中國(guó)社區(qū)中的心理健康案例研究(十八)
——偏執(zhí)型人格障礙

黃學(xué)軍，李薦中

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中國(guó)社區(qū)中的心理健康案例研究(十八)
——偏執(zhí)型人格障礙

·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

【編者按】繼“澳大利亞John Murtagh全科病案研究”“全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究”之后，我刊又推出了“中國(guó)社區(qū)中的心理健康案例研究”，旨在通過(guò)一個(gè)個(gè)生動(dòng)的病例，向廣大全科醫(yī)生介紹國(guó)內(nèi)外知名專家在處理社區(qū)常見問(wèn)題中的全科思維與診療經(jīng)驗(yàn)，受到了讀者的廣泛好評(píng)。今年本刊將繼續(xù)邀請(qǐng)李薦中教授組稿本專欄，以推動(dòng)我國(guó)社區(qū)心理學(xué)服務(wù)的能力建設(shè)，并帶動(dòng)社區(qū)心理學(xué)研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，或希望推廣自己的診療經(jīng)驗(yàn)和技巧，或希望得到國(guó)內(nèi)外專家的點(diǎn)評(píng)，歡迎您登錄《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》官網(wǎng)：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿時(shí)注明本欄目即可。

黃學(xué)軍，李薦中

563002貴州省遵義市，遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校社科部心理教研室(黃學(xué)軍)；南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院(李薦中)

【關(guān)鍵詞】偏執(zhí)型人格障礙；心理治療過(guò)程；全科醫(yī)學(xué)；精神衛(wèi)生

黃學(xué)軍，李薦中.中國(guó)社區(qū)中的心理健康案例研究(十八)——偏執(zhí)型人格障礙[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1986-1988.[www.chinagp.net]

Huang XJ,Li JZ.Case studies of mental health in Chinese community(18)——paranoid personality disorder[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1986-1988.

1病例簡(jiǎn)介

紀(jì)某，男，22歲，大一學(xué)生，3 d前在宿舍與室友發(fā)生沖突，用水果刀企圖傷害同學(xué)未遂。事后輔導(dǎo)員、系領(lǐng)導(dǎo)找其談話，希望他認(rèn)識(shí)到自己行為的危害性，并向受傷害同學(xué)道歉。來(lái)訪者非但不能認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤，反而認(rèn)為輔導(dǎo)員和系領(lǐng)導(dǎo)的談話是懷有敵意的。由輔導(dǎo)員介紹到咨詢室做咨詢。

2背景

紀(jì)某為獨(dú)子，父母均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)老師，爺爺、奶奶、外公、外婆均在紀(jì)某幼時(shí)去世。來(lái)訪者父母一貫對(duì)紀(jì)某非常嚴(yán)厲，總是批評(píng)、否認(rèn)孩子的行為。紀(jì)某小學(xué)時(shí)成績(jī)優(yōu)秀，參加過(guò)學(xué)校的演講比賽。初中時(shí)考到市區(qū)的一所重點(diǎn)寄宿學(xué)校，自感同宿舍的其他同學(xué)比較霸道，故意孤立自己，因此，在生活中基本獨(dú)來(lái)獨(dú)往。后患鼻竇炎，曾兩次做手術(shù)；初中以來(lái)，患者遺精嚴(yán)重，自感到記憶力受損，因此不間斷服用中藥。到初三時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下滑。在中醫(yī)的建議下兩次到醫(yī)院心理科看心理醫(yī)生，但是自認(rèn)為根本沒(méi)用，并非常反感心理醫(yī)生。

初三畢業(yè)后回到家鄉(xiāng)上高中。第一次高考時(shí)僅考取一所三本院校，但自覺(jué)是記憶力受損的原因所致，故當(dāng)年沒(méi)有去該校報(bào)到，而是選擇復(fù)讀一年。這一年中患者主要在家休養(yǎng)，上網(wǎng)搜看與治療記憶力受損有關(guān)的內(nèi)容，并相應(yīng)在網(wǎng)上購(gòu)買了治療的藥物服用。直到第二次高考前2個(gè)月才開始復(fù)習(xí)，最終考上現(xiàn)在的學(xué)校。但來(lái)訪者進(jìn)入大學(xué)后，總覺(jué)得老師、同學(xué)都不喜歡他，并因此時(shí)常自己生氣，進(jìn)而與他人發(fā)生沖突。學(xué)習(xí)成績(jī)亦不佳，上學(xué)期數(shù)門功課掛科。

