形成《護(hù)理人員手衛(wèi)生管理規(guī)范》正式文稿。規(guī)范性文件需要按照流程進(jìn)行備案，并下發(fā)給相關(guān)部門。另外，政策主要起到戰(zhàn)略指導(dǎo)性、普遍長期性作用［21］，針對于不同單位，還需要特異性修訂，不斷在實(shí)踐中探索完善。

2　利益相關(guān)者分析

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策學(xué)專家Michael Reich認(rèn)為［22］，一項(xiàng)衛(wèi)生政策的制定必須要經(jīng)過嚴(yán)格的政治分析——利益相關(guān)者分析，以全面的、系統(tǒng)的、客觀的視角分析該項(xiàng)衛(wèi)生政策中得利者和失利者，預(yù)測利益相關(guān)者可能對衛(wèi)生政策做出的激勵和阻力作用，并制定防范策略。

《護(hù)理人員手衛(wèi)生管理規(guī)范》這一政策的出臺是衛(wèi)生資源與利益重新平衡的過程，這必定意味著不同利益相關(guān)代表間反復(fù)的磨合與博弈［23-24］。衛(wèi)生政策的最終目的就是改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，保障社會公眾利益［25］。

3　保障措施

3.1嚴(yán)格執(zhí)行制度規(guī)范，杜絕虛設(shè)政策條文

該文所研究的《護(hù)理人員手衛(wèi)生管理規(guī)范》在數(shù)據(jù)支持有待進(jìn)一步確定、專家咨詢權(quán)威性方面需要在今后的研究中不斷提高。手衛(wèi)生政策并非一成不變，需要不斷調(diào)整以適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會環(huán)境的變化。

3.2完善消毒配備設(shè)施，落實(shí)監(jiān)督管理小組

調(diào)查結(jié)果顯示，部分醫(yī)院對手衛(wèi)生重視程度不夠，存在明警暗縱現(xiàn)象。配套的洗手設(shè)備，如感應(yīng)水龍頭、干紙巾、便攜式洗手液缺乏現(xiàn)象，這無異于放任護(hù)理人員違背手衛(wèi)生規(guī)范［26］。醫(yī)院應(yīng)加大醫(yī)院感染管理相關(guān)設(shè)施設(shè)備的資金設(shè)備投入，將患者安全置于首位，同時關(guān)注護(hù)理人員的自身利益，提供手部護(hù)膚用品，避免因清潔用品對護(hù)理人員造成的危害?！蹲o(hù)理人員手衛(wèi)生管理規(guī)范》政策的制定其目的在于通過政策的正向激勵，增強(qiáng)護(hù)理人員自主提高手衛(wèi)生依從性的意識，規(guī)范手衛(wèi)生執(zhí)行行為，提高醫(yī)院感染管理能力，最終實(shí)現(xiàn)患者安全保障。

4　結(jié)語

《護(hù)理人員手衛(wèi)生管理規(guī)范》政策的制定其目的在于通過政策的正向激勵，增強(qiáng)護(hù)理人員自主提高手衛(wèi)生依從性的意識，規(guī)范手衛(wèi)生執(zhí)行行為，提高醫(yī)院感染管理能力，最終實(shí)現(xiàn)患者安全保障。手衛(wèi)生規(guī)范問題并非一蹴而就，作為保障患者安全的第一道門檻，政府衛(wèi)生部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保持長遠(yuǎn)的、有效的、動態(tài)的監(jiān)督管理。

正確的洗手是為了清除手上的病原微生物，是阻礙通過醫(yī)護(hù)人員的手接觸病人而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此醫(yī)務(wù)工作者無論是手術(shù)、還是醫(yī)療、護(hù)理的操作需要，都要認(rèn)真洗手，防止外來菌的定植及傳播。醫(yī)護(hù)人員在工作中，如果因?yàn)椴幌词只蛳词植粡氐祝l(fā)生了院內(nèi)感染，不但會給患者帶來不必要的痛苦、延長病人的住院時間，而且也增加了醫(yī)護(hù)人員自己的工作量，還影響醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)。而正確認(rèn)真地洗手可以預(yù)防或減少院內(nèi)感染的發(fā)生，所以洗手是切斷接觸傳播疾病最簡便、最有效的措施之一。

洗手既是每個醫(yī)護(hù)人員工作時接觸病人前要做的第一件事，也是我們離開病人后要做的第一件事。因此，每個醫(yī)護(hù)人員工作前后，都要以負(fù)責(zé)任的精神，認(rèn)真正確地按洗手法的步驟，認(rèn)真洗手，以減少細(xì)菌的數(shù)量，不要讓我們的手成為細(xì)菌傳播的載體，最大限度地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。

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Hand Hygiene for Hospital Infection Control Policy Analysis

SUN Jian
Heilongjiang Hospital Cosmetology Department，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

［Abstract］In this paper，the domestic situation and the latest world-wide policy of nurses’hand hygiene are understood by consulted massive literature. Through the special study of the target hospital nurses hand hygiene problems，relative policies of hand hygiene are investigated，and the policy，scientific，feasibility are analyzed，combined with stakeholder analysis，the possible obstacles is forecasted and the preventive strategies are developed. Research is aims to play a role in supervision and guidance for our nursing staff hand hygiene problems.

［Key words］Nurses；Hand hygiene；Policy research

［中圖分類號］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0175-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.175

［作者簡介］孫?。?980.2-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

收稿日期：（2015-11-05）