關(guān)于提高老年醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力技巧的探討

于俊民，張小波，李大鶴（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院老年病科，黑龍江　哈爾濱　150001，yjmviPl@126.com）

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關(guān)于提高老年醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力技巧的探討

于俊民，張小波，李大鶴
（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院老年病科，黑龍江哈爾濱150001，yjmviPl@126.com）

〔摘要〕通過(guò)對(duì)老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)的分析，論述了醫(yī)患溝通在老年醫(yī)學(xué)研究中的重要性，并針對(duì)其提出了加強(qiáng)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的措施：加強(qiáng)人文教育與導(dǎo)師的導(dǎo)向作用，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自我提升能力，培養(yǎng)共情能力，注重傾聽(tīng)的方式與技巧，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，注重文化背景對(duì)溝通的影響。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)患溝通；老年醫(yī)學(xué)；研究生培養(yǎng)；溝通技巧

隨著人的自然衰老，人的視力、聽(tīng)力會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，同時(shí)出現(xiàn)腦功能衰退等一系列生理功能的退化表現(xiàn)，影響老年患者的溝通能力。通過(guò)對(duì)醫(yī)患溝通問(wèn)題調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主導(dǎo)作用，而醫(yī)生加強(qiáng)與病人溝通藝術(shù)的學(xué)習(xí)，改善與患者溝通的技巧與策略，是建立良好醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵［1］。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”，全面落實(shí)“以人為本”的服務(wù)理念，增進(jìn)醫(yī)患理解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的首要因素［2］。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)研究生，首先面臨的是與病人溝通的問(wèn)題，尤其在老年病科，針對(duì)老年患者的特殊性，對(duì)于老年醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力提出了更高的要求。我國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在差距，為進(jìn)一步加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)研究生與患者溝通技巧，引導(dǎo)和培養(yǎng)其建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，本文就如何培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)研究生良好的醫(yī)患溝通能力作一探討。

1　老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

老年醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，同時(shí)也是綜合性的邊緣學(xué)科，它不僅僅研究人體衰老的特點(diǎn)，同時(shí)與生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等緊密相關(guān)。老年人所患的各種疾病無(wú)論在臨床表現(xiàn)、癥狀、診斷、治療等諸多方面均與一般成人存在差異，作為一個(gè)特殊而復(fù)雜的群體，老年患者除生理功能減退和儲(chǔ)備能力下降外，還存在一些特殊的老年問(wèn)題或綜合征，常見(jiàn)病非典型臨床表現(xiàn)，多種慢性病并存，多重用藥引起的藥物相互作用和不良反應(yīng)，治療效果受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境多因素的影響。老年醫(yī)學(xué)的宗旨就是為老年患者提供全面合理的醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)老年患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量［3］。

2　醫(yī)患溝通在老年醫(yī)學(xué)研究中的重要性

目前，中國(guó)是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國(guó)家，預(yù)測(cè)到2020年我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，達(dá)到2.48億［4］。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的各器官均會(huì)發(fā)生一系列的變化，如腦的形態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)的組織學(xué)及生物化學(xué)方面均有改變，而上述變化及腦動(dòng)脈硬化引起的腦血流及氧代謝率降低等，導(dǎo)致老年人記憶衰退、思維遲鈍、行動(dòng)不敏捷。據(jù)報(bào)道，65歲以上老年人平均患病7種，最多已達(dá)25種，而老年人的心理健康在疾病的治療中尤為重要，因疾病而伴發(fā)的情緒障礙在老年患者中十分常見(jiàn)，往往產(chǎn)生焦慮、抑郁，擔(dān)心成為家庭的累贅，甚至出現(xiàn)消極厭世等不良情緒，因此患者病情變化快、治療難度大，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。作為與老年患者直接接觸的老年病科臨床醫(yī)師，培養(yǎng)其有效的溝通技巧，充分了解和掌握老年患者的心理及生理特點(diǎn)，可以增進(jìn)彼此理解，有助于患者住院期間的心態(tài)處于最佳水平，積極配合治療，達(dá)到較好的治療效果［5］。目前老年醫(yī)學(xué)研究不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，同時(shí)也面臨著一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，“健康所系，性命相托”，醫(yī)學(xué)人文教育已成為醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的內(nèi)容。老年病科醫(yī)護(hù)人員不僅要學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，同時(shí)應(yīng)不斷提高人文素養(yǎng)，良好的醫(yī)患溝通能力對(duì)于滿足老年患者的心理需求顯得更為重要。

3　加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

研究生教育是我國(guó)高等教育的重要組成部分，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。調(diào)查表明，80%的醫(yī)療糾紛是因醫(yī)患溝通不良或障礙所致，即使其余20%的醫(yī)療糾紛，也都與醫(yī)患溝通不到位密切相關(guān)［6］。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校雖然設(shè)置有關(guān)于醫(yī)患溝通能力系統(tǒng)培養(yǎng)的課程，但臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，與患者交流往往達(dá)不到有效溝通，這一問(wèn)題在老年病科較為突出。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)院校的重視，因此，為了提高老年病科研究生醫(yī)患溝通能力，我們做了積極的探索。

