溫州市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與瓶頸問題調(diào)查分析

■ 楊漢喜陳燕燕吳淑慧徐 銘鄭云蒸

溫州市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與瓶頸問題調(diào)查分析

■ 楊漢喜①陳燕燕①吳淑慧①徐 銘①鄭云蒸②

溫州 民營醫(yī)院 服務(wù)效率

目的：了解溫州市現(xiàn)階段民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及遇到的瓶頸問題，并提出相應(yīng)的建議。方法：采用問卷調(diào)查和個(gè)人深入訪談法對溫州市公立醫(yī)院對口支援的6所民營醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：溫州市6所民營醫(yī)院住院人數(shù)平均減少8.79%，住院日上升2.29%，醫(yī)護(hù)人員年均離職率為14%，全市民營醫(yī)院床位年均增長率比公立醫(yī)院少3.6%，政策環(huán)境整體上偏向民營醫(yī)院。結(jié)論：溫州市民營醫(yī)院在有利的政策環(huán)境下，服務(wù)效率依然較低，面臨著醫(yī)護(hù)人員離職率高、?？苾?yōu)勢逐漸褪色等瓶頸問題。民營醫(yī)院的良好持續(xù)發(fā)展除了其自身的努力外，也需要政府加強(qiáng)政策的執(zhí)行力度以及民眾的大力支持。

Author's address：The Eye Hospital of Wenzhou Medical University, No.268, Xueyuan Xi Road, Lucheng District, Wenzhou, 325000, Zhejiang Province, PRC

2012年9月，溫州成為全國首個(gè)社會(huì)資本辦醫(yī)試點(diǎn)城市，隨后溫州市委、市政府推出了一系列相關(guān)配套政策和文件，為溫州市民營醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇[1]。在良好的外部環(huán)境下，溫州市民營醫(yī)院經(jīng)過了2年多的飛快發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量從2012年底的62所上升到了2014年的82所[2]。為了解民營醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)況及發(fā)展中遇到的問題，本研究通過對溫州市6所民營醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合客觀數(shù)據(jù)資料，對民營醫(yī)院面臨的主要問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)建議，為溫州市政府制定促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)政策提供參考依據(jù)。進(jìn)行調(diào)查，可認(rèn)為樣本在溫州具有一定的代表性。

1.2 研究方法

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究按照溫州市各城區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和對應(yīng)的民營醫(yī)院數(shù)量，采取分層抽樣法，主城區(qū)抽取4所民營醫(yī)院，周邊2個(gè)郊區(qū)各抽1所，共6所醫(yī)院

1.2.1 定性訪談法。在查閱文獻(xiàn)、專家討論的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)訪談提綱，對訪談對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談內(nèi)容主要包括：社會(huì)資本辦醫(yī)試點(diǎn)城市背景下民營醫(yī)院在政策支持、人才隊(duì)伍建設(shè)、輿論偏向、?？铺厣确矫嬗龅降睦щy以及相應(yīng)的建議。每家醫(yī)院訪談對象由院長1人，院辦2人組成。每次由4位工作人員進(jìn)行訪談，訪談時(shí)間1個(gè)小時(shí)到1個(gè)半小時(shí)左右，全程錄音并有專人文字記錄，訪談?dòng)涗浻稍L談筆記和錄音轉(zhuǎn)化的文本同步整理而成，采用Colaizzi[3]7部分析法進(jìn)行分析、匯總，當(dāng)歸納不出新的語義時(shí)，資料達(dá)到飽和。

1.2.2 問卷調(diào)查法。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）醫(yī)生和護(hù)士人力資源配置情況；（2）2014年醫(yī)生和護(hù)士離職率情況；（3）住院患者戶籍

情況。前兩部分由醫(yī)院人事科填寫，第3部分由課題組成員對6所民營醫(yī)院210名住院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查所得。部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于溫州市衛(wèi)生計(jì)生委提供的《2014溫州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展簡報(bào)》。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法。對所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，然后錄入Excel 2010表格，分析各相關(guān)指標(biāo)的年平均增長情況或構(gòu)成比變化情況。