此外，來(lái)訪者生活獨(dú)立性差，到大學(xué)就讀時(shí)母親曾陪伴幾天，并請(qǐng)同室的班長(zhǎng)照看來(lái)訪者，特別提出請(qǐng)其常提醒紀(jì)某洗臉洗腳。事發(fā)當(dāng)天，來(lái)訪者因?yàn)橥奚岬陌嚅L(zhǎng)提醒其洗腳不高興，與對(duì)方發(fā)生口角。來(lái)訪者即刻出去在小賣部買了一把小刀，回宿舍后刺向班長(zhǎng)，班長(zhǎng)手上拿著平板電腦擋了一下，屏幕被破壞但未傷到人。學(xué)校接到報(bào)案，輔導(dǎo)員、系部領(lǐng)導(dǎo)均找其談心，但效果不佳。來(lái)訪者認(rèn)為這些人都是在故意找自己的麻煩，因此，來(lái)訪者雖然嘴上不說(shuō)什么，但心里并不認(rèn)為自己的行為有什么問(wèn)題，對(duì)系里面提出的學(xué)期考試只要有一科不合格就不能再讀的說(shuō)法則很緊張。因?qū)W校說(shuō)如果不接受咨詢就準(zhǔn)備勸其退學(xué)，所以才被迫來(lái)接受咨詢。

3心理狀態(tài)檢查

來(lái)訪者意識(shí)清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢，交流切題，未見妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀。疑心重，常常感覺(jué)周圍人不喜歡自己，或處事不公平。強(qiáng)調(diào)他人針對(duì)自己的各種故意的言行，即使理智上亦承認(rèn)有時(shí)候這些想法不合邏輯，但還是認(rèn)為可能性很大。來(lái)訪者自述很容易生氣，對(duì)他人的言行極為敏感。不能容忍挫折和拒絕，難以原諒他人的不當(dāng)言行。

4提問(wèn)

4.1如何診斷？

4.2治療中應(yīng)該注意什么？

4.3治療思路與治療經(jīng)過(guò)是怎樣的？

4.4治療的理論依據(jù)是什么？

5解答

5.1診斷廣泛的猜疑、易怒和警覺(jué)性高是偏執(zhí)型人格障礙的主要特點(diǎn)。本案例中的來(lái)訪者自童年期就開始存在猜疑的特點(diǎn)，對(duì)他人存在普遍不信任與猜疑；經(jīng)常懷疑別人是利用、損害或者欺騙自己，懷疑輔導(dǎo)員對(duì)自己不公平、不信任，并因此與他人發(fā)生沖突；此外，來(lái)訪者對(duì)他人傷害難以釋懷，常處于警惕狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備著反擊其想象中的他人傷害；常將一些在他人看來(lái)中性或正性的事件，認(rèn)為是針對(duì)他的。這些童年期開始的癥狀，進(jìn)入青春期后有惡化的趨勢(shì)，特別是在離開家，進(jìn)入大學(xué)后，這些癥狀的彌散范圍擴(kuò)大，對(duì)其社會(huì)功能造成明顯的負(fù)面影響。根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將其診斷為偏執(zhí)型人格障礙。

5.2治療注意事項(xiàng)

5.2.1建立良好的咨訪關(guān)系偏執(zhí)型人格障礙患者最大的特點(diǎn)是對(duì)人的不信任和猜疑，對(duì)他人的言談舉止非常敏感，并不認(rèn)為自己有問(wèn)題，人際關(guān)系存在困難，所以對(duì)于其而言建立良好的咨訪關(guān)系就愈加重要。認(rèn)真傾聽來(lái)訪者的描述，才能贏得其信任，后期的干預(yù)才有望起效。本案例中的來(lái)訪者在前幾次咨詢時(shí)非?？咕埽J(rèn)為老師們對(duì)自己不懷好意，咨詢時(shí)就像上課回答老師問(wèn)題，問(wèn)一句答一句。咨詢師通過(guò)與輔導(dǎo)員和系部溝通，降低了系部對(duì)其考試成績(jī)的要求，以此作為來(lái)訪者進(jìn)行心理咨詢的“交換”條件，得到來(lái)訪者的認(rèn)可。來(lái)訪者喜歡動(dòng)畫片和玄妙小說(shuō)，咨詢師就和來(lái)訪者聊動(dòng)畫片和小說(shuō)，并虛心求教，來(lái)訪者很樂(lè)意分享。于是在后來(lái)的咨詢中來(lái)訪者就表現(xiàn)得比較主動(dòng)。

