五官科護理安全隱患與防范措施

楊鵬

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

五官科護理安全隱患與防范措施

楊鵬

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

入院護理安全評估不足，術(shù)前護理指導(dǎo)存在片面性，護理操作態(tài)度和保護措施不到位，醫(yī)療護理行為不規(guī)范，是五官科護理安全隱患的具體表現(xiàn)。護士和患者因素、五官科本身的特殊性以及管理工作不到位是導(dǎo)致五官科護理安全隱患的重要因素。通過提高護士職業(yè)風險意識，加強法律知識教育，重視醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量之間的有機聯(lián)系，重視護士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，重視細節(jié)管理，建立并落實護理安全預(yù)警制度，提高護理滿意度，減少護患糾紛和矛盾的發(fā)生，不斷提高護理工作質(zhì)量。

護理安全；護理隱患；五官科；防范措施

護理安全是指在臨床護理過程中，嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑和護理計劃，患者未出現(xiàn)機體結(jié)構(gòu)、功能和心理上的損傷、障礙、缺陷或死亡?？梢?，要保證護理安全，護士必須嚴格執(zhí)行護理操作技術(shù)和規(guī)程，重視護理細節(jié)管理和專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，落實護理安全預(yù)警制度，不斷提高護理質(zhì)量，有效避免和降低各類護理差錯和護患糾紛的發(fā)生。為此，筆者總結(jié)分析五官科護理安全隱患的表現(xiàn)、護理安全隱患的發(fā)生原因和防范措施。

1 五官科護理安全隱患的表現(xiàn)

1.1 入院護理安全評估不足

護士嚴格按照程序且流于形式對患者進行入院健康教育和護理，不能很好地運用護理程序和溝通技巧合理評估疾病程度給患者帶來的安全隱患。五官科以中老年患者居多，存在諸多潛在性危險因素。如入院護理評估不重視喉部腫瘤本身可影響患者的吞咽功能，當患者食用體積較大食物時可造成喉阻塞急危重癥的發(fā)生；入院時護士僅重視評估青光眼患者高眼壓之表現(xiàn)，忽視其視野變化和陌生環(huán)境給患者帶來的安全隱患。

1.2 較為片面的術(shù)前護理指導(dǎo)

通常情況下，護士重視術(shù)前患者的常規(guī)注意事項護理指導(dǎo)，不能針對患者實際開展個體化護理指導(dǎo)。如忽略可能造成生理功能缺失患者及其家屬的心理狀態(tài)的護理評估，不能開展具有個性化的心理護理，無形中會加重患者和家屬恐懼和悲觀情緒，超出心理承受能力，患者不能很好地配合手術(shù)和護理，是較為常見的安全隱患。

1.3 護理操作、職業(yè)道德和保護措施不到位

護士在進行五官科護理操作時，受到操作技能和職業(yè)道德水平的影響，可能造成護理安全隱患的發(fā)生。如為眼科手術(shù)病人剪睫毛，如隨手取用眼膏涂小剪刀，眼瞼皮膚可接觸阿托品眼膏，可散大患者瞳孔，此時應(yīng)停止青光眼患者的手術(shù)，以免發(fā)生意外。操作過程忽視患者安全配合，沒有很好地采取保護措施。如患者坐姿不正確的狀態(tài)下為患者沖洗淚道，可能誤傷其眼部。如護士違反操作規(guī)程為眼科視力障礙患者發(fā)放帶有薄膜外殼的口服藥片，患者服用后食管或氣管可有明顯的異物感。如在未保證棉球無菌的前提條件下給患者點眼藥水，眼部可受到感染，加重患者病情。

