大型綜合性醫(yī)院藥品采購(gòu)與供應(yīng)分離管理模式探索

江艷遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，貴州遵義　563000

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大型綜合性醫(yī)院藥品采購(gòu)與供應(yīng)分離管理模式探索

江艷
遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，貴州遵義563000

［摘要］隨著大型綜合性醫(yī)院公改革的不斷深化，為了實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的目的，醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售。為此，不少大型綜合性醫(yī)院通過建立藥品采供與供應(yīng)分離管理的模式，進(jìn)一步明確各個(gè)部門的職責(zé)，使得責(zé)任到人，有效提高了工作效率，增加了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，并在防治腐敗滋生方面起到了非常重要的作用。而信息技術(shù)的快捷、精確、靈活等特性，有助于聯(lián)系采購(gòu)與供應(yīng)分離帶來(lái)的兩者溝通不順暢的缺點(diǎn)，并有效優(yōu)化藥品管理流程，提升管理效率。為此，該研究以信息技術(shù)在大型綜合性醫(yī)院藥品采購(gòu)與供應(yīng)分離管理模式中的運(yùn)用為出發(fā)點(diǎn)，探究該管理模式在對(duì)藥品管理和服務(wù)的質(zhì)量的改進(jìn)方面存在的意義。

［關(guān)鍵詞］大型綜合性醫(yī)院；藥品采購(gòu)；供應(yīng)分離；管理模式

藥品管理是醫(yī)院運(yùn)行過程中的重要環(huán)節(jié)，也是控制醫(yī)院成本的重要內(nèi)容，因此，藥品的管理與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)，也成為了目前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容。而醫(yī)院藥品管理主要包括藥品流通的三大環(huán)節(jié)，即藥品的采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、使用，而倉(cāng)儲(chǔ)和使用又可統(tǒng)稱為藥品的供應(yīng)環(huán)節(jié)［1］。藥品管理涉及到的方面非常多，不僅有藥品質(zhì)量、信息管理，用藥計(jì)劃管理，處方藥品查詢管理等與藥品使用相關(guān)的管理，還涉及到財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院普遍采取的藥品供應(yīng)模式都是“一體化”形式的供應(yīng)模式［2］。在這種模式下，醫(yī)院藥品管理部門容易形成權(quán)責(zé)不清，管理不到位的現(xiàn)象，管理者為了逃避責(zé)任，容易推卸責(zé)任，導(dǎo)致管理混亂。此外，往往一體化的管理模式缺乏了相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，卻決定不夠民主，因此，容易形成一人掌權(quán)的現(xiàn)象，導(dǎo)致相關(guān)部門容易滋生腐敗，錢權(quán)交易［3］。

1　實(shí)施背景

目前，我國(guó)大型的綜合性醫(yī)院的藥品采購(gòu)與供應(yīng)模式都是受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響而形成的。因此，存在著非常大的問題，例如缺乏專業(yè)化、社會(huì)化、信息化水平，管理方式粗放，浪費(fèi)嚴(yán)重，管理過程容易滋生腐敗等等［4］。這種種問題都造成了藥品在流通過程中流通成本居高不下的現(xiàn)象，而高額的流通成本最終則成為了醫(yī)院沉重的負(fù)擔(dān)，甚至成為了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，國(guó)內(nèi)大型的綜合性醫(yī)院大多采用的是采購(gòu)與供應(yīng)“一條龍”的管理模式［5］。這種模式在現(xiàn)實(shí)操作過程中越來(lái)越暴露出一些與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)的問題，在一定程度上對(duì)藥師臨床一線工作造成了影響。為此，必須對(duì)傳統(tǒng)的藥品管理模式進(jìn)行了改革，將藥品的采購(gòu)與供應(yīng)環(huán)節(jié)分離開來(lái)，形成新的管理模式。

