關(guān)于新疆地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考

■ 徐培蘭王王文星董 衛(wèi)孫曉莉馬國(guó)芳金蘭新張向陽(yáng)孫 虹

關(guān)于新疆地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考

■ 徐培蘭①②王②王文星③董 衛(wèi)③孫曉莉③馬國(guó)芳③金蘭新③張向陽(yáng)②孫 虹①

住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 師資培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，師資培訓(xùn)是有效開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要前提和根本保障。筆者通過(guò)對(duì)新疆地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的做法，介紹了集中理論授課模塊、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)授課模塊、規(guī)范教案編寫模塊、考試考核模塊等4個(gè)教學(xué)模塊的培訓(xùn)方式。同時(shí)分析了培訓(xùn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，從提高各方認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)培訓(xùn)動(dòng)力；嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性和實(shí)用性；完善管理制度，加強(qiáng)組織管理等方面有針對(duì)性地提出了一些建議和對(duì)策。

Author's address：School of Xiangya Public Health, Central South University, No.238, Shangma Yuanling Lane, Kaifu District, Changsha, 410078, Hunan Province, PRC

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資綜合能力和素質(zhì)的提高，是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的重要保障，也是促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作順利開展的有效舉措[1]。我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)于2006年開始試點(diǎn)，2009年新醫(yī)改明確要求建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，尤其是 2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)全面鋪開[2]。但對(duì)住院醫(yī)師的帶教師資培訓(xùn)尚未建立統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)考核要求，醫(yī)院現(xiàn)有的帶教醫(yī)師基本上都是以傳統(tǒng)的、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)式的帶教為主，培訓(xùn)的質(zhì)量和水平難以保障，直接影響到住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)也處于探索階段，本文旨在介紹新疆目前關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的做法，提出針對(duì)性的建議和對(duì)策。

1 新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)現(xiàn)況

1.1 培訓(xùn)項(xiàng)目目標(biāo)

根據(jù)國(guó)家及新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)規(guī)定和要求，2013年4月，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委委托新疆醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)項(xiàng)目，采用開展專家論證和座談的形式，制定了師資培訓(xùn)的具體目標(biāo)，即：以提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量為目的，以滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需求為導(dǎo)向，遵循師資成長(zhǎng)規(guī)律，通過(guò)臨床帶教師資課程的系統(tǒng)培訓(xùn)，豐富帶教師資的臨床教學(xué)方法，提高帶教師資的臨床教學(xué)技能，構(gòu)建一支規(guī)范化的高素質(zhì)住院醫(yī)師帶教師資隊(duì)伍。同時(shí)，區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和新疆醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院結(jié)合新疆地域遼闊、民族成分較多、師資水平參差不齊等特點(diǎn)，組織召開6場(chǎng)專家論證會(huì)，系統(tǒng)深入地緊扣實(shí)際研討培訓(xùn)的相關(guān)事宜，制定了《自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)實(shí)施方案（試行）》（新衛(wèi)科教發(fā)[2014]5號(hào)），明確了培訓(xùn)方式和內(nèi)容。

1.2 教學(xué)模塊

根據(jù)目前自治區(qū)師資隊(duì)伍總體能力薄弱、需求緊張以及工學(xué)矛盾突出的現(xiàn)狀，采取了集中教學(xué)與自學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)相結(jié)合、實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合的方式開展培訓(xùn)。制定了“4個(gè)教學(xué)模塊”，即集中理論授課模塊、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)授課模塊、規(guī)范教案編寫模塊、考試考核模塊。1.2.1 集中理論授課模塊。采取統(tǒng)一面授形式，培訓(xùn)內(nèi)容包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策制度解讀、住院醫(yī)師師資培訓(xùn)系統(tǒng)手冊(cè)學(xué)員版解讀、教案的書寫與PBL教學(xué)、醫(yī)院感染與傳染病防治、臨床思維、醫(yī)患溝通、帶教技巧、技能考核規(guī)范等，授課教師包括國(guó)家級(jí)教學(xué)名師、博士生導(dǎo)師、教授，行政管理專家等。