1.4 醫(yī)療護理行為不規(guī)范

臨床醫(yī)生出現(xiàn)不規(guī)范用藥，不合理應(yīng)用抗菌藥物，不問過敏史即進行青霉素等藥物過敏試驗，醫(yī)囑單書寫與電腦錄入的藥名和劑量不一致，術(shù)前醫(yī)囑未停術(shù)后重復(fù)開具同一種或同類藥物（如罹患糖尿病患者服用雙倍劑量降糖藥或再應(yīng)用其他降糖藥物），如果護士不經(jīng)過審核或未嚴格執(zhí)行三查七對制度直接執(zhí)行醫(yī)囑，可能出現(xiàn)醫(yī)療和護理安全隱患。

2 護理安全隱患的發(fā)生原因

引發(fā)護理安全隱患的原因較為復(fù)雜，包括護士因素、患者因素以及護理管理和科室因素等。

2.1 護士因素

2.1.1 護士法律意識和職業(yè)風險意識淡薄學(xué)校教育階段法律知識教育缺乏，只注重專業(yè)知識學(xué)習，不注重提高法律意識和人文醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習。護士只注重解決患者的健康問題，沒有做好自我保護；護士年齡較低護理經(jīng)驗不足，沒有樹立較高的預(yù)防安全隱患和護理差錯事故的意識，難以適應(yīng)五官科護理崗位。

2.1.2 缺乏運用護理基礎(chǔ)和前沿知識的能力眾所周知，五官科護理不是護理學(xué)專業(yè)的主干課程，學(xué)生存在不重視課堂教學(xué)和臨床實習的做法，導(dǎo)致五官科護士缺乏?？谱o理知識和護理操作技能，不能很好地做好五官科疾病臨床護理工作，發(fā)生護理安全隱患的機會較大。隨著復(fù)雜程度和要求較高的五官科護理新技術(shù)在臨床護理實踐中的廣泛應(yīng)用，無形中增加了護士工作壓力和護理技術(shù)風險，在操作技能較差時，極易出現(xiàn)護理安全隱患。

2.1.3 責任心不強，執(zhí)行操作規(guī)程不嚴正確執(zhí)行醫(yī)囑是護士執(zhí)業(yè)的天職，同時應(yīng)具有判斷醫(yī)囑正確性及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的危害的能力。如果護士責任心不強，不核對而機械執(zhí)行醫(yī)囑，這不是一個稱職的臨床護士，可能造成嚴重的護理安全隱患，對護患雙方均造成傷害。

2.2 患者因素

2.2.1 較大的年齡差異逐步加重的人口老齡化決定了五官科病人年齡跨度較大。眼科和耳鼻喉科住院病人分別以老年和中年患者居多，口腔科住院病人涉及各年齡段人群。

2.2.2 較高的突發(fā)事件發(fā)生機會五官科并存高血壓、糖尿病、心臟病等病癥的住院患者較多，發(fā)生低血糖、跌倒、墜床、走錯病房等突發(fā)事件的機會較高。

2.2.3 復(fù)雜的心理狀態(tài)五官科手術(shù)對患者的要求較高，但手術(shù)往往不能達到其預(yù)期結(jié)果，再加上疾病復(fù)發(fā)、患者適應(yīng)力差等影響，嚴重影響患者的心理狀態(tài)。這不僅干擾了患者的生活和行為規(guī)律，且由于擔心治療效果，患者出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等不良心態(tài)，難以獲得滿意的治療和護理效果。

2.2.4 復(fù)雜的病情變化在治療耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、鼻出血、呼吸道食管異物、急性會厭炎、喉梗阻和其他相關(guān)外傷急癥等五官科疾病，護士要嚴密觀察患者的病情變化，避免各種突發(fā)事件的發(fā)生，保證患者獲得應(yīng)有的療效。在治療暴露于體外的口腔頜面部外傷過程中，要同時考慮功能恢復(fù)和美觀等問題。