2　實(shí)施情況

自新編制調(diào)整后，藥劑科成為了全院藥品管理的指揮中心，不僅負(fù)責(zé)全院的藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)服務(wù)的管理、協(xié)調(diào)工作，更負(fù)責(zé)著藥品監(jiān)管工作。其中，醫(yī)院新藥引進(jìn)、藥品采購(gòu)等組織工作必須經(jīng)藥劑科組織引導(dǎo)執(zhí)行［6］。即使藥劑科是一個(gè)全院藥品管理的指揮中心，但其分工明確，職責(zé)分明。藥劑科下設(shè)有藥品監(jiān)管辦公室以及藥品采購(gòu)辦公室，兩者肩負(fù)著不同的職能。

2.1藥品采購(gòu)

采購(gòu)辦公室的主要職能是負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)，不斷優(yōu)化新藥引進(jìn)的程序；完善藥品采購(gòu)的制度，使得管理過程有法可依，增強(qiáng)藥品采購(gòu)的規(guī)范性與合理性；充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，開發(fā)電子商務(wù)采購(gòu)平臺(tái)，為藥品的采購(gòu)提供提供方面快捷的平臺(tái)，同時(shí)保障藥品的供應(yīng)能力，使得采購(gòu)信息全面展示，做到及時(shí)儲(chǔ)備緊缺藥品，保障藥品采購(gòu)渠道的暢通，及時(shí)預(yù)判市場(chǎng)短缺等；進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品供應(yīng)方的審查和管理，嚴(yán)格對(duì)藥品供應(yīng)商的資格審查，進(jìn)而保障藥品的安全性［7］。具體工作主要體現(xiàn)在：①擬定藥品采購(gòu)計(jì)劃，做好計(jì)劃的審核、修訂、執(zhí)行落實(shí)；②制定全院藥品的采購(gòu)和新藥引進(jìn)制度，并全面負(fù)責(zé)工作的落實(shí)；③負(fù)責(zé)做好相關(guān)藥品經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和決算；④負(fù)責(zé)全院財(cái)務(wù)報(bào)賬，支票的發(fā)放，以及藥品價(jià)格信息的維護(hù)等工作。

在專門的藥品采購(gòu)部門中，采購(gòu)需要把握好三個(gè)環(huán)節(jié)：一是控制品種和數(shù)量。根據(jù)醫(yī)院患者的需求確定藥品所需的品種和數(shù)量，避免藥品的過量積壓造成失效和浪費(fèi)，同時(shí)杜絕藥品緊缺，給醫(yī)患人員的救治帶來(lái)不便。二是控制采購(gòu)單位。藥劑科的藥品采購(gòu)部門需嚴(yán)格按照規(guī)定審查和認(rèn)定生產(chǎn)單位、經(jīng)營(yíng)單位，對(duì)于通過了GSP（商家）、GMP（廠家）認(rèn)證，同時(shí)具有良好信譽(yù)、價(jià)格較低的企業(yè)給予優(yōu)先通過的資格。三是控制采購(gòu)價(jià)格。根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格的規(guī)律和規(guī)律，實(shí)行招標(biāo)競(jìng)價(jià)，優(yōu)勝略汰的競(jìng)爭(zhēng)方式，以將醫(yī)院效益最大化［8］。

采購(gòu)辦公室在執(zhí)行藥品采購(gòu)過程中，需要不斷完善藥品的采購(gòu)制度，以提高藥品采購(gòu)的效率。完善的采購(gòu)制度不僅能有效規(guī)范醫(yī)院藥品的采購(gòu)活動(dòng)，尤其是在大型綜合性醫(yī)院中，藥品采購(gòu)不僅種類多，數(shù)量大，而且涉及的部門也比較多，這使得完善的采購(gòu)制度更為重要。同時(shí)，以明文規(guī)定各個(gè)部分的職責(zé)，能有效提高各個(gè)不部門的工作效率，避免了部門之間出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象，還能有效跟蹤每個(gè)工作人員的責(zé)任。在傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)部門中，制度建設(shè)向來(lái)較為薄弱，工作人員的權(quán)限不夠明確，這也是工作人員在工作過程中隨意性比較強(qiáng)的重要原因之一［9］。而從另一個(gè)角度上看，各個(gè)部門之間缺乏相互制約、相互監(jiān)督的機(jī)制，大大降低了部門間的工作效率，滋生了腐敗。這使得規(guī)范藥品的采購(gòu)工作成為了當(dāng)務(wù)之急，對(duì)于大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，成立專門的藥品采購(gòu)部門是相當(dāng)必要的。