2 結(jié)果

2.1 民營醫(yī)院基本情況

本研究選取的民營醫(yī)院為溫州市公立醫(yī)院對口支援的13所民營醫(yī)院中的6所，其中綜合性醫(yī)院2所，手外傷、中醫(yī)骨科、整形美容、婦產(chǎn)醫(yī)院各1所；主城區(qū)4所，郊區(qū)2所。

2.2 溫州民營醫(yī)院面臨的主要問題

接受訪談的6所民營醫(yī)院管理者一致認(rèn)為，人才隊(duì)伍建設(shè)是阻礙民營醫(yī)院發(fā)展的最大瓶頸； 有5所提及民眾輿論和外來務(wù)工人員減少是民營醫(yī)院服務(wù)量和效率低下的主要原因，公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大在客觀上壓縮了民營醫(yī)院生存空間；有3所民營醫(yī)院管理者認(rèn)為民營醫(yī)院和公立醫(yī)院所處的政策平臺(tái)不同；有2所認(rèn)為?？漆t(yī)院競爭力弱，不利于長久發(fā)展。

2.3 民營醫(yī)院人力資源配置及離職率

6所民營醫(yī)院共有醫(yī)生311人，護(hù)士344人，全院醫(yī)護(hù)比為1∶1.1，床護(hù)比為1∶0.6。醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比基本達(dá)到《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》中對二級(jí)醫(yī)院的要求。醫(yī)護(hù)人力資源內(nèi)部構(gòu)成比和離職率情況具體見表1。

2.4 民營醫(yī)院服務(wù)數(shù)量和服務(wù)效率

2013-2014年6所民營醫(yī)院門急診平均增長率為6.9%，入院人數(shù)平均減少8.79%，住院日上升了2.29%，具體見表2。

2.5 民營醫(yī)院住院患者戶籍

6所民營醫(yī)院接受調(diào)查的210名住院患者中，溫州籍戶口的為77人（占36.7%），外地戶口為133人（占63.3%）。

2.6 溫州市民營醫(yī)院和公立醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r

《2014溫州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展簡報(bào)》統(tǒng)計(jì)顯示，近2年來，溫州市民營醫(yī)院在規(guī)模、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)效率上的全市占比變化不大。截止2014年底，溫州市民營醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、提供的醫(yī)療服務(wù)總量分別占全市的64.57%、16.7%和 8.5%，床位利用率為66.8%，遠(yuǎn)低于同期公立醫(yī)院的95%。具體見表3。

表1 被調(diào)查的6所民營醫(yī)院醫(yī)護(hù)人力資源配置情況

表2 被調(diào)查的6所民營醫(yī)院2013-2014年服務(wù)數(shù)量和效率

3 討論

3.1 民營醫(yī)院服務(wù)效率低下

本研究調(diào)查結(jié)果和溫州市衛(wèi)生計(jì)生委提供的數(shù)據(jù)顯示，民營醫(yī)院在門急診服務(wù)數(shù)量上增長平緩，而在住院人數(shù)和服務(wù)效率上停滯不前，表現(xiàn)為大多數(shù)民營醫(yī)院住院人數(shù)出現(xiàn)下滑，使得部分醫(yī)院通過減少床位數(shù)和提高患者住院日來提升床位使用率。訪談中了解到，隨著企業(yè)先進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備的引進(jìn)，務(wù)工人員職業(yè)傷害病發(fā)生率明顯下降；其次，民營醫(yī)院住院患者以外籍戶口為主（占63.3%）。隨著2013年溫州民營經(jīng)濟(jì)的下滑，外來務(wù)工人員數(shù)量較2012年減少55.8萬人，下降14.16%[4]；最后，溫州民營醫(yī)院在前期發(fā)展過程中有個(gè)別存在虛假廣告、欺騙患者的短期逐利行為，民眾對民營醫(yī)院的信任度較低。這些都在一定程度上影響了民營醫(yī)院的住院人數(shù)，尤其是骨科?？漆t(yī)院受到的影響最大。近年來民營醫(yī)院加大了高薪聘請醫(yī)療人才的力度，同時(shí)降低患者住院均次費(fèi)用，但收效甚微。

表3 溫州市民營醫(yī)院與公立醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)費(fèi)用情況對比