2.3 護理管理和科室因素

2.3.1 護理管理過程不嚴密醫(yī)療護理的核心之一是安全管理，應(yīng)重視提高護理質(zhì)量。不完善護理監(jiān)控制度，較低的護理質(zhì)量是造成護理安全隱患的主要原因。不依據(jù)相關(guān)制度規(guī)范護理和管理患者，不根據(jù)實際情況預(yù)見性評估患者的護理問題，不能及時觀察患者的病情變化等，是較低護理質(zhì)量的主要表現(xiàn)。

2.3.2 科室特點眼耳口鼻喉疾病是五官科的診療范圍，在診療過程中涉及到很多五官科和其他科別專業(yè)知識?；颊呔歪t(yī)時，只能描述自身的主觀體驗，不能觀察到相應(yīng)器官所出現(xiàn)的病變，有時不能很好地配合診療活動。有的五官科疾病發(fā)病較急，脆弱的器官可能導(dǎo)致病情迅速惡化，往往治療或手術(shù)準備倉促，無法給患者提供較為完善的護理活動，手術(shù)過程中易出現(xiàn)差錯，產(chǎn)生安全隱患。由于科室疾病種類較多，手術(shù)和治療儀器種類較為精細繁雜，部分護士不重視儀器的保管，儀器的混亂以及不規(guī)范的儀器管理給醫(yī)療護理行為帶來安全隱患。

3 護理安全隱患的防范措施

3.1 提高護士職業(yè)風險、法律和自我保護意識

要確保護理安全，必須采取各種方式，提高護士的護理風險、法律和自我保護意識。學(xué)校課堂教育要逐步提高職業(yè)風險意識，加強護生的職業(yè)法律意識教育。護士在上崗前，要強化有關(guān)護理安全隱患防范的法律法規(guī)教育，通過討論和認識以往發(fā)生的相關(guān)護理安全隱患典型案例，深刻認識護理安全隱患涉及到的法律知識，使護士在執(zhí)業(yè)過程中自覺遵守護理法律法規(guī)，加強職業(yè)風險教育，不斷提高法律意識和觀念。這要求護士要不斷審視工作、查找問題、制定措施，規(guī)避護理安全隱患的發(fā)生。要充分認識到護理文書在解決護患糾紛中的重要性，必須正確、客觀、真實書寫，這是自我保護的一種重要手段。因此，提高法律觀念和意識，提高護士職業(yè)風險和自我保護意識，是降低護理安全隱患和職業(yè)風險的關(guān)鍵措施之一。

3.2 重視醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量之間的有機聯(lián)系

醫(yī)療質(zhì)量與護理質(zhì)量之間密切相關(guān)。要提高醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益，必須重視醫(yī)療和護理質(zhì)量的全面管理，才能不斷提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。所以，要保證醫(yī)囑準確無誤，護士只有在執(zhí)行正確醫(yī)囑的前提下，才能避免和降低護理安全隱患的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

3.3 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)

業(yè)務(wù)水平是衡量護士能力的直接標準，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)有利于提高護理質(zhì)量，尤其應(yīng)注意提高護士的應(yīng)急處理能力。這是因為應(yīng)急處理能力培訓(xùn)是理論學(xué)習和技術(shù)操作的重要組成部分，是降低護理安全隱患的一種途徑。要創(chuàng)造機會讓護士積極參加繼續(xù)教育，充實并更新前瞻性?？谱o理及其新設(shè)備使用知識和技能，熟練掌握后將其應(yīng)用到臨床護理實踐中，使病人得到及時有效的治療。五官科護士培訓(xùn)的重點是培訓(xùn)職業(yè)技能并進行考核，提高職業(yè)素養(yǎng)。這要求我們要針對當?shù)匚骞倏瞥Ｒ姴『投喟l(fā)病，要學(xué)習和討論從病人入院到出院整個住院階段可能出現(xiàn)的護理缺陷和安全隱患，不斷提高護士的?？谱o理理論和技能。要通過考核促進學(xué)習和培訓(xùn)工作的順利開展，營造良好的學(xué)習氛圍和積極向上的服務(wù)理念，有效地提高護士的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。應(yīng)定期根據(jù)五官科護理實踐檢查和分析護理安全隱患，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。要從各角度廣范圍地分析安全隱患問題來源和發(fā)生原因，汲取經(jīng)驗和教訓(xùn)，探討并有預(yù)見性地制定防范措施，增強護士學(xué)習理論知識，培訓(xùn)基本技能，保證護士學(xué)習的積極性和開拓性地開展防范護理安全隱患的工作。