為了取得較好的培訓(xùn)效果，針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案編寫了《住院醫(yī)師師資培訓(xùn)學(xué)員手冊(cè)》，并對(duì)學(xué)員手冊(cè)不斷修訂完善改編，保證學(xué)員手冊(cè)的針對(duì)性和時(shí)效性。在面授環(huán)節(jié)采取指紋考勤，規(guī)范考勤制度以確保培訓(xùn)不流于形式；為更好更直觀地把臨床帶教全過(guò)程呈現(xiàn)給學(xué)員，通過(guò)不斷完善培訓(xùn)內(nèi)容，從第4期培訓(xùn)班開始由原來(lái)的8學(xué)時(shí)面授增加到了12學(xué)時(shí)，追加的4學(xué)時(shí)內(nèi)容是分專業(yè)分組帶學(xué)員到教學(xué)規(guī)范的科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩。1.2.2 網(wǎng)絡(luò)自學(xué)授課模塊。利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)具備學(xué)習(xí)形式和學(xué)習(xí)場(chǎng)所靈活多變等特點(diǎn)，借助“好醫(yī)生管理平臺(tái)”中的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)平臺(tái)，采取遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)授課和課件自學(xué)等形式開展自學(xué)模塊。根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，學(xué)習(xí)公共必修課、公共選修課、專業(yè)必修課、專業(yè)選修課以及臨床技能5個(gè)目錄中的25門課程。網(wǎng)絡(luò)教育與面授相結(jié)合，給學(xué)員提供了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高了教學(xué)質(zhì)量，降低了教學(xué)成本，解決了工學(xué)矛盾，增加了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。

1.2.3 規(guī)范教案編寫模塊。為提高課堂教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)教學(xué)規(guī)范化建設(shè)，對(duì)教案的編寫和管理作出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求。選取本專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)內(nèi)容編寫1學(xué)時(shí)的教案，在網(wǎng)上進(jìn)行提交，由專家進(jìn)行評(píng)分。教案由培訓(xùn)組織方統(tǒng)一在網(wǎng)上下載打印，并且對(duì)學(xué)員姓名及單位進(jìn)行密封，在專家評(píng)分過(guò)程中做到公平、公正，為確保教案的審核，根據(jù)專業(yè)進(jìn)行劃分，每個(gè)專業(yè)均有兩位專家進(jìn)行評(píng)審，一位負(fù)責(zé)專業(yè)知識(shí)，一位負(fù)責(zé)教案格式，最終得出學(xué)員的教案綜合成績(jī)，成績(jī)?cè)?0分以上的方為合格。

1.2.4 考試考核模塊。在完成前3個(gè)模塊的培訓(xùn)內(nèi)容且成績(jī)合格后進(jìn)入第4個(gè)考試考核模塊。考核分為理論考試、技能考核、試講。借鑒上海仁濟(jì)醫(yī)院的技能考核方法并結(jié)合實(shí)際做了進(jìn)一步改革，除公共考核項(xiàng)目外，根據(jù)每位學(xué)員的不同專業(yè)制定了不同的考核項(xiàng)目。由最初的18個(gè)專業(yè)方向增加到現(xiàn)在的34個(gè)專業(yè)方向，雖然考核模式難度增大、開支增加，但取得的效果較好，考核中專家也能現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)對(duì)學(xué)員的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，示教考核完全模擬真正的臨床示教過(guò)程，并配備了模擬人及相關(guān)教具，使該考核過(guò)程可以真實(shí)地展示出學(xué)員的專業(yè)知識(shí)水平與帶教水平。

為確保師資培訓(xùn)質(zhì)量，體現(xiàn)培訓(xùn)的時(shí)效性，在4大模塊的執(zhí)行過(guò)程中始終嚴(yán)格要求，不斷加強(qiáng)質(zhì)量控制。特別是針對(duì)地州各基地醫(yī)院，為了方便各地州學(xué)員能達(dá)到較好和便捷的培訓(xùn)效果，實(shí)行了“四個(gè)走下去”方針，即“帶著專家走下去”“帶著試卷走下去”“帶著模具走下去”和“帶著規(guī)范走下去”。截至目前，已在全疆各地州及烏魯木齊地區(qū)舉辦了33期培訓(xùn)班，學(xué)員共計(jì)2900余人，涵蓋了全疆10個(gè)地州28所醫(yī)院。

