奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析

王建華

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奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析

王建華

【摘要】目的 分析奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效。方法 研究2015年1～11月納入肝硬化合并上消化道出血患者45例，數(shù)字法分組。21例選擇奧曲肽治療，為對照組；其余24例聯(lián)合運(yùn)用奧曲肽余凝血酶，為實(shí)驗(yàn)組。組間比較。結(jié)果 兩組中實(shí)驗(yàn)組的輸血量更少，止血時(shí)間更短，住院日更短，治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血患者經(jīng)過奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療，止血快速，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；凝血酶

Objective Clinical effect of octreotide combined with thrombin in treatment of liver cirrhosis complicated by upper gastrointestinal bleeding is to be studied． Methods Chose 45 patients of liver cirrhosis complicated by upper gastrointestinal bleeding that were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups according to digits，21 patients in control group were given octreotide treatment，while 24 patients in study group were given octreotide combined with thrombin treatment，and then observed and compared patients’ treatment effects between two groups． Results Patients’ blood-transfusion consumption was less，hemostasis time was shorter，their hospitalization days were fewer and treatment efficacy was higher in study group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）． Conclusion Octreotide combined with Thrombin is effective in treatment of liver cirrhosis complicated by upper gastrointestinal bleeding，it is conducive to stopping hemorrhage with efficacy．

【Key words】 Liver cirrhosis，Upper gastrointestinal bleeding，Octreotide，Thrombin

肝硬化在臨床上常見，由多種或1種病因長期且反復(fù)作用造成的肝損害，呈彌漫性特點(diǎn)，相關(guān)病因有酒精性、免疫性、病毒性及膽源性等。該病并發(fā)癥多，以上消化道出血極為常見，一旦合并此癥，出血量迅猛，治療不當(dāng)或不及時(shí)可危及個體生命［1］。此文研究2015年1～11月納入肝硬化合并上消化道出血患者45例，總結(jié)奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療方法及治療效果，匯報(bào)見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～11月納入肝硬化合并上消化道出血患者45例，數(shù)字法分組。21例選擇奧曲肽治療，為對照組，出血量平均（640.56±36.47）ml，年齡24～76歲，平均（54.13±2.44）歲，女患者有7例，14例男患者。其余24例聯(lián)合運(yùn)用奧曲肽余凝血酶，為實(shí)驗(yàn)組，出血量平均（633.48±39.55）ml，年齡24～75歲，平均（54.35±2.23）歲，女患者有8例，16例男患者。兩組均有黑便、嘔血等，經(jīng)肝功能檢查及胃鏡檢查確診，并排除血友病、嚴(yán)重心肝腎疾病、精神疾病及藥物過敏者。組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 奧曲肽靜脈持續(xù)泵入，取0.6 mg與500 ml葡萄糖混合，控制泵入速度25～50 μg/h，止血后繼續(xù)用藥2～3 d［2］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 奧曲肽靜脈持續(xù)泵入，取0.6 mg與500 ml葡萄糖混合，控制泵入速度25～50 μg/h，止血后繼續(xù)用藥2～3 d。凝血酶每隔4 h一次，取2 000 U與生理鹽水（15 ml）混合，給予口服或胃管推注［3］。

記錄兩組輸血量、止血時(shí)間及住院日，組間比較。評定比較療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療無效：48 h后，黑便、嘔血等無改善，生命指標(biāo)較不穩(wěn)定，仍存在出血；治療好轉(zhuǎn)：48 h后，黑便、嘔血等得到改善，且生命指標(biāo)穩(wěn)定，72 h后潛血試驗(yàn)顯陰性；治療有效：24 h后，黑便、嘔血等消失，且生命指標(biāo)穩(wěn)定，48 h后潛血試驗(yàn)顯陰性。治療有效+治療好轉(zhuǎn)=治療有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察項(xiàng)目

對照組輸血量（425.69±61.47）ml，止血時(shí)間（26.33±4.35）h，住院日（7.48±1.25）d。實(shí)驗(yàn)組輸血量（211.25±41.46）ml，止血時(shí)間（19.54±2.32）h，住院日（4.33±1.17）d。兩組中實(shí)驗(yàn)組的輸血量更少，止血時(shí)間更短，住院日更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較療效

兩組有效率分別80.95%、95.83%，兩組中實(shí)驗(yàn)組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組有治療無效4例，占比19.05%；8例好轉(zhuǎn)，占比38.10%；有效9例，占比42.86%。實(shí)驗(yàn)組有治療無效1例，占比4.17%；9例好轉(zhuǎn)，占比37.5%；有效14例，占比58.33%。

3 討論

研究顯示，上消化道出血可加重肝硬化病情，肝損害加重，病情惡化，需選取有效措施積極止血。過去止血多選擇壓迫法，但弊端多，效果不佳，當(dāng)前臨床大多選擇藥物止血及鏡下止血。奧曲肽為人工合成類八肽環(huán)狀化合物，有類似于生長抑素的作用機(jī)制，可對病理性內(nèi)分泌激素分泌過多起抑制作用，如胃腸道激素、生長激素及促甲狀腺素等，且對于胰高血糖素、胃酸、胰島素及胰酶等分泌亦有抑制效果，并能選擇性的使門靜脈和側(cè)支循環(huán)的血流量減少，使食管胃底靜脈曲張壓力相應(yīng)降低。盡管奧曲肽有止血作用，但單獨(dú)運(yùn)用效果不佳，且止血時(shí)間長，不利于病情改善及恢復(fù)。凝血酶為從牛血或豬血提取而成凝血酶原，在體內(nèi)出血點(diǎn)迅速發(fā)揮作用，形成凝血塊，促進(jìn)病灶愈合，并使血液纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，縮短止血時(shí)間，加快止血。將奧曲肽與凝血酶聯(lián)合用于此病治療，可使各自優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，快速止血，避免再出血，提高止血率。

本文中實(shí)驗(yàn)組為聯(lián)合用藥，即聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和凝血酶；對照組為單一用藥，即單獨(dú)應(yīng)用奧曲肽。組間對比，實(shí)驗(yàn)組的輸血量更少，（211.25±41.46）ml、（425.69±61.47）ml；止血時(shí)間更短，（19.54±2.32）h、（26.33±4.35）h；住院日更短，（4.33±1.17）d、（7.48±1.25）d；治療有效率更高，95.83%、80.95%，證實(shí)聯(lián)合用藥治療有效。

綜上分析，治療肝硬化合并上消化道出血時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與凝血酶，可獲得療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 薛秀． 凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析［J］． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（15）: 144-145．

［2］ 張超． 凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察［J］． 現(xiàn)代消化及介入診療，2015（5）: 526-527．

［3］ 黎勇強(qiáng)． 凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）: 4169-4170．

［4］ 黃小娟． 奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察［J］． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（12）: 100-101．

Clinical Study on Octreotide Combined With Thrombin in Treatment of Liver Cirrhosis Complicated by Upper Gastrointestinal Bleeding

WANG Jianhua Health Service Center in Gaotaizi Town of Datong District，Daqing 163514，China

【Abstract】

【中圖分類號】R975

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0084-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．063

作者單位：163514 黑龍江省大慶市大同區(qū)高臺子鎮(zhèn)衛(wèi)生院