3.4 重視和加強細節(jié)管理

要加強病房管理。建立健全并嚴格遵守和執(zhí)行各項規(guī)章制度，護理人力資源要合理優(yōu)化調(diào)配，保證護士身心健康。病區(qū)要嚴格功能劃分，根據(jù)病人實際情況確定每一階段的護理安全隱患工作重點，強化管理，及時發(fā)現(xiàn)并采取針對性措施排除安全隱患。加強溝通和交流使患者理解并配合護理活動的順利開展，確保患者安全。護士要熟悉病區(qū)?？铺攸c以及專業(yè)理論和技能，明確病人護理過程和要點，重視和加強細節(jié)管理。要加強護理團隊建設(shè)，凝聚力要強，以良好團隊協(xié)作精神，取得患者配合，保證患者身心安全。

3.5 建立并落實護理安全預(yù)警制度

病區(qū)要注重培訓(xùn)護士的整體素質(zhì)，護士要掌握及時發(fā)現(xiàn)和處理意外情況的流程和基本技能。病區(qū)應(yīng)設(shè)立責任護士和是護師以上護理質(zhì)量監(jiān)控員，做到模塊管理病區(qū)護理工作，實現(xiàn)“事事有人管，責任人人有”的護理安全預(yù)警制度。入院時應(yīng)重視患者安全護理教育，將患者和家屬原因所致護理安全隱患降低到最低程度。護士要按照護理程序認真詳細評估患者存在的各種健康問題，根據(jù)患者、醫(yī)護人員和醫(yī)療資源的不同制定合理的護理計劃，并及時記錄。必須在病區(qū)護理記事本內(nèi)記錄患者的特殊情況，做到班班交接。

綜上所述，護士和患者因素、五官科本身的特殊性以及管理工作不到位是導(dǎo)致五官科護理安全隱患的重要因素。通過提高護士職業(yè)風險意識，加強法律知識教育，重視醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量之間的有機聯(lián)系，重視護士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，重視細節(jié)管理，建立并落實護理安全預(yù)警制度，提高護理滿意度，減少護患糾紛和矛盾的發(fā)生，不斷提高護理工作質(zhì)量。

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Nursing Safety Hidden Dangers and Preventive Measures in the Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology

YANG Peng
Baicheng Central Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

The admission nursing safety evaluation is inadequate,the preoperative nursing guidance is incomplete,and the nursing operating attitude and protective measures are not in place,the medical nursing behavior is not standardized,which are the specific manifestations of nursing safety hidden dangers in the department of ophthalmology and otorhinolaryngology. The nurse,patient,particularity of the department of ophthalmology and otorhinolaryngology and defective management work are the important factors of nursing hidden dangers in the department of ophthalmology and otorhinolaryngology.We can improve the occupational risk awareness of nurses,enhance the education of legal knowledge,pay attention to the organic connection between the medical quality and nursing quality,pay attention to nurse professional theory and skill operation training,and detail management and establish and implement the nursing safety early warning system to improve the nursing satisfactory degree,reduce the nurse-patient disputes and contractions and continuously improve the nursing working quality.

Nursing safety;Nursing hidden danger;Department of ophthalmology and otorhinolaryngology;Prevention measures

R4

A

1672-5654（2016）12（a）-0151-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.151

2016-09-06）

楊鵬（1973.7-），女，吉林洮南人，?？?，主管護師，主要從事臨床護理。