3.1加強(qiáng)人文教育與導(dǎo)師的導(dǎo)向作用

人文教育是一個(gè)連續(xù)不斷的深化過(guò)程，是被動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)學(xué)習(xí)相互結(jié)合的過(guò)程，是理論和實(shí)踐相互融合的過(guò)程，因此，人文教育應(yīng)該自覺(jué)地貫穿于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的全部醫(yī)學(xué)活動(dòng)中［7］。導(dǎo)師在對(duì)研究生的培養(yǎng)和指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)發(fā)揮導(dǎo)向作用，需逐步滲透人文精神及人文教育，尤其是在學(xué)術(shù)指導(dǎo)與實(shí)驗(yàn)的具體實(shí)施過(guò)程中顯得更為重要。導(dǎo)師要重視學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，要注意不斷提高學(xué)生的個(gè)人修養(yǎng)，指導(dǎo)研究生既做學(xué)問(wèn)又做人。由于老年患者多病并存導(dǎo)致心理狀態(tài)欠佳，治療難度大，故對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)有著更高的要求，所以，導(dǎo)師在不斷提高自身知識(shí)儲(chǔ)備及業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，注重指導(dǎo)研究生充分了解老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，在對(duì)研究生指導(dǎo)、教授過(guò)程中需考慮到老年人的心理，充分運(yùn)用各種教學(xué)手段和設(shè)備，提高研究生學(xué)習(xí)的積極性，將人文與醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起，在臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)研究生樹(shù)立“以患者為中心”的理念，真正做到“視患者為親人”。

3.2增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自我提升能力

在疾病的診療過(guò)程中取得患者及其家屬的信任至關(guān)重要，只有讓患者了解醫(yī)生的能力，他們才能信任并配合診療工作。在醫(yī)療診治過(guò)程中，醫(yī)生提供專業(yè)服務(wù)，幫助患者決策，醫(yī)生提出檢查申請(qǐng)、處方建議以及相關(guān)的健康衛(wèi)生信息，上述這些都需患者接受、完成，即便是在緊急狀況下，也需患者或家屬的同意認(rèn)可。醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，提升專業(yè)知識(shí)和技能水平，不斷了解及掌握老年醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的特殊性，有利于進(jìn)行診療決策，更好地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為患者解決問(wèn)題。老年人自尊心強(qiáng)，對(duì)環(huán)境、信息反應(yīng)比較敏感，醫(yī)護(hù)人員即使出于診療的必須給予幫助，但如果傷害了老人的自尊，也只能收到事倍功半的效果。因此，在與老年人溝通時(shí)應(yīng)注意掌握老年患者特殊的心理變化，避免引發(fā)不良情緒，盡可能做到尊重老年患者的意見(jiàn)，良好的溝通有利于診療決策的落實(shí)，使治療取得最大效果。

3.3培養(yǎng)共情能力

患者就醫(yī)是對(duì)醫(yī)生的一種信任，醫(yī)生應(yīng)充分利用患者的信任，感受患者的心情，使患者和醫(yī)生產(chǎn)生共鳴，互相理解、為進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)［8］。共情能力是情感、認(rèn)知和溝通三個(gè)成分相互作用的過(guò)程，良好的共情能力有助于構(gòu)建合作型醫(yī)患關(guān)系。將共情能力運(yùn)用于臨床工作，要求醫(yī)生以患者為中心，觀察患者的情緒變化，設(shè)身處地為患者著想，理解、幫助患者。老年醫(yī)學(xué)有其特定的研究對(duì)象，患者往往聽(tīng)力減退、反應(yīng)遲鈍，耐心的服務(wù)至關(guān)重要。有效的共情可以使醫(yī)生與患者互相理解、互相信任，增強(qiáng)醫(yī)患之間的親和力，有效避免潛在的醫(yī)患沖突和不必要的糾紛。在研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)過(guò)程中，運(yùn)用共情理論，組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)有效運(yùn)用共情的案例，加強(qiáng)互動(dòng)并交流各自在臨床實(shí)踐中與患者溝通的感受，不斷發(fā)現(xiàn)不足，提高共情能力。共情是人與人交往中的一種積極的感覺(jué)能力，在臨床工作中重視對(duì)研究生共情能力的培養(yǎng)，有助于加深學(xué)生對(duì)患者軀體疾病的認(rèn)識(shí)，并能理解患者內(nèi)心的想法。總之，共情式的溝通是臨床醫(yī)療的基本方法，共情的反應(yīng)有助于和諧醫(yī)患關(guān)系和完善醫(yī)療結(jié)局［9］。