2 培訓(xùn)現(xiàn)存問(wèn)題

2.1 培訓(xùn)學(xué)員意愿不足，重視程度不夠

經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)查顯示，目前我國(guó)的浙江省、上海市、云南省等省市開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)項(xiàng)目，有數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)4l%的學(xué)員表示自己并沒(méi)有意愿擔(dān)任住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資[3]。新疆地區(qū)也存在同樣的問(wèn)題，基地醫(yī)院、學(xué)員思想認(rèn)識(shí)不到位，重視程度不高，宣傳教育不夠，缺乏積極的支持和鼓勵(lì)，在培訓(xùn)過(guò)程中，一些基地醫(yī)院對(duì)學(xué)員的監(jiān)督管理不嚴(yán)，造成在培訓(xùn)過(guò)程中各個(gè)基地醫(yī)院培訓(xùn)效果參差不齊。面授環(huán)節(jié)部分學(xué)員存在中途離場(chǎng)、進(jìn)出自由，不能保質(zhì)保量參加面授學(xué)習(xí)，部分學(xué)員沒(méi)有按時(shí)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)自學(xué)模塊，不能及時(shí)提交教案，教案專家審核通過(guò)率低，僅為50%左右。

2.2 培訓(xùn)基地醫(yī)療資源不平衡，培訓(xùn)需求差異大

全疆進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)的23所基地醫(yī)院中，有醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模和等級(jí)相差較大，所擁有的醫(yī)療資源也有很大差別。培訓(xùn)學(xué)員中，近一半人員無(wú)教學(xué)經(jīng)歷，不同基地醫(yī)院的學(xué)員、不同水平的學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的反應(yīng)、吸引程度也大不相同，沒(méi)有接受過(guò)“如何進(jìn)行臨床教學(xué)”的正規(guī)訓(xùn)練和參加過(guò)教學(xué)能力考核的求知若渴，長(zhǎng)期從事教學(xué)的興趣淡薄、培訓(xùn)需求低。因此，師資培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)具有引領(lǐng)性、針對(duì)性和實(shí)用性。

2.3 工學(xué)矛盾突出

醫(yī)務(wù)人員緊張的工作狀態(tài)決定了與其相關(guān)的培訓(xùn)都存在著嚴(yán)重的工學(xué)矛盾。有調(diào)查顯示[3]，53.73%的學(xué)員提到時(shí)間安排，認(rèn)為上課時(shí)間與其工作相沖突，部分學(xué)員甚至在培訓(xùn)期間仍要回單位值班，這直接影響培訓(xùn)效果，緩解工學(xué)矛盾成了師資培訓(xùn)中不得不考慮的問(wèn)題。

3 建議和對(duì)策

3.1 提高各方認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)培訓(xùn)動(dòng)力

當(dāng)前，各種培訓(xùn)越來(lái)越多，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的熱情普遍不高，醫(yī)療工作繁重，學(xué)員對(duì)醫(yī)院的帶教工作意愿不高，這在很大程度上影響了師資培訓(xùn)的有效性。各培訓(xùn)基地所在單位應(yīng)高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)的重要性和必要性，在政策上給予培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)濟(jì)及時(shí)間上的各方面保障。除所在單位高度重視外，學(xué)員本人也應(yīng)重視，排除一切因素，在培訓(xùn)期間，全身心投入學(xué)習(xí)，保障培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)培訓(xùn)組織單位也要注意理論和實(shí)際相結(jié)合，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該緊緊抓住如何提升師資的帶教能力等綜合素養(yǎng)，使其培訓(xùn)后有所收獲，提高培訓(xùn)的吸引力[3]。