5.2.2承認(rèn)來(lái)訪者合理的情緒和思維咨詢時(shí)要采用“共情”的技術(shù)，肯定來(lái)訪者合理的情緒、思維和行為，宣泄來(lái)訪者不良情緒，為實(shí)施干預(yù)打下基礎(chǔ)。本案例中來(lái)訪者的行為模式來(lái)自于早期成長(zhǎng)過(guò)程中的“日?！眲?chuàng)傷：初中時(shí)候遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)住校求學(xué)，孤獨(dú)無(wú)助，造成來(lái)訪者自我保護(hù)、戒備的心理；緊接著生病、做手術(shù)、手淫頻繁，又使來(lái)訪者更加自卑。咨詢師理解來(lái)訪者的孤獨(dú)、自卑，分析其想防備他人、回避人際交往的行為模式是自我保護(hù)的方式，因此得到來(lái)訪者的信任，這是咨詢和治療能夠展開和深入的關(guān)鍵。

5.2.3合理解釋冰凍三尺非一日之寒，來(lái)訪者的行為模式不是一天形成的，咨詢師通過(guò)了解來(lái)訪者的成長(zhǎng)史，找到了其人格特征形成的社會(huì)原因、家庭原因和個(gè)人原因，咨詢師對(duì)來(lái)訪者解釋了這些問(wèn)題，得到來(lái)訪者的理解，為干預(yù)提供了基礎(chǔ)。

5.2.4改變視角偏執(zhí)型人格障礙最大的特點(diǎn)是猜疑、不信任，容易把他人的言行甚至是好意理解為惡意，因此很難建立良好的人際關(guān)系。能否改變患者不當(dāng)?shù)囊暯?即認(rèn)知)，是治療是否有效的關(guān)鍵。

5.3治療思路、經(jīng)過(guò)與結(jié)果

5.3.1建立關(guān)系咨詢師：“你知道輔導(dǎo)員為什么讓你來(lái)做咨詢嗎？”來(lái)訪者：“知道。就是因?yàn)閷嬍野l(fā)生的事唄。他們都來(lái)批評(píng)我，系里面的主任和書記都找我談話，把我媽媽也叫來(lái)了，還說(shuō)如果我期末考試有一科不合格就不讓我繼續(xù)讀書了。我不想咨詢，沒(méi)什么用?！弊稍儙煟骸澳愫孟駥?duì)不讓你讀書非常難過(guò)？”來(lái)訪者：“當(dāng)然咯，好不容易考進(jìn)來(lái)的，我想讀完它?！弊稍儙煟骸叭绻液湍銈兿道锩鎱f(xié)調(diào)，讓他們降低對(duì)你的考試要求，你愿意咨詢嗎？”來(lái)訪者一下子眼睛亮了，臉上露出一些驚詫，繼而面部表情放松：“當(dāng)然愿意。”實(shí)際上系里并不是真的這樣要求他，只是想用這種方式逼迫來(lái)訪者做出認(rèn)錯(cuò)的態(tài)度，可是來(lái)訪者不能理解這種表達(dá)后的其他含義。偏執(zhí)型人格障礙患者往往不憚以最壞的惡意猜測(cè)他人，得到這種“實(shí)際”的幫助會(huì)出乎他的意外，感到咨詢師是不多的好人之一，愿意配合治療。

5.3.2理解來(lái)訪者咨詢師：“你那么小就獨(dú)自一個(gè)人在市里讀書，習(xí)慣嗎？”來(lái)訪者：“不習(xí)慣。寢室里的同學(xué)都分成幾派，他們欺負(fù)人。我都是自己一個(gè)人?！弊稍儙煟骸案嬖V父母了嗎？”來(lái)訪者：“沒(méi)有。”咨詢師：“感到你很孤獨(dú)，又無(wú)助”。來(lái)訪者：“……?！眮?lái)訪者好一會(huì)兒沒(méi)有說(shuō)話。后來(lái)就開始訴說(shuō)自己的委屈。