3.4注重傾聽(tīng)的方式與技巧

聽(tīng)和說(shuō)是溝通過(guò)程中的兩個(gè)基本活動(dòng)，相對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生作為聽(tīng)者的時(shí)間會(huì)更多一些，遺憾的是，傾聽(tīng)常常因繁忙的工作而被忽視。世界衛(wèi)生組織曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查：當(dāng)病人訴說(shuō)癥狀時(shí)，平均19秒鐘就會(huì)被醫(yī)生打斷［10］。臨床工作中采集病史時(shí)對(duì)患者要尊重，聽(tīng)患者訴說(shuō)應(yīng)盡量保持安靜，直至訴說(shuō)結(jié)束。老年人較年輕患者敘述病史更為遲緩、重復(fù)、詳盡、零散，更需耐心傾聽(tīng)，即使與疾病關(guān)系不密切，也切勿急于打斷。傾聽(tīng)時(shí)應(yīng)投以溫柔、關(guān)切的目光，讓患者感到醫(yī)生對(duì)其重視。傾聽(tīng)的技巧通常稱為回應(yīng)性傾聽(tīng)，即適時(shí)、恰當(dāng)?shù)亟o予患者反饋信息，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)患溝通。對(duì)于患者的訴說(shuō)應(yīng)以點(diǎn)頭、簡(jiǎn)單地重復(fù)、重述、反問(wèn)作為回應(yīng)。如患者對(duì)醫(yī)生的診療計(jì)劃持有不同看法，不要直接反駁患者，避免導(dǎo)致溝通障礙?？梢?jiàn)，培養(yǎng)研究生耐心、專注地傾聽(tīng)患者敘述，掌握一定的傾聽(tīng)技巧，對(duì)于有效的醫(yī)患溝通非常重要。

3.5加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為目的、以問(wèn)題為中心的一種新的思維模式。循證醫(yī)學(xué)的主要?jiǎng)?chuàng)始人、國(guó)際著名臨床流行病學(xué)家Devid Sackett將循證醫(yī)學(xué)定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案［11］。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，走近患者，增加與患者交流及相處時(shí)間，創(chuàng)造更多的溝通機(jī)會(huì)，是快速提升研究生醫(yī)患溝通技能的最佳辦法。在臨床實(shí)踐中運(yùn)用EBM方法，培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)思維及科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，可以彌補(bǔ)臨床帶教過(guò)程中的缺陷與不足。通過(guò)EBM實(shí)踐，學(xué)生從被動(dòng)知識(shí)獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、積極高效的自我學(xué)習(xí)者，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，了解并掌握相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的最新進(jìn)展，將最佳研究證據(jù)應(yīng)用于臨床診療決策，取得最好的治療效果，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.6注重文化背景對(duì)溝通的影響

在長(zhǎng)期的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，為老年人群提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須考慮到文化背景，由此避免由于文化差異產(chǎn)生的工作阻力。在醫(yī)患溝通中，看似擁有相同文化背景的患者，可能由于出生年代不同而產(chǎn)生文化差異，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員或患者，都有各自的文化，例如年輕醫(yī)生和老年患者之間不但存在年齡差異、文化差異，對(duì)事物的認(rèn)識(shí)均有所不同。醫(yī)患雙方都應(yīng)該意識(shí)到自身的專業(yè)文化影響到醫(yī)患之間的互動(dòng)。面對(duì)不同文化層次的個(gè)體，我們首先要尊重患方，通過(guò)詢問(wèn)達(dá)到增進(jìn)相互信任的效果，同時(shí)重視非語(yǔ)言性的交流，如肢體語(yǔ)言、談話語(yǔ)速、眼神等。

總之，在研究生的臨床實(shí)踐過(guò)程中，充分發(fā)揮導(dǎo)師的積極導(dǎo)向作用，加強(qiáng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、共情能力的培養(yǎng)、學(xué)會(huì)耐心傾聽(tīng)，并將循證醫(yī)學(xué)方法運(yùn)用于臨床實(shí)踐中的同時(shí)重視醫(yī)患雙方文化背景差異，可不斷提高研究生醫(yī)患溝通能力。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學(xué)臨床研究生對(duì)于應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化問(wèn)題非常重要。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，可以有效避免醫(yī)療糾紛、醫(yī)療沖突的發(fā)生，構(gòu)建健康、平等、和諧的醫(yī)患關(guān)系。為此，我們將在今后的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中進(jìn)一步探索，不斷總結(jié)，為醫(yī)學(xué)研究生溝通能力的培養(yǎng)提供更多的思路。

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〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯李丹霞〕

Dlscusslon on Im Provlng the Doctor-Patlent Communlcatlon Skllls of the Gerlatrlcs Graduate Students

YU Junmin，ZHANG Xiaobo，LIDahe
（DePartment of Geratology，F(xiàn)ourth Affiliated HosPital of Harbin Medical University，Harbin 150001，E-mail：yimviPl@126.com）

Abstract：This PaPer analyzed the features of geratology，and then discussed the imPortance of doctor-Pa_ tient communication in geriatric researches and Pointed out the followingmeasurements to enhance the doctor-Pa_ tient communication ability cultivation.It concluded enhancing the humanities education and the leading role of teachers，enhancing the self-imProvement ofmedical students，cultivating the ability of emPathy，emPhasizing the forms and skills of listening，enhancing the Practice of evidence-based medicine and emPhasizing the influence of culture background on communication.

Key words：Doctor-Patient Communication；Geratology；Graduate Cultivation；Communication Skills

〔收稿日期2015-07-27〕

〔中圖分類號(hào)〕R192

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0139-03