三甲醫(yī)院醫(yī)務社會工作的實踐與思考

■ 張紅宇趙國光吳英鋒張 潔

三甲醫(yī)院醫(yī)務社會工作的實踐與思考

■ 張紅宇①趙國光①吳英鋒①張 潔①

三甲醫(yī)院 醫(yī)務社工 志愿者 外部環(huán)境 服務體系

患者及家屬的需求、臨床醫(yī)務人員的渴望、醫(yī)學與社會的發(fā)展使醫(yī)務社會工作大有前景。三甲醫(yī)院救治疑難、急危重癥患者以及外埠患者較多，尤其必要開展醫(yī)務社會工作。當前環(huán)境下，三甲醫(yī)院應將醫(yī)務社會工作歸口管理，創(chuàng)立職能統(tǒng)一的醫(yī)務社會工作部，培養(yǎng)專職醫(yī)務社工，大膽進行醫(yī)務社會工作本土化探索，推動醫(yī)務社會工作參與臨床診療和醫(yī)院管理，營造醫(yī)務社會工作健康發(fā)展的外部環(huán)境。

Author's address：Xuanwu Hospital, Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xicheng District, Beijing,100053, PRC

基于系統(tǒng)化的綜合治療模式使醫(yī)療活動從關注疾病轉移到關注患者，從關注個體轉移到關注患者家庭和社會關系，超越了臨床醫(yī)護人員的診療范疇。醫(yī)務社會工作是運用社會工作的專業(yè)方法協(xié)助患者解決與疾病相關的社會、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)、心理等問題，配合醫(yī)生和護士進行疾病防治和傷殘康復等服務的一種專業(yè)社會工作[1]。三甲醫(yī)院救治疑難、急危重癥患者，且外埠患者較多，疾病診療以外的事務更為繁雜，造成臨床醫(yī)護人員額外的工作壓力。在三甲醫(yī)院開展醫(yī)務社會工作能夠多角度滿足患者，助力臨床，順應了醫(yī)學的發(fā)展趨勢和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求。

1 醫(yī)務社會工作需由醫(yī)務社會工作部規(guī)范管理

未成立醫(yī)務社會工作部的醫(yī)院，醫(yī)務社會工作散落在各個部門，缺少統(tǒng)一管理，效果難如人意，需要整合歸口進行專業(yè)化、規(guī)范化管理。有的醫(yī)院與社會工作事務所合作，通過購買服務開展醫(yī)務社會工作，但醫(yī)務社會工作屬于社會工作的特殊領域，醫(yī)務社工不僅需要醫(yī)學專業(yè)知識，還需要了解醫(yī)院的規(guī)章制度，熟悉醫(yī)院的流程，融入醫(yī)院的文化氛圍，甚至需要知曉臨床科室的疾病診治特點、個案介入的相關病歷資料等，因此單純地購買服務難以充分發(fā)揮醫(yī)務社會工作的作用，還是需要醫(yī)務社會工作部與社會工作事務所對接，進行統(tǒng)一管理。已成立醫(yī)務社會工作部的醫(yī)院，應對該部門人員、崗位、職能設置等統(tǒng)一規(guī)范、科學管理[2]。醫(yī)務社會工作有序推進的前提條件就是成立職能統(tǒng)一的醫(yī)務社會工作部。

2 醫(yī)務社會工作的開展需要進行本土化探索

2.1 需要多部門協(xié)作

醫(yī)務社會工作部成立之初，缺乏專業(yè)人員、專項經(jīng)費及醫(yī)務社會工作經(jīng)驗，可以咨詢社會工作事務所，聯(lián)合醫(yī)院多部門進行協(xié)作。如黨團委、工會協(xié)助發(fā)起愛心募捐；醫(yī)院圖書館將募集的圖書進行整理、分類、編碼，制定免費圖書借閱服務管理規(guī)定，介紹圖書借閱流程細節(jié)；藥房幫助挑選合適的紙箱制作書箱；供應室為書籍進行消毒；健康教育科設計免費圖書借閱服務說明用于懸掛宣傳；醫(yī)院感染管理處及時提醒病房有無傳染病爆發(fā)流行等。

2.2 醫(yī)務社會工作需要臨床科室的認可

開展醫(yī)務社會工作經(jīng)常需要與臨床科室合作。合作科室需要重視對患者及其家庭的人文關懷，并且對醫(yī)務社會工作有一定認識，信任醫(yī)務社會工作部，能夠共同面對問題，為醫(yī)務社會工作進入臨床科室積極建言獻策，配合協(xié)助醫(yī)務社會工作。爭取臨床科室的認可與支持，是醫(yī)務社會工作與臨床工作銜接并可持續(xù)開展的關鍵。

2.3 醫(yī)務社會工作應由淺入深逐步展開

醫(yī)務社會工作應由淺入深，由簡入繁，由志愿活動到專業(yè)社會工作，由小組活動到個案輔導，逐漸積累經(jīng)驗。如在兒科進行醫(yī)務社會工作，從募集玩具、文具、圖書開始，到開展節(jié)日慶?；顒?，再到免費圖書借閱服務、音樂志愿小組活動等。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院醫(yī)務社會工作部以兒童節(jié)慶?；顒訛槠鯔C走進兒科，接觸患兒及家庭，通過每周1次音樂志愿小組活動和每周2次圖書借閱服務，增強了醫(yī)務社會工作部與患兒家庭及兒科的定期溝通與聯(lián)系，方便進一步感受患兒在院情況及兒科需求，為進一步開展專業(yè)化醫(yī)務社會工作奠定了基礎。