3.2 民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員離職率高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，溫州市民營醫(yī)院醫(yī)生在學(xué)歷上以本?？茷橹鳎ㄕ?8.39%），缺乏高學(xué)歷人才；30歲以下的醫(yī)生占比19.61%，31～50歲占比54.02%，50歲以上占比26.37%，年齡結(jié)構(gòu)逐漸呈現(xiàn)“梭形”，改變了“老、中、青”人才梯隊(duì)斷層的窘境[5]；高、中、初級(jí)職稱占比分別為18.65%、20.26%和61.09%，逐步改變了以往“啞鈴型”人才結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)[5]。而護(hù)士在年齡、學(xué)歷和職稱構(gòu)成比上表現(xiàn)為年輕化、低學(xué)歷、低職稱的特點(diǎn)。醫(yī)生和護(hù)士離職率分別為10%和18%，雖低于孫宇等人[6]的調(diào)查結(jié)果，但也達(dá)到或超過企業(yè)員工的離職率上限值10%。訪談中了解到，一方面民營醫(yī)院在患者來源、科研立項(xiàng)、臨床重點(diǎn)專科等發(fā)展平臺(tái)上與公立醫(yī)院有較大的差距，因此民營醫(yī)院缺乏對高薪聘請人員長久的吸引力。另一方面，民營醫(yī)院給青年醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇較低，對其職業(yè)生涯規(guī)劃重視程度不夠，尤其是護(hù)理人員，一定程度上造成了高流動(dòng)性[7]。民營醫(yī)院人才的高流動(dòng)性嚴(yán)重阻礙了其整體醫(yī)療技術(shù)的提高。

3.3 民營醫(yī)院?？苾?yōu)勢逐漸褪色

自溫州成為社會(huì)資本辦醫(yī)試點(diǎn)城市以來，溫州市公立醫(yī)院床位年均增長率為17.15%，超過民營醫(yī)院的13.55%。隨著公立醫(yī)院規(guī)模越來越大，科室越分越細(xì)，其開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目幾乎無所不包，再加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理基本已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，民營醫(yī)院以?？铺厣?、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為立足點(diǎn)的優(yōu)勢已不再明顯，兩者之間已形成直接的競爭關(guān)系。由于公立醫(yī)院集中大量醫(yī)療資源，在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ钠放菩?yīng)，對患者有明顯的“虹吸效應(yīng)”[8]。而民營醫(yī)院的?？菩砸环矫嫦拗屏嘶颊叩膩碓?，另一方面，?？漆t(yī)院在患者的整體性治療方面處于劣勢。因此一些以?？茷樘厣拿駹I醫(yī)院如溫州手足外科醫(yī)院和康寧醫(yī)院等正在由?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型，以求進(jìn)一步發(fā)展。

3.4 政策環(huán)境整體向民營醫(yī)院傾斜

從6所民營醫(yī)院院長訪談中得知，雖然目前有少部分政策如大型公益事業(yè)審批、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、幫扶協(xié)作等方面在執(zhí)行上還有待加強(qiáng)[9]，但國家政策及溫州市配套政策總體上朝民營醫(yī)院傾斜，溫州市民營醫(yī)院在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、職稱評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)、建設(shè)用地審批等方面享受的待遇與公立醫(yī)院日趨相近[10]。如在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審上，溫州康寧醫(yī)院在優(yōu)勢不大的情況下，與其它公立精神?？漆t(yī)院的競爭中，獲評(píng)三級(jí)甲等?？漆t(yī)院；醫(yī)保上，大多數(shù)民營醫(yī)院（整形美容等醫(yī)院除外）已成為醫(yī)保定點(diǎn)單位；在金融支持和建設(shè)用地上，溫州康寧醫(yī)院和和平整形醫(yī)院都已拍得出讓土地，并投資3億元用于規(guī)模擴(kuò)建，并且在市政府牽頭下，公立醫(yī)院對首批13所民營醫(yī)院在診療技術(shù)、管理水平、學(xué)科建設(shè)等方面進(jìn)行幫扶協(xié)作，如溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院幫扶溫州曙光醫(yī)院和東方女子醫(yī)院。

