低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏與狹窄原因及治療

孫江陵

低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏與狹窄原因及治療

孫江陵

目的 探究直腸癌患者行低位保肛術(shù)后并發(fā)吻合口漏和狹窄原因及治療措施。方法 選擇我院2007年1月～2016年5月收治的160例行保肛術(shù)治療的低位直腸癌患者，觀察患者術(shù)后吻合口漏和狹窄并發(fā)癥發(fā)病情況，分析患者的一般情況、手術(shù)操作及護(hù)理情況，探究并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及治療措施。結(jié)果 4例患者術(shù)后并發(fā)吻合口漏、1例患者并發(fā)吻合口狹窄，女性、腫瘤位置較低、手術(shù)操作不規(guī)范等因素使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高。結(jié)論 直腸癌患者在行低位保肛術(shù)前合理評(píng)估患者的生理狀況和腫瘤情況，針對(duì)性選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和方案可有效降低患者術(shù)后吻合口漏和狹窄的發(fā)病率。

低位直腸癌；低位保肛術(shù)；吻合口漏；吻合口狹窄

直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤類型之一，臨床主要治療方法為手術(shù)切除治療［1］。保肛術(shù)可在一定程度上提高直腸癌患者的保肛率，降低局部復(fù)發(fā)率，由于低位直腸癌的病理特殊性，保肛術(shù)后吻合口漏的發(fā)病率較高，導(dǎo)致患者預(yù)后較差［2］。

本文為探究直腸癌患者低位保肛術(shù)后吻合口漏和狹窄的發(fā)病及治療情況，選擇我院160例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2007年1月～2016年5月收治的160例行保肛術(shù)治療的低位直腸癌患者，患者年齡42～79歲，平均年齡（62.18±4.57）歲，其中女性患者84例，男性患者76例，所有患者均符合直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)資料證實(shí)需行保肛術(shù)治療。

1.2方法

所有患者選擇保肛術(shù)治療，依據(jù)TME原則切除患者腫瘤上緣10 cm處至下緣2 cm處的腸段，清除切除部位周圍淋巴結(jié)，封閉直腸遠(yuǎn)端并經(jīng)肛門置入吻合器。在保肛術(shù)后15 d內(nèi)觀察患者出否出現(xiàn)有引流液增多、腹脹、發(fā)熱、炎癥反應(yīng)等吻合口漏、狹窄的臨床癥狀發(fā)生。根據(jù)患者的吻合口漏和狹窄發(fā)生情況，分析患者的一般情況、手術(shù)操作及護(hù)理情況，分析并發(fā)吻合口漏和狹窄危險(xiǎn)因素［3］。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)吻合口漏和狹窄危險(xiǎn)因素分析

4例患者術(shù)后并發(fā)吻合口漏，吻合口漏的發(fā)生率為2.50%，1例患者并發(fā)吻合口狹窄，吻合口狹窄發(fā)生率為0.63%。

3　討論

近幾年來，隨著的直腸癌發(fā)病率不斷提高，吻合器的應(yīng)用和吻合技術(shù)也不斷提升，直腸癌保肛術(shù)后保肛率不斷提升［4］，然而術(shù)后吻合口漏和狹窄的發(fā)病率仍然居高不下［5-6］。術(shù)后并發(fā)吻合口漏和狹窄后，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院醫(yī)療費(fèi)用支出，可引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本次課題研究成果顯示，女性、腫瘤位置較低、手術(shù)操作不規(guī)范等因素的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高。因此，行低位直腸癌保肛術(shù)的患者要加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理工作，在術(shù)前加強(qiáng)評(píng)估［7］，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，規(guī)范手術(shù)操作，患者術(shù)后若出現(xiàn)有輕微吻合口漏或狹窄的癥狀表現(xiàn)，需要高度重視及時(shí)干預(yù)，確定口漏或狹窄的部位、大小及與周圍臟器的關(guān)系［8］，通過直腸指診、CT診斷等技術(shù)綜合判斷患者的是否出現(xiàn)吻合口漏或狹窄，在早期進(jìn)行保守干預(yù)治療。早期口漏患者需要盡早進(jìn)食，確保引流通常，根據(jù)患者的吻合口感染發(fā)生情況適當(dāng)給予抗生素治療，以減少腸胃道的負(fù)荷，促進(jìn)口漏愈合，減少感染發(fā)生，保守治療無效的患者盡早給予再次手術(shù)治療［9］。

綜上所述，直腸癌患者在行低位保肛術(shù)前合理評(píng)估患者的生理狀況和腫瘤情況，規(guī)范化術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)操作，針對(duì)性制定手術(shù)時(shí)機(jī)和方案，術(shù)后確保引流管暢通并給予營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低患者術(shù)后吻合口漏和狹窄的發(fā)病率。

［1］ 彭昌兵，莊文. 低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的原因及防治現(xiàn)狀［J］. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（2）： 251-255.