2.4 規(guī)范志愿者行為

開展醫(yī)務社會工作必須規(guī)范志愿者行為，保持志愿者良好形象。以首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院音樂志愿小組活動為例。醫(yī)務社會工作部事先與臨床科室和音樂學院座談，確定活動時間和志愿者人選；活動開展時，志愿者統(tǒng)一著裝，佩戴標識，在保證自身健康狀況良好的前提下進入病區(qū)，關愛患者，尊重家屬；由醫(yī)務社會工作部提供科室和患者的相關信息，志愿者根據(jù)疾病特點選擇適宜的曲目及小型打擊樂器，采用音樂問好、音樂放松、音樂律動及音樂游戲等方式開展活動；志愿者不能查閱患者病歷資料，且應注意保護患者隱私，遇到問題及時與醫(yī)務社會工作部及臨床科室工作人員溝通，使志愿者的愛心、熱情、專業(yè)特色在醫(yī)務社會工作中得以彰顯。

2.5 參與高風險病例管理

高風險病例并非僅涉及醫(yī)療風險，通常還包括諸多社會問題。醫(yī)務社會工作的介入，有利于緩解患者及家屬緊張情緒，營造信任、和諧的醫(yī)患氛圍，促進患者及家屬盡快進入診療溝通角色，使臨床高風險病例評估的內(nèi)容更加全面。醫(yī)務社工通過傾聽、復述、澄清等方式協(xié)助醫(yī)生充分告知診療風險，有利于醫(yī)患雙方有效溝通并達成共識。

3 醫(yī)務社會工作的健康發(fā)展需要適宜的外部環(huán)境

3.1 健全醫(yī)務社會工作服務體系

將醫(yī)務社會工作與國際接軌，借鑒香港、臺灣地區(qū)相關經(jīng)驗，結合上海等地近年來所做的有益嘗試，積極探索醫(yī)務社會工作的本土化實務，亟需相關政策支持并推動醫(yī)院成立醫(yī)務社會工作部，明確其部門職能、人員編制、崗位職責，將志愿者服務等已開展的醫(yī)務社會工作進行整合歸口，定期考核、評價醫(yī)院醫(yī)務社會工作，健全醫(yī)務社會工作服務體系，提高醫(yī)務社會工作水平。

3.2 規(guī)范醫(yī)務社工的資質(zhì)認定

醫(yī)務社工應具備醫(yī)務社會工作的專業(yè)特點，兼?zhèn)溽t(yī)學、社會學等專業(yè)知識，接受心理學、倫理學、法學等相關培訓，并非簡單醫(yī)護轉崗或非醫(yī)學社會工作專業(yè)人員就可以擔當，因為轉崗醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗不能代替社工理念和方法，而非醫(yī)學社會工作專業(yè)人員缺乏醫(yī)學背景及對醫(yī)院的了解。明確醫(yī)務社工資質(zhì)認定的標準，將醫(yī)務社工作為醫(yī)院專業(yè)技術人員進行管理[3]，以光明的職業(yè)前景吸引優(yōu)秀人才，提升醫(yī)務社工專業(yè)素質(zhì)。

3.3 加大醫(yī)務社會工作宣傳支持力度

隨著高等教育社會工作專業(yè)的設置、社會工作事務所的建立，社會工作已進入大眾視野，醫(yī)務社會工作是社會工作的重要分支和難點，需要衛(wèi)生、民政、教育等部門聯(lián)合加大宣傳支持力度，建立社會重視、公眾熟悉的外部氛圍，促進醫(yī)務社會工作健康發(fā)展。

患者及家屬的需求、臨床醫(yī)務人員的渴望、醫(yī)學與社會的發(fā)展使醫(yī)務社會工作具有大有作為的前景。三甲醫(yī)院將醫(yī)務社會工作歸口管理，創(chuàng)立職能統(tǒng)一的醫(yī)務社會工作部，推動醫(yī)務社會工作參與臨床診療和醫(yī)院管理，使醫(yī)務社工帶領志愿者，通過專業(yè)化程序與方法，為患者及家屬提供社會心理服務，構建和諧醫(yī)患關系，為繁忙的臨床工作減壓助力，為三甲醫(yī)院改革發(fā)展錦上添花，體現(xiàn)醫(yī)學人文關愛，進一步改善患者就醫(yī)感受。

[1] 陳紅,郝徐杰,關婷,等.北京大學人民醫(yī)院醫(yī)務社會工作的探索與實踐[J].中國醫(yī)院,2013,17(4):1-4.

[2] 劉嵐,孟群.當前我國幾種醫(yī)務社會工作實務模式比較[J].醫(yī)學與社會,2010,23(2):36-38.

[3] 甄紅菊.我國醫(yī)務社會工作現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學與社會,2013,26(1):58-60.

Practice and thoughts on medical social work in the top tertiary hospitals

/ ZHANG Hongyu, ZHAO Guoguang, WU Yingfeng, ZHANG Jie// Chinese Hospitals. -2016,20(12):65-66

top tertiary hospital, medical social work, volunteer, external environment, service system

Patients and their family's demands, medical staff 's needs and the development of medicine and society makes medical social work has good prospect. The top tertiary hospitals have more difficult diseases, critically ill patients and other town patients which makes medical social work more necessary. Under current environment, it needs to establish a unifi ed function of the department of medical social work, cultivate professional medical social workers and promote the participation of medical social work in clinical work and hospital management. In addition, creating the external environment for the healthy development of medical social work is also the urgent problem to be solved.

2016-06-27](責任編輯 鮑文琦)

①首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)長椿街45號

趙國光：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、教授

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