2.2藥品供應(yīng)

在醫(yī)院藥品管理部門中，另一職能部門就是藥品監(jiān)管辦公室，而這也是藥品供應(yīng)的指揮中心。藥品監(jiān)管辦公室的職能主要體現(xiàn)在加強(qiáng)藥物咨詢服務(wù)，保障藥品的供應(yīng)，以為患者及醫(yī)護(hù)人員提供更高水平的服務(wù)質(zhì)量［10］。在此過程中，藥品管理部門需要事先了解各個(gè)科室的藥品供應(yīng)情況，對(duì)可能出現(xiàn)藥品供應(yīng)短缺的藥品類型提前作好補(bǔ)給準(zhǔn)備。

供應(yīng)工作的實(shí)施需要科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確［11］。因此，藥品監(jiān)管辦公室在實(shí)施藥品供應(yīng)工作時(shí)需要在計(jì)算機(jī)管理的基礎(chǔ)上，實(shí)施藥品品種、規(guī)格、入庫(kù)數(shù)量、入庫(kù)金額、庫(kù)存數(shù)量等藥品明細(xì)資料的綜合性網(wǎng)絡(luò)化管理，以提高管理的準(zhǔn)確性。除了靜態(tài)信息的網(wǎng)絡(luò)化管理，對(duì)于出庫(kù)、入庫(kù)以及庫(kù)存變化等動(dòng)態(tài)的信息也需要實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理，以便于藥品流通的跟蹤核算。

在供應(yīng)管理的實(shí)施崗位包括有采購(gòu)員、質(zhì)檢員、庫(kù)管員等，需要核對(duì)藥品的實(shí)際進(jìn)價(jià)、數(shù)量與采購(gòu)計(jì)劃是否保持一致，除此之外，對(duì)于入庫(kù)的藥品價(jià)格、質(zhì)量問題，還需要核對(duì)其是否符合相關(guān)的物價(jià)規(guī)定和質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于核對(duì)無(wú)誤的藥品，則可編輯等級(jí)入庫(kù)，以方便定期的清查和管理。對(duì)于入庫(kù)的藥品，需要定期清點(diǎn)積壓和破損、近效期情況，以便加快周轉(zhuǎn)，降低庫(kù)存，減少損耗。

在藥品供應(yīng)過程中，需要嚴(yán)格規(guī)范藥品出庫(kù)制度，由于藥品出庫(kù)存在品種多，劑型不一，數(shù)量少次數(shù)多的特點(diǎn)，沒有嚴(yán)格的藥品出庫(kù)制度就會(huì)加劇藥品出庫(kù)的偏差和意外事件發(fā)生。以此，商品供應(yīng)部門可執(zhí)行憑單領(lǐng)藥，領(lǐng)取藥品的醫(yī)護(hù)人員需將藥本交于藥品管理員，藥品管理員在將藥單輸入電腦系統(tǒng)后，打印出一式兩份的出庫(kù)單，雙方各執(zhí)一份作為存檔資料，以嚴(yán)格規(guī)范領(lǐng)藥出庫(kù)制度。

3　結(jié)論

實(shí)施藥品采購(gòu)與供應(yīng)分離管理的模式其最大的意義在于：①明確了各個(gè)部門之間的職責(zé)，使得各個(gè)部門都能夠各司其職，各盡其責(zé)，防止了部門之間出現(xiàn)推諉的現(xiàn)象；②提高工作效率，采購(gòu)與供應(yīng)管理的分離，能有效提高兩個(gè)部門的專業(yè)性，進(jìn)而有效提高其工作效率，加強(qiáng)對(duì)自身業(yè)務(wù)的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；③增加經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)施新的管理模式，能有效規(guī)范招標(biāo)制度，進(jìn)而降低了采購(gòu)成本，同時(shí)減少了各個(gè)環(huán)節(jié)之間的管理，減少能耗；④防止腐敗滋生，新模式的建立，建立了一個(gè)公平，公正，公開的藥品采購(gòu)環(huán)境，大大規(guī)范了采購(gòu)價(jià)格和采購(gòu)渠道。同時(shí)，新的管理模式加強(qiáng)了采購(gòu)與供應(yīng)部門之間的配合和監(jiān)督力度，使得兩個(gè)部門在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)能夠防止暗箱操作［12］。