5.3.3調(diào)整視角咨詢師：“你最近似乎對(duì)輔導(dǎo)員有很大的意見？”來(lái)訪者：“當(dāng)然有意見。他明明知道我在外面租房住，在家里學(xué)習(xí)會(huì)有更好的效果，卻規(guī)定晚自習(xí)必須打考勤，不是針對(duì)我是什么？”咨詢師：“假設(shè)現(xiàn)在你就是輔導(dǎo)員，你到班級(jí)去通知一下晚自習(xí)考勤的事情”。來(lái)訪者：“同學(xué)們，根據(jù)學(xué)校的安排，也為了大家更好地學(xué)習(xí)，我們要嚴(yán)格一下晚自習(xí)的考勤。請(qǐng)每一個(gè)人都要按要求遵守紀(jì)律。”咨詢師：“老師，我有特殊情況我不能上晚自習(xí)，我在家里上自習(xí)效果更好。”來(lái)訪者：“你有特殊情況？那一會(huì)兒再說(shuō)?！弊稍儙煟骸澳悻F(xiàn)在有什么感覺(jué)？”來(lái)訪者：“老師挺難當(dāng)?shù)?，有的同學(xué)很刁難。覺(jué)得老師還是很照顧我。”通過(guò)“角色扮演”讓其認(rèn)識(shí)到對(duì)晚自習(xí)進(jìn)行考勤只是老師正常的工作安排，而且允許他不上晚自習(xí)，對(duì)他有特別的優(yōu)待。同樣的方式也讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到寢室的同學(xué)因?yàn)樾愿癫煌?，?lái)自全國(guó)各地，有不同的習(xí)慣，說(shuō)話時(shí)并沒(méi)有刻意諷刺他、排擠他。

5.3.4家庭治療咨詢師：“紀(jì)某媽媽，你和紀(jì)某爸爸經(jīng)常和他交流溝通嗎？”來(lái)訪者母親：“說(shuō)實(shí)話，我們平時(shí)也很忙，覺(jué)得他就是不愛說(shuō)話，其他也沒(méi)什么。”咨詢師：“孩子的爸爸對(duì)孩子的事情怎么看？”來(lái)訪者媽媽：“他爸爸對(duì)孩子的表現(xiàn)很不滿，覺(jué)得他不夠爭(zhēng)氣，平時(shí)對(duì)他也很兇?！弊稍儙煟骸澳阒绬幔彝ヌ貏e是父母對(duì)孩子的影響是非常大的，孩子在咨詢中說(shuō)到父親對(duì)他的嚴(yán)厲和苛刻，使他對(duì)外界充滿了恐懼。爸爸媽媽對(duì)孩子的溫暖、支持、鼓勵(lì)是孩子健康成長(zhǎng)的最好土壤?！奔o(jì)某母親有一會(huì)兒沒(méi)有說(shuō)話，后來(lái)尷尬地笑了笑，低著頭說(shuō)：“是啊?！奔o(jì)某母親1個(gè)月后再來(lái)，說(shuō)到紀(jì)某和其父親的變化：紀(jì)某以前給家里打電話時(shí)從來(lái)不和父親通話，現(xiàn)在卻可以說(shuō)上兩句，她對(duì)此感到很欣慰。