［2］ 傅傳剛，郝立強(qiáng). 低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏與狹窄原因及治療［J］. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（9）： 851-854.

［3］ 田少林，高友兵. 經(jīng)肛門吻合口漏引流治療直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏臨床療效觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（5）：549-551，554.

［4］ 王偉一. 末端回腸造瘺在降低超低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏發(fā)生中的作用［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（10）： 62-63.

［5］ 馬相民. 新輔助治療下直腸癌根治術(shù)后吻合口漏的預(yù)防與處理［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：27-29.

［6］ 歐陽衛(wèi)民. 低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺17例原因分析及治療［J］. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014（13）： 51.

［7］ 姚嘉，周衛(wèi)平. 雙吻合器技術(shù)在中低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用54例分析［J］. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2012，6（1）：22-24.

［8］ 屈海濤. 低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏發(fā)生原因的細(xì)節(jié)分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）： 24-26.

［9］ 高俊強(qiáng). 雙套管聯(lián)合肛管在中低位直腸癌保肛術(shù)后治療吻合口瘺中的應(yīng)用［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（18）： 2502-2504.

Causes and Treatment of Anastomotic Leakage and Stenosis After Anus Preserving Operation for Low Rectal Cancer

SUN Jiangling Department of General Surgery，Hongquan Hospital in Yangzhou City，Yangzhou Jiangsu 225200，China

Objective To explore the causes and treatment of anastomotic leakage and stenosis after low rectal cancer patients underwent anus preserving operation. Methods 160 patients with low rectal cancer who underwent anus preserving operation were selected in our hospital from January 2007 to May 2016. The incidence of anastomotic leakage and stenosis was observed and the general condition of the patients was analyzed，to explore the complications of risk factors，treatment measures and nursing. Results 4 patients had anastomotic leakage，1 patients had anastomotic stenosis，and the incidence of postoperative complications was higher in females，patients with lower tumor location，and irregular surgical procedures. Conclusion The patients' rectal cancer can be evaluated rationally before operation and the operation time and plan can reduce the morbidity of anastomotic leakage and stenosis.

Low colorectal cancer，Low sphincter-preserving surgery，Anastomotic leakage，Anastomotic stenosis

R735.37

A

1674-9316（2016）18-0015-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.010

江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225200

對(duì)不同性別、腫瘤位置、手術(shù)操作發(fā)病情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，84例女性患者3例發(fā)生吻合口漏，發(fā)生率為3.57%，1例發(fā)生吻合口狹窄，發(fā)生率為1.19%；76例男性患者發(fā)生吻合口漏1例，發(fā)生率為1.32%，無吻合口狹窄發(fā)生，發(fā)生率為0.00%。160患者腫瘤位置進(jìn)行分類，其中80例患者腫瘤位置較高，80例患者腫瘤位置較低，80例腫瘤位置較高患者有1例吻合口漏發(fā)生，發(fā)生率為1.25%，無吻合口狹窄發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，80例腫瘤位置較低患者發(fā)生吻合口漏3例，發(fā)生率為3.75%，1例發(fā)生吻合口狹窄，發(fā)生率為1.25%。160例患者中手術(shù)操作規(guī)范100例，手術(shù)操作欠規(guī)范60例，100例手術(shù)操作規(guī)范發(fā)生吻合口漏1例，發(fā)生率為1.00%，無吻合口狹窄發(fā)生，發(fā)生率為0.00%；60例手術(shù)操作欠規(guī)范患者發(fā)生吻合口漏3例，發(fā)生率為5.00%，1例吻合口狹窄發(fā)生，發(fā)生率為1.67%。女性、腫瘤位置較低、手術(shù)操作不規(guī)范等因素使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高。

2.2吻合口漏和狹窄治療方法

在患者并發(fā)吻合口漏和狹窄時(shí)，護(hù)理人員需要調(diào)整患者的飲食方案，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者的髖前引流進(jìn)行反復(fù)沖洗，保持引流管的通暢，根據(jù)患者病情針對(duì)性給予保守治療或手術(shù)治療。若患者的臨床癥狀仍然未得到改善，且出現(xiàn)急性腹膜炎和全身中毒體征，每日引流量大于200 ml，患者則需要接受手術(shù)治療，拔出引流管，行低位腸管再造口治療。4例吻合口漏和1例吻合口狹窄患者經(jīng)針對(duì)性處理后均痊愈出院。