克氏針輔助閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療粉碎性股骨干骨折

馬克 大連港醫(yī)院骨外科 （遼寧 大連 116001）

克氏針輔助閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療粉碎性股骨干骨折

馬克 大連港醫(yī)院骨外科 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)克氏針輔助閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療粉碎性股骨干骨折的臨床經(jīng)驗。方法：回顧分析本科2014年2月至2015年10月收治的50例行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療的粉碎性股骨干骨折患者臨床資料，觀察患者臨床療效。結(jié)果：50例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～12個月，骨性愈合率100%，愈合時間為3～10個月，平均8.5個月。無深靜脈血栓形成、斷釘、感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：克氏針助閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，操作簡單，內(nèi)固定穩(wěn)定，是治療粉碎性股骨干骨折較好的治療方法。

股骨干骨折 粉碎性 交鎖髓內(nèi)釘 克氏針 閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

股骨干骨折是骨科常見的骨折之一，現(xiàn)多主張手術(shù)治療，手術(shù)治療的方法及內(nèi)固定選擇很多。交鎖髓內(nèi)釘以軸心為固定，可有效維持股骨長度和軸向穩(wěn)定，抗扭轉(zhuǎn)力大，應(yīng)力遮擋小，具有創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定、負(fù)重好、康復(fù)快等優(yōu)勢［1］，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能斷裂和部分負(fù)重?？耸厢樢环N骨科常用的內(nèi)固定材料，用于固定短小骨折或撕脫骨折等應(yīng)力不大的骨折固定，也用在骨科手術(shù)中臨時骨折塊的固定中［2］。文章回顧性分析本科收治的粉碎性股骨干骨折患者采用克氏針輔助閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療的臨床經(jīng)驗，報告如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料：收集本科2014年2月至2015年10月收治的50例粉碎性股骨干骨折病例，均為閉合性骨折。其中男29例，女21例；年齡17～78歲，平均40歲。按骨折AO分型，A型10例，B型14例，C型26例，其中C1型5例，C2型12例，C3型9例。受傷至手術(shù)時間3～12d，平均5d。

1.2手術(shù)方法：本組患者均在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，患側(cè)髖部墊高根據(jù)骨折情況采用閉合復(fù)位或者切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)。取2枚直徑2.5mm克氏針，自大腿錢外科分別鉆入固定骨塊［3］。首先在C臂透視下牽引復(fù)位，糾正成角、旋轉(zhuǎn)及重疊移位。以梨狀窩外側(cè)壁為進(jìn)針點，在定位裝置引導(dǎo)下，用開口器鑿開骨皮質(zhì)至髓腔，植入交鎖髓內(nèi)釘，分別鎖入近端、遠(yuǎn)端。切口內(nèi)置引流管，沖洗，依次畢業(yè)切口。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后第2天起開始股四頭肌的等長收縮鍛煉，1周后行CPM功能鍛煉。根據(jù)骨折愈合情況，6周后下地不負(fù)重鍛煉，3月后逐漸負(fù)重行走。

2.結(jié)果

50例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～12個月，愈合時間為3～10個月，平均8.5個月。X線平片示患者均骨折愈合良好，骨性愈合率100%。結(jié)果評定采用Johner［1］評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)38例，良11例，差1例，優(yōu)良率98%。所有病例均無靜脈血栓形成、斷定及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

粉碎性股骨干骨折如不及時治療可能出現(xiàn)大量出血，也可合并有神經(jīng)、血管損傷。近年來，由于內(nèi)固定器械的改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的提高以及人們對骨折治療觀念的改變，股骨干骨折現(xiàn)多趨于手術(shù)治療［4］。治療方面可以采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)、外固定架固定術(shù)和保守治療等方法。

交鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折具有較好優(yōu)勢已在臨床上廣泛開展。交鎖髓內(nèi)釘打入近端及遠(yuǎn)端鎖釘，可防止肢體旋轉(zhuǎn)及縮短，稱為靜立固定。有研究認(rèn)為擴髓對肺氣體交換功能和全身炎性反應(yīng)與不擴髓比較無統(tǒng)計學(xué)差異［5］，而且擴髓能提供更多的骨生長因子，有利于骨折愈合。但臨床上也有學(xué)者認(rèn)為交鎖髓內(nèi)釘治療粉碎性股骨干骨折容易引起斷端微動或成角，抗折彎及抗扭曲作用不強，導(dǎo)致骨愈合不良。本研究為穩(wěn)定骨折情況、避免術(shù)中骨折移位、術(shù)后內(nèi)固定松動，故采用克氏針進(jìn)行輔助固定，也便于被固定過程中的調(diào)整，從結(jié)果來看，輔助髓內(nèi)釘固定比較滿意。

總結(jié)閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定的優(yōu)勢，主要在于閉合復(fù)位最大程度的保護(hù)了骨折端的血供，對軟組織及骨膜的保護(hù)有利于骨折的愈合，存有活力的骨折塊能通過骨痂迅速與主骨愈合，減少了骨不連、骨延遲愈合以及內(nèi)固定斷裂的風(fēng)險［6］。另外，髓內(nèi)釘屬于中心型固定，內(nèi)固定后受彎曲應(yīng)力影響較小，在負(fù)重時骨折斷端能產(chǎn)生微小活動，有利于骨痂生長。因為閉合髓內(nèi)釘技術(shù)沒有破壞骨折端的血腫，也沒有干擾對骨折愈合早期起關(guān)鍵作用的細(xì)胞和體液因子，所以是一種生物固定，較小的手術(shù)剝離和減少感染率［7］。在復(fù)位困難或者骨折嚴(yán)重粉碎時，也可利用阻擋釘、頂棒或小切口去輔助復(fù)位，順利穿釘，避免反復(fù)長時間的透視和操作。最后選擇髓內(nèi)釘?shù)闹麽敳荒転榱吮阌诖┽敹x擇較細(xì)的釘，細(xì)釘容易造成骨折端的不穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)而造成骨不連，甚至斷釘。遠(yuǎn)端鎖定釘鎖定的方法很多，目前一般都利用靶向裝置或盲鎖，我們現(xiàn)在通常使用紅外導(dǎo)航來鎖定，取得很好的效果。

應(yīng)用克氏針輔助閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療粉碎性股骨干骨折，準(zhǔn)確閉合復(fù)位、順利傳入髓內(nèi)釘，內(nèi)固定牢靠、創(chuàng)傷小、對骨折端血供及軟組織的保護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥少，符合生物學(xué)固定的原理，取得了滿意療效。

［1］張本壽，鄭翔，徐志久.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎骨折的臨床研究［J］.實用骨科雜志，2011，17（11）:1036-1038.

［2］Lekic N，Montero NM，Takemoto RC，et al. Treatment of two-part proximal humerus fractures:intramedullary nail compared to locked plating［J］. HSS J，2012，8（2）:86-91.

［3］于志勇，白龍，葉軍，等.鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（3）:260-262.

［4］梁衛(wèi)東，王愛軍，李軍，等.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定結(jié)合Poller釘技術(shù)治療股骨干或干骺端骨折［J］.中國臨床醫(yī)生，2016，44（1）:69-71.

［5］Benedetti Valentini M，Ippolito E， CateUani F，et al. Internal fLxation after fracture or osteotomy of the femur in young children with polyostoticfibreus dysplasia［J］. J Pediatr Orthop B，2015，24（4）:291-295.

［6］樊正軍，蔡玉田，于廣海，等.股骨交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘孔改進(jìn)及鎖釘技術(shù)要點［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（10）:1098-1099.

［7］王平文，李占鵬，馬明霞，等.側(cè)臥位閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的臨床價值［J］.醫(yī)療裝備，2015，28（14）:138-139.

1006-6586（2016）05-0078-01

R687.3

B