5.3.5分析解釋來(lái)訪者堅(jiān)持認(rèn)為“對(duì)別人有真心就會(huì)受到傷害”“人們都是自私的，為了達(dá)到自己的目的會(huì)欺騙我、欺負(fù)我”“沒(méi)有人值得信賴”。因此，來(lái)訪者得出結(jié)論：“我一定要表現(xiàn)強(qiáng)大，讓他們覺(jué)得我是不好欺負(fù)的”。來(lái)訪者這些想法的形成，來(lái)源于其生活早期，來(lái)訪者的父親強(qiáng)迫孩子喊人，當(dāng)時(shí)來(lái)訪者年幼，喊錯(cuò)了稱呼，被大家哄笑，因此開始遠(yuǎn)離人群，覺(jué)得會(huì)被嘲笑和譏諷；初中在遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)的城里上學(xué)，有一個(gè)同學(xué)使壞，藏了室友的鑰匙卻讓室友誤以為是來(lái)訪者故意偷的，雖然誤會(huì)后來(lái)解除了，來(lái)訪者卻認(rèn)為“世人都是很惡毒的”，高中時(shí)同班的女同學(xué)明明對(duì)自己有好感，主動(dòng)給自己留電話，可是自己去找她的時(shí)候她卻告訴自己有男友了，所以認(rèn)定“人們?yōu)榱诉_(dá)到目的都是騙子”。高中時(shí)母親聽從中醫(yī)的話，給來(lái)訪者找了一個(gè)心理醫(yī)生，看病結(jié)束出來(lái)，來(lái)訪者看到母親付費(fèi)了，于是認(rèn)為心理醫(yī)生是在騙錢。來(lái)訪者通過(guò)一樁樁事件，逐步建立起自己獨(dú)特的行為規(guī)則和態(tài)度：“我要強(qiáng)大，讓他們覺(jué)得我是不好欺負(fù)的”。事發(fā)當(dāng)天，班長(zhǎng)好意提醒來(lái)訪者洗了腳再睡覺(jué)，來(lái)訪者卻認(rèn)為班長(zhǎng)的話充滿了敵意和鄙視，當(dāng)即跑到小賣部買了一把水果刀，想給室友示威，顯示自己的能力。咨詢師：“心理學(xué)有一個(gè)理論，就是一個(gè)人的觀念、思維會(huì)影響到一個(gè)人的情緒、行為。如果這些觀念是歪曲的、不合理的、負(fù)面的，而且這些想法、思維是在長(zhǎng)期的生活中形成的，往往會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)，就會(huì)讓人感到痛苦，對(duì)一個(gè)人的消極影響很大[2]。你同意這個(gè)說(shuō)法嗎？”來(lái)訪者：“你說(shuō)得好像有些道理。那怎么辦呢？”咨詢師：“我們咨詢的目的就是一起來(lái)看看你有哪些歪曲的、不合理的、負(fù)面的思維，然后進(jìn)行調(diào)整?！眮?lái)訪者：“有用嗎？”咨詢師：“當(dāng)然有用?！?/p>

5.3.6家庭作業(yè)咨詢師：“你說(shuō)班長(zhǎng)給你發(fā)了短信？”來(lái)訪者：“是的，他讓我不要把這件事放在心上，還說(shuō)愿意幫助我復(fù)習(xí)，有什么困難也可以找他幫助?！弊稍儙煟骸八@么說(shuō)你有什么感覺(jué)？”來(lái)訪者：“我還是覺(jué)得很高興的，覺(jué)得他是個(gè)不錯(cuò)的人?！弊稍儙煟骸澳俏医o你布置一個(gè)作業(yè)，這個(gè)星期回去后你注意觀察一下班長(zhǎng)，看他是怎么和人交往的，怎么處理同學(xué)間的矛盾的好嗎？”來(lái)訪者認(rèn)真做了，第二次咨詢時(shí)詳細(xì)總結(jié)了班長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。同樣的方法來(lái)訪者還學(xué)習(xí)怎么和同學(xué)交流生活瑣事，交流學(xué)習(xí)情況。

5.3.7治療結(jié)果來(lái)訪者做了26次咨詢，后因?qū)嵙?xí)離校結(jié)束了咨詢。半年多的咨詢，來(lái)訪者開始與同學(xué)交往，一起出去聚會(huì)吃飯，交流復(fù)習(xí)情況，期末所有考試科目都順利合格。寒假回家后親戚來(lái)訪，已經(jīng)可以主動(dòng)出房間和他們打招呼，也不拒絕走親訪友。不再需要母親陪讀，也愿意搬回寢室居住，現(xiàn)實(shí)生活能力得到提高，自控和自我認(rèn)知能力有明顯提高。

5.4治療的理論依據(jù)