新的藥品管理模式除了取得一定的成就，但因?yàn)槠浒l(fā)展處于初級(jí)階段，因此，目前醫(yī)學(xué)藥品采購(gòu)與供應(yīng)分離管理還是存在著采購(gòu)與供應(yīng)脫節(jié)的問題。在這種背景下，為了防止采購(gòu)與供應(yīng)環(huán)節(jié)的脫節(jié)問題，需采取以下對(duì)策：①積極與藥品保障中心聯(lián)系，并定期召開碰頭會(huì)義，以保證兩者之間的順暢溝通，保證信息收集的及時(shí)與準(zhǔn)確，以在第一時(shí)間能夠協(xié)調(diào)并解決藥品采購(gòu)、供應(yīng)、管理以及服務(wù)等環(huán)節(jié)存在的種種問題，改變傳統(tǒng)的“采購(gòu)—供應(yīng)”藥品管理模式為“采購(gòu)一保障一服務(wù)”一體化藥品管理模式。②建立局域網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)各個(gè)部門，包括臨床科室之間的信息溝通，加強(qiáng)信息傳輸優(yōu)勢(shì)的利用，使得臨床用藥問題能夠通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)玫郊皶r(shí)的解決。③建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)新藥申請(qǐng)平臺(tái)，保證新藥的引進(jìn)能夠更加科學(xué)化、公開化、透明化，在采購(gòu)部門的藥品采購(gòu)和新藥引進(jìn)過程中，供應(yīng)部門需要對(duì)藥品的供應(yīng)負(fù)責(zé)［13］。因此，這一新藥申請(qǐng)平臺(tái)需要建立一個(gè)涉及到臨床、管理、保障、使用、等全面的監(jiān)控管理體系，以保證藥品的質(zhì)量和用藥的安全。

醫(yī)院的藥品管理部門不僅涉及到醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)涉及到患者的利益，其地位是不可忽視的。以此，在未來(lái)不斷變化的社會(huì)環(huán)境中，需要不斷發(fā)現(xiàn)藥品管理存在的問題，進(jìn)而及時(shí)解決問題，這是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，需要全體人員的不斷堅(jiān)持和努力。

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Large Comprehensive Hospital Drug Separation of Purchasing and Supply Management Mode of Exploration

JIANG Yan
Zunyi medical college affiliated hospital pharmacy department，Zunyi，Guizhou Province，563000 China

［Abstract］With the deepening reform of public large comprehensive hospital，in order to achieve the purpose of lowering the operating costs for the hospital，the hospital has drugs zero sales rate. Therefore，through the establishment of many large comprehensive hospital drug separation and supply and supply management mode，further clarify the responsibilities of each department，responsibility to the people，improve the work efficiency，increase the economic benefit and social benefit，and in combating corruption has played a very important role. And information technology of fast，accurate and flexible features，such as help contact separation of purchasing and supply of both communication not smooth flaws，and effectively optimize drug management process，improve the efficiency of management. In this paper，the information technology in large comprehensive hospitals drug separation of purchasing and supply management mode of use as a starting point，probe into the management model in the drug management and service improvements in the quality of the meaning of existence.

［Key words］Large comprehensive hospital；Procurement of pharmaceuticals；Supply separation；Management mode

［中圖分類號(hào)］R95

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0152-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.152

［作者簡(jiǎn)介］江艷（1983.11-），女，布依族，貴州長(zhǎng)順人，本科，藥劑師，研究方向：醫(yī)院藥品流通管理。

收稿日期：（2015-11-06）