第32屆ISQua國(guó)際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會(huì)介紹

◆陳曉紅　王吉善　王春玉

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第32屆ISQua國(guó)際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會(huì)介紹

◆陳曉紅王吉善*王春玉

文章介紹了2015年ISQua國(guó)際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會(huì)的簡(jiǎn)況，從醫(yī)院認(rèn)證、?？普J(rèn)證、醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證3個(gè)方面闡述了國(guó)際認(rèn)證的特點(diǎn)。ISQua國(guó)際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會(huì)關(guān)于醫(yī)院認(rèn)證的啟示是：開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證是改善醫(yī)院服務(wù)的重要抓手，是國(guó)際上的普遍做法。

ISQua；國(guó)際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會(huì)；國(guó)際認(rèn)證；醫(yī)院認(rèn)證

First-author's addressExpert Advisory Center, Institute of Hospital Administration, National Health and Family Planning Commission, Beijing, 100433, China

2015年，第32屆ISQua國(guó)際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會(huì)在卡塔爾首都多哈召開(kāi)?？ㄋ柣适页蓡T應(yīng)邀出席了大會(huì)開(kāi)幕式。大會(huì)的主題是構(gòu)建質(zhì)量與安全的衛(wèi)生保健體系。演講嘉賓來(lái)自國(guó)際ISQua組織、美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本等國(guó)及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)等醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。來(lái)自全球50多個(gè)國(guó)家的600多位代表參加了會(huì)議，我國(guó)大陸有6名代表參加此次會(huì)議。

本年度大會(huì)圍繞8個(gè)題目展開(kāi)交流，分別是：改善保健與文化問(wèn)題；信息技術(shù)；以病人為中心；患者安全；質(zhì)量安全與教育研究；認(rèn)證、規(guī)則與外部評(píng)價(jià)；發(fā)展中國(guó)家的質(zhì)量與安全；改進(jìn)人口健康與效益。圍繞這些題目，各國(guó)專家先后介紹了本國(guó)的做法，闡述了最新觀點(diǎn)。關(guān)注患者的安全、質(zhì)量、服務(wù)，關(guān)注患者的感受、體驗(yàn)，關(guān)注第三方外部評(píng)價(jià)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理是大會(huì)的主要內(nèi)容。圍繞這些內(nèi)容，代表們?cè)陂L(zhǎng)達(dá)4天的時(shí)間內(nèi)分別發(fā)表了精彩演講。關(guān)于評(píng)價(jià)認(rèn)證的內(nèi)容歸納如下。

1　醫(yī)院認(rèn)證

大會(huì)首先聽(tīng)取了 ISQua組織者Triona Fortune Deputy CEO 介紹的題為《The Burden of Audit》的審計(jì)責(zé)任報(bào)告。該報(bào)告系統(tǒng)回顧了美國(guó)60年代來(lái)的醫(yī)院評(píng)價(jià)情況。經(jīng)過(guò)64年的建設(shè)，美國(guó)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)——第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，從無(wú)到有，從國(guó)內(nèi)走向國(guó)外。標(biāo)準(zhǔn)每4年修訂1次，通過(guò)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)—自我評(píng)估—同行互查—報(bào)告—持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等，引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注安全、質(zhì)量、服務(wù)，使醫(yī)院的評(píng)價(jià)工作越做越細(xì)，成為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的助推力。學(xué)習(xí)美國(guó)的做法，從上個(gè)世紀(jì)到開(kāi)始，很多國(guó)家都開(kāi)啟了第三方評(píng)價(jià)認(rèn)證工作。會(huì)議還交流了加拿大、法國(guó)、英國(guó)、丹麥、澳大利亞、日本、馬來(lái)西亞、美國(guó)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部(JCI)關(guān)于醫(yī)院評(píng)價(jià)認(rèn)證的做法及經(jīng)驗(yàn)，主要集中在以下幾個(gè)方面。

1.1評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)性質(zhì)

醫(yī)院評(píng)價(jià)組織均為獨(dú)立于政府之外的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，其性質(zhì)都是獨(dú)立的、非盈利的組織。有的國(guó)家是獨(dú)立成立評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，有的是請(qǐng)其它國(guó)家的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，但各國(guó)的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)都是經(jīng)過(guò)ISQua組織認(rèn)證的。美國(guó)(JCI)、加拿大、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)的醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)都為一些國(guó)家的醫(yī)院做過(guò)評(píng)價(jià)。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