3.2 嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性和實(shí)用性

各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院在選派培訓(xùn)學(xué)員時(shí)，要嚴(yán)格按照自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委的要求選派符合條件的醫(yī)師參加培訓(xùn)，選派的師資應(yīng)具備大專及以上學(xué)歷和主治醫(yī)師及以上職稱，有的省份培訓(xùn)對(duì)象為具備本科及以上學(xué)歷和主治醫(yī)師及以上職稱，三級(jí)甲等醫(yī)院基地的正高職稱原則上不參加師資培訓(xùn)[4]，保證培訓(xùn)的效果。在準(zhǔn)備培訓(xùn)講義或教材之前，應(yīng)對(duì)所培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行基本情況的調(diào)查，如學(xué)歷、職稱等個(gè)人基本信息、是否從事過(guò)教學(xué)工作等，結(jié)合實(shí)際，根據(jù)不同層次、不同需求的培訓(xùn)基地，對(duì)培訓(xùn)課程、培訓(xùn)時(shí)間、授課專家作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，有針對(duì)性地、有目的性地開展培訓(xùn)，也可以考慮開設(shè)不同的培訓(xùn)班，激起受訓(xùn)師資的學(xué)習(xí)興趣，提高其帶教能力，確保受訓(xùn)師資的帶教質(zhì)量。

3.3 完善管理制度，加強(qiáng)組織管理

目前國(guó)內(nèi)舉辦的師資培訓(xùn)多為短期培訓(xùn)班，存在時(shí)間短、任務(wù)重等客觀問(wèn)題。要提升培訓(xùn)水平，提高培訓(xùn)效果，加強(qiáng)組織管理是前提，合理完善的制度是保障。一是衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)監(jiān)督，督促培訓(xùn)基地保證學(xué)員的全程脫產(chǎn)參訓(xùn)，各培訓(xùn)基地醫(yī)院建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確考核與獎(jiǎng)懲，充分調(diào)動(dòng)主管人員和被培訓(xùn)人員的積極性、主動(dòng)性，并把師資培訓(xùn)工作作為醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使其制度化、規(guī)范化、日常化；二是加強(qiáng)對(duì)學(xué)員培訓(xùn)的過(guò)程管理，嚴(yán)格出勤考核和筆試考核；三是培訓(xùn)組織者要做好計(jì)劃協(xié)調(diào)工作，合理安排培訓(xùn)日程，保證培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行[5]。

[1] 鄭玉英,閻作勤,余情,等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,3l(3):459-461.

[2] 趙大仁,何思長(zhǎng),孫渤星,等.國(guó)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的啟示與思考[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué),2015,5(5):48-51.

[3] 徐天士,鄭雅,張琪峰,等.基于培訓(xùn)有效性的浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的問(wèn)題探討與對(duì)策研究—以溫州醫(yī)科大學(xué)舉辦的住院師資規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)為例[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014(12):31-32.

[4] 江省衛(wèi)生廳科教處．關(guān)于印發(fā)浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)方案(試行)的通知[EB／OL].(2012-06-17)[2016-06-23].http:// www.zjwst.gov.cn/art／2012／6／7／art-262-185452.html．

[5] 李偉明,黃巧云,周玲,等.云南省全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011,14(25):2841-2843.

Thoughts on teachers' training of resident standardized training in Xinjiang

/ XU Peilan, WANG Bei, WANG Wenxing, DONG Wei, SUN Xiaoli, MA Guofang, JIN Lanxin, ZHANG Xiangyang, SUN Hong// Chinese Hospitals. -2016,20(12):35-37

resident, standardization training, teacher training

Resident doctors' standardization training is an important part of medical students' education after graduation and teacher training is the important premise and fundamental security to develop the resident doctors' standardization eff ectively. The paper carried out the method of work of the resident doctors' standardization teacher training in Xin Jiang province, introduced the pattern of “Four Teaching Parts Mode”which can described as centralized theory teaching part, self-study education by internet part, case study part and assessment part. Based on the problems in training, suggestions such as pay more attention on training, promoting motivation, strengthening admission, strengthening content, completing management system and strengthening organization are presented.

2016-06-29](責(zé)任編輯 張曉輝)

①中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，410078 長(zhǎng)沙市開福區(qū)上麻園嶺巷238號(hào)

②新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委科教處，830001 烏魯木齊市龍泉街191號(hào)

③新疆醫(yī)科大學(xué)，830011 烏魯木齊市新醫(yī)路393號(hào)

孫 虹：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)，教授、博士生導(dǎo)師

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