5.4.1心理學(xué)理論偏執(zhí)型人格障礙的核心觀念是不愛、軟弱、無(wú)價(jià)值、壞的、失敗、劣勢(shì)等，這些消極評(píng)價(jià)特別是對(duì)個(gè)體穩(wěn)定的、總體的消極自我評(píng)價(jià)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生消極的情感。本案例中的來(lái)訪者屬于迫害偏執(zhí)人格，他們其于責(zé)備人，把別人看成壞人，把自己看成受害者，認(rèn)為自己遭到虐待和迫害。因此處理的原則一是與來(lái)訪者一起探討成長(zhǎng)經(jīng)歷，找到來(lái)訪者人格形成的原因，讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己的人格問(wèn)題；二是鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與人際交往，從中發(fā)現(xiàn)他人的友好，發(fā)展出對(duì)人的信任；指導(dǎo)來(lái)訪者學(xué)習(xí)一些人際交往方法，主動(dòng)給予他人幫助，獲得自我效能感[3]，減少對(duì)他人的警惕和防御；訓(xùn)練來(lái)訪者識(shí)別和評(píng)價(jià)自己的自動(dòng)負(fù)性思維，并學(xué)會(huì)處理自己的自動(dòng)思維。

5.4.2哲學(xué)理論辯證唯物主義認(rèn)為，事物是不斷運(yùn)動(dòng)、發(fā)展、變化的，事物內(nèi)在的矛盾性，是物質(zhì)世界運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的最根本規(guī)律。但是偏執(zhí)型人格障礙認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解釋世界卻采用全或無(wú)的方式，非黑即白，用“不是……就是……”的方式極端地分類。這種思考把事情分為非好即壞，導(dǎo)致來(lái)訪者在現(xiàn)實(shí)生活中容易運(yùn)用過(guò)分概括化、擴(kuò)大與貶低、個(gè)人化等獨(dú)有的錯(cuò)誤邏輯?？梢?，來(lái)訪者的認(rèn)識(shí)模式是僵化的、絕對(duì)的、不符合唯物辯證法的。通過(guò)角色扮演、家庭作業(yè)、識(shí)別自動(dòng)思維、觀察學(xué)習(xí)等方式，教會(huì)來(lái)訪者識(shí)別和處理導(dǎo)致功能不良的認(rèn)知，訓(xùn)練其基本的人際交往技能，使其認(rèn)清、觀察并監(jiān)控自己的想法和假設(shè)，學(xué)會(huì)以實(shí)際、正確的解釋去取代偏差的認(rèn)知。

5.4.3辯證統(tǒng)合心理療法偏執(zhí)型人格障礙的治療難度非常大，運(yùn)用辯證統(tǒng)合心理療法，抓住主要矛盾，以信任關(guān)系為核心，迅速建立起咨訪關(guān)系，使得咨詢得以順利進(jìn)行。通過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)是辯證統(tǒng)合心理療法的精髓[4]。在治療過(guò)程中通過(guò)對(duì)來(lái)訪者成長(zhǎng)經(jīng)歷的分析，找到來(lái)訪者人格特點(diǎn)與早期生活經(jīng)歷的關(guān)系，為治療方案的確立奠定了基礎(chǔ)。辯證統(tǒng)合療法并不摒棄其他心理療法，在治療過(guò)程中將認(rèn)知療法、心理分析療法以及家庭治療等方法融入其中，各取所長(zhǎng)。通過(guò)認(rèn)知療法改變了來(lái)訪者對(duì)自己不良行為模式和思維特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估，通過(guò)心理分析療法宣泄了來(lái)訪者長(zhǎng)期壓抑的對(duì)權(quán)威的憤怒，通過(guò)家庭治療改善其親子關(guān)系，同時(shí)加強(qiáng)來(lái)訪者現(xiàn)實(shí)生活技能的訓(xùn)練，在運(yùn)用其他心理療法的同時(shí)將普遍聯(lián)系的哲學(xué)觀點(diǎn)貫徹始終，最終使來(lái)訪者的行為模式有了明顯的好轉(zhuǎn)。

作者貢獻(xiàn)：黃學(xué)軍負(fù)責(zé)病例資料整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李薦中負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：崔沙沙)

Case Studies of Mental Health in Chinese Community(18)——ParanoidPersonalityDisorder

【Key words】Paranoid personality disorder;Psychotherapeutic processes;General practice;Mental health

通信作者：李薦中，210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院；E-mail:13739193157@163.com

【中圖分類號(hào)】R 749.91 R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.030

(收稿日期：2016-01-21；修回日期：2016-03-15)