各國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容均是圍繞醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病人安全、危機(jī)管理、藥物管理、院內(nèi)感染管理、急診管理、手術(shù)室管理、各種輔助檢查管理等。病人安全中突出病人身份核實(shí)管理。由于國(guó)外大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有門診，所以沒(méi)有門診的評(píng)價(jià)內(nèi)容。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)每3～4年修改一次，各國(guó)不一。

1.3評(píng)價(jià)維度

醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)只是其中一個(gè)維度。此外，還有病人滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)，醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、單病種質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療成本等。

1.4評(píng)價(jià)結(jié)果

各國(guó)做法不一，有的在內(nèi)部公布，有的在網(wǎng)站公布，供民眾選擇醫(yī)院時(shí)參考，以便醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，以良好的質(zhì)量、安全、服務(wù)吸引病人。

1.5評(píng)價(jià)人員

評(píng)價(jià)人員經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，但大部分是兼職的。

1.6評(píng)價(jià)要求

大部分國(guó)家都是政府強(qiáng)制要求醫(yī)院定期評(píng)價(jià)，以促進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量，減少差錯(cuò)，減少不安全因素，避免事故發(fā)生。

1.7評(píng)價(jià)費(fèi)用

醫(yī)院支付評(píng)價(jià)費(fèi)用。

1.8評(píng)價(jià)目的

一是以問(wèn)題為導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，促使醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，以確保病人的安全；二是從評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)普遍性問(wèn)題，作為政府進(jìn)行醫(yī)療改革及改進(jìn)的建議及依據(jù)。

2　?？普J(rèn)證

1979年歐洲癌癥組織建立了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系，并制定了新的OECI標(biāo)準(zhǔn)。其目的是提高癌癥治療研究和癌癥轉(zhuǎn)移研究的質(zhì)量，促進(jìn)歐洲各癌癥組織機(jī)構(gòu)的交流合作以及標(biāo)準(zhǔn)的一致化，為病人提供最佳的循證治療和綜合治療方案。認(rèn)證評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)272個(gè)條款，附加的新標(biāo)準(zhǔn)中增加了循證治療、以病人為中心、數(shù)據(jù)分析、病人生存權(quán)益等。這個(gè)評(píng)價(jià)認(rèn)證是以自愿參加為原則的，目前全歐洲已有23個(gè)評(píng)價(jià)認(rèn)證中心，申請(qǐng)有效期兩年，包括自我評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、最終報(bào)告、改進(jìn)提高計(jì)劃、定期隨訪等。該評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)也是以發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題為導(dǎo)向，以批判的觀點(diǎn)審視腫瘤診治過(guò)程中的問(wèn)題，以便改進(jìn)，同時(shí)促進(jìn)歐洲各國(guó)的交流，使腫瘤的治療規(guī)范而適宜。美國(guó)外科的評(píng)價(jià)內(nèi)容、形式、目的、要求與OECI基本相同，但也有特色，如增加了急診評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié)，急診護(hù)理評(píng)價(jià)等。