4 建議

4.1 政府方面

從頂層設(shè)計(jì)來說，目前國家及溫州市的一系列支持民營醫(yī)院發(fā)展的政策及配套文件已趨于完善。因此現(xiàn)階段衛(wèi)生行政部門需加大國家及地方政策的執(zhí)行力度，完善分級(jí)診療制度，切實(shí)將社會(huì)辦醫(yī)納入規(guī)劃范圍，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，實(shí)現(xiàn)人才與技術(shù)雙向流動(dòng)[11]。

4.2 民營醫(yī)院方面

人力資源管理上，民營醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身青年人才的培養(yǎng)力度，為青年醫(yī)務(wù)人員提供合適的薪酬福利及良好的發(fā)展平臺(tái)，并通過醫(yī)院文化建設(shè)來穩(wěn)定人員隊(duì)伍。方向定位上，民營醫(yī)院選擇公立醫(yī)院無暇顧及的老年醫(yī)療、康復(fù)、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域作為重點(diǎn)營業(yè)方向。此外，民營醫(yī)院還需加強(qiáng)自身行業(yè)自律[12]。

4.3 社會(huì)各界

任何事物都有一個(gè)發(fā)展過程，包括民營醫(yī)院。從最初的求生存、急于回報(bào)的無序發(fā)展初級(jí)階段，到現(xiàn)在創(chuàng)辦醫(yī)院，維護(hù)自身品牌價(jià)值的發(fā)展階段。因此民眾應(yīng)采取辯證的態(tài)度看待民營醫(yī)院將近30年以來的整體發(fā)展。既要在認(rèn)識(shí)上消除以往對民營醫(yī)院的偏見，也要在行動(dòng)上支持民營醫(yī)院的發(fā)展。

溫州市民營醫(yī)院在有利的政策環(huán)境下，服務(wù)效率依舊較低，依然面臨著醫(yī)護(hù)人員離職率高、?？苾?yōu)勢逐漸褪色等問題。因此民營醫(yī)院的良好持續(xù)發(fā)展除了民營醫(yī)院自身的努力，政府加強(qiáng)政策的執(zhí)行力度外，也需要民眾的大力支持。

[1]王良興.溫州市社會(huì)資本辦醫(yī)歷程與啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,11(29):804-807.

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[3] 郭君怡.溫州市護(hù)士離職原因的質(zhì)性研究[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(5):415-417.

[4] 溫州市社會(huì)與科技處.溫州食鹽銷售量與常住人口變動(dòng)情況分析[EB/OL].(2014-05-30) [2016-04-30].http://www.zj.stats.gov.cn/ tjfx_1475/tjfx_sjfx_2/201406/t20140606_138926. html.

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[6] 劉桂林,王琳.社會(huì)資本舉辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困境與對策——以浙江省溫州市為例[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(5):37-41.

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Investigation and analysis of status quo and bottleneck problem of private hospital development in Wenzhou

Wenzhou, private hospital, efficiency of care

Objectives: To learn what bottleneck problems that private hospital met and put forward some corresponding development strategies. Methods: six private hospitals partner assisted by public hospitals received questionnaire survey and in-depth interview. Results: The average annual demission rate of six private hospital was 14% in Wenzhou, the mean number of hospitalized cases decreased 8.79%,length of stay in hospital increased 2.29%, bed growth rate was 3.6% less than public hospital, a good policy environment supported private hospital development. Conclusions: Private hospitals service efficiency was still lower, and faced high turnover rate of medical staff s, fading priority department in a good policy environment. A good and sustained development of private hospital in addition to its own eff orts, but also need the government to strengthen the implementation of the policy and the strong support of the publics.

2016-05-03](責(zé)任編輯 張曉輝)

浙江省醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展華潤三九研究基金項(xiàng)目（2014ZHA-SRHJ2061）

①溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光醫(yī)院，325000 溫州市鹿城區(qū)學(xué)院西路268號(hào)

②溫州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政處，325000 溫州市鹿城區(qū)市府路490號(hào)

/ YANG Hanxi, CHEN Yanyan, WU Shuhui, XU Ming, ZHENG Yunzheng// Chinese Hospitals. -2016,20(12):59-61

陳燕燕：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院副院長，主任護(hù)師

E-mail：cyy@mail.eye.ac.cn