3　醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證

首先是美國(guó)研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)，它是美國(guó)公共的專業(yè)組織，非盈利、非政府組織，對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行評(píng)價(jià)認(rèn)證。二是目標(biāo)明確。認(rèn)證工作的目的是從源頭抓起，通過(guò)教育培養(yǎng)出最好的醫(yī)生，以提高公眾健康。經(jīng)實(shí)踐證明，良好的教育結(jié)果和國(guó)家臨床治療目標(biāo)是相互依存，緊密相連的，病人治療安全和質(zhì)量，必須從醫(yī)學(xué)院校的教育做起。 三是改變教學(xué)醫(yī)院的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育將學(xué)校教育與醫(yī)院和病人分離，隔裂了教育和臨床治療的文化和系統(tǒng)。實(shí)習(xí)醫(yī)生僅注重教育課程、能力和考試結(jié)果。1998年ACGME 結(jié)果公布在JAMA，美國(guó)人摒棄了傳統(tǒng)的觀念，實(shí)現(xiàn)跨越式的轉(zhuǎn)變，追求更有實(shí)際意義的、更好的醫(yī)學(xué)教育結(jié)果的旅程，從關(guān)注過(guò)程到評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育結(jié)果的全過(guò)程。四是經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)確定ACGME——ABMS關(guān)注醫(yī)生能力6個(gè)的主要領(lǐng)域是：專業(yè)化、醫(yī)學(xué)知識(shí)、病人治療和科學(xué)技術(shù)、醫(yī)患交流技巧、系統(tǒng)實(shí)踐、學(xué)習(xí)與提高。五是實(shí)踐醫(yī)生評(píng)價(jià)認(rèn)證。他們做了大量的數(shù)據(jù)采集和研究，做了122 000住院醫(yī)師的隨訪，探索出測(cè)量和追蹤教育結(jié)果的方法。以內(nèi)科醫(yī)生為例，對(duì)專家級(jí)醫(yī)生、熟練醫(yī)生、能勝任醫(yī)生、優(yōu)于初學(xué)者、初學(xué)者等幾類內(nèi)科醫(yī)生，做了各項(xiàng)技能，包括專業(yè)性，交流技巧，醫(yī)學(xué)知識(shí)，病人治療，基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)的實(shí)踐等的評(píng)價(jià)，得出內(nèi)科醫(yī)生低于能勝任的均值的標(biāo)準(zhǔn)差和內(nèi)科醫(yī)生每年培訓(xùn)的全面能力均值，開(kāi)創(chuàng)了里程碑式的評(píng)價(jià)工作。六是他們準(zhǔn)備下一階段的工作。精煉每一個(gè)專業(yè)的重點(diǎn)，把教育結(jié)果和畢業(yè)后優(yōu)秀的臨床治療結(jié)果連接起來(lái)，使學(xué)習(xí)教育和臨床治療系統(tǒng)一體化。

4　建議

我國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)認(rèn)證應(yīng)盡快與國(guó)際接軌。醫(yī)院評(píng)價(jià)認(rèn)證的工作基礎(chǔ)已經(jīng)存在。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局的領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評(píng)價(jià)處具體指導(dǎo)下，醫(yī)院管理研究所對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)已研究多年，目前已研究出醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院的評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)員規(guī)范化培訓(xùn)方法，并通過(guò)四個(gè)維度的評(píng)價(jià)實(shí)踐，已做近400所醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，近200所醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，500余所醫(yī)院門診、住院病人、醫(yī)院?jiǎn)T工的評(píng)價(jià)。這三個(gè)維度的評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)工作起到積極的作用，深受醫(yī)院的歡迎，并為10多個(gè)省專門培訓(xùn)了評(píng)價(jià)員。醫(yī)院管理研究所培訓(xùn)的100多評(píng)價(jià)員，覆蓋全國(guó)(除西藏)各省、直轄市、自治區(qū)，深受各省主管部門的好評(píng)。這些評(píng)價(jià)員都成為各省的檢查骨干。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)與國(guó)家認(rèn)證

認(rèn)可委盡快溝通，建立我國(guó)醫(yī)院認(rèn)證體系，結(jié)束目前很多醫(yī)院渴望認(rèn)證卻找不到國(guó)內(nèi)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，只得拿出昂貴的資金請(qǐng)外國(guó)人來(lái)認(rèn)證的尷尬局面。建議兩委合作開(kāi)啟我國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)認(rèn)證的常態(tài)工作。

盡快建立我國(guó)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，并獲得國(guó)際認(rèn)證，這樣可以盡快解決國(guó)際保險(xiǎn)公司與我國(guó)更多醫(yī)院的合作問(wèn)題。

通信作者：

王吉善：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院管理研究所專家咨詢中心副主任

E-mail：wangjishan@sina.com

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Introduction of the 32nd ISQua International Conference of Health Care Quality/CHEN Xiaohong,WANG Jishan,WANG Chunyu.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):120-122

The paper introduced the 32nd ISQua International Conference of Health Care Quality in 2015, and outlined features of international certification from three aspects of hospital certification, specialized certification, and certification of medical education. The inspiration on hospital certification form the ISQua International Conference of Health Care Quality was that carrying out certification of medical institutions is an important starting point to improve hospital service, and is an international common practice.

ISQua; International Conference of Health Care Quality; International Certification; Hospital certification

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.40

王吉善

2015-11-19

陳曉紅王吉善*王春玉

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院管理研究專家咨詢中心北京100433