自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

董靖　王宇琦　王毅蘭

(華亭縣中醫(yī)醫(yī)院　甘肅　平?jīng)觥?44100)

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自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

董靖王宇琦王毅蘭

(華亭縣中醫(yī)醫(yī)院甘肅平?jīng)?44100)

【摘要】目的：觀察自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對(duì)35例患者隨機(jī)分為對(duì)照組10例及治療組25例對(duì)治療前后的癥狀緩解及關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療組癥狀緩解及關(guān)節(jié)功能改善明顯好于對(duì)照組。討論：自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效率100%。

【關(guān)鍵詞】自擬通痹湯；中藥熏蒸；穴位針刺；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；療效

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖卟。涮卣魇菍?duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，以雙手、腕、肘、膝、踝和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見?；颊呖捎邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。未經(jīng)正確治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可反復(fù)遷延多年，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

我院理療科對(duì)門診及住院的患者中有慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變的患者，采用自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療為主的治療方法，均受到滿意的療效，患者癥狀緩解明顯，有效的遏制了病情的發(fā)展，無明顯不良反應(yīng)。方法如下：

1.臨床資料

2013年12月至2014年12月35例門診及住院患者中有慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變的，男性15例，女性20例，年齡25-70歲的，隨機(jī)分為對(duì)照組10例，治療組25例；對(duì)照組給予改善癥狀藥物及改善病情藥物常規(guī)治療，治療組均采用自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療為主的治療方法。

2.熏蒸治療

2.1 基本操作

將藥物放入HYZ-IID型或HH-OL型熏蒸治療機(jī)容藥器內(nèi)，加入規(guī)定量的水，開啟電源，當(dāng)艙內(nèi)溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，患者脫光衣服進(jìn)入艙內(nèi)，關(guān)好艙門，調(diào)節(jié)溫控開關(guān)至耐受溫度，連續(xù)熏蒸40分鐘。每天熏蒸1次，10次為1療程。每劑藥，可熏蒸兩次。熏蒸時(shí)醫(yī)師要注意觀察患者基本情況，如出現(xiàn)頭暈、惡心等情況，可適當(dāng)調(diào)低熏蒸溫度，或口服溫開水。有明顯不適，不能耐受的患者，停止熏蒸治療。

2.1.1 四肢關(guān)節(jié)疼痛為主的患者，可改用四肢熏蒸治療儀。

2.2 注意事項(xiàng)

熏蒸治療溫度要適中，以患者能耐受為宜。每次熏蒸治療結(jié)束后，患者需溫水淋浴，待全身溫度恢復(fù)常溫后方可離開。有嚴(yán)重心臟病，高血壓危象，出血性疾病及脫水的患者不宜熏蒸治療。

2.3 小結(jié)

熏蒸治療集中了中藥醫(yī)療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療等多種功能，集熱度、藥度、濕度于一體，通過數(shù)字智能化控制恒溫，使中藥藥液產(chǎn)生中藥蒸汽，在蒸汽環(huán)境內(nèi)，機(jī)體內(nèi)邪外出，藥物離子通過對(duì)患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)進(jìn)行滲透，藥力直達(dá)病灶。對(duì)改善微循環(huán)、松弛骨骼、鎮(zhèn)痛及活絡(luò)關(guān)節(jié)，祛風(fēng)除濕等有良好的效果。

3.針刺操作

3.1 操作方法

中藥熏蒸治療結(jié)束半小時(shí)后，可進(jìn)行穴位針刺治療。對(duì)選定穴位根據(jù)患者病情需要進(jìn)行針刺，或針刺加艾灸，或溫針灸。

風(fēng)池向?qū)?cè)眼角方向斜刺1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；曲池 血海 合谷 太沖均直刺1-1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法每穴1分鐘；華佗夾脊刺沿督脈旁開0.5寸棘突旁直刺1.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉。大椎直刺0.5-1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；下關(guān)閉口取穴，直刺1寸，翳風(fēng)直刺1-1.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉30秒；

合谷直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘。風(fēng)池、華佗夾脊針法同主穴；完骨、天柱直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘。大腸俞、命門、八廖分別直刺1.5-2寸，施提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法30秒；委中俯臥位直刺0.5-1寸，施提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法30秒。肩髃向肩斜刺1.5寸，肩貞、肩中俞、肩外俞、臂臑直刺1-1.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法30秒；天宗透向肩峰平刺2-2.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法30秒。解溪、商丘、丘墟、昆侖、太溪、申脈、照海直刺0.5-1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法30秒，針后選擇性加灸。公孫、太沖、足臨泣、八風(fēng)直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法30秒，針后加灸。

3.2 療程

每日針灸1次，10次為一療程。根據(jù)病情需要可連續(xù)進(jìn)行治療。

3.3 注意事項(xiàng)

遵循針灸治療的基本操作原則，預(yù)防不良反應(yīng)，及時(shí)處理暈針、滯針等。

3.4 小結(jié)

痹癥病因主要是"風(fēng)寒濕三氣"；其病機(jī)主要是：外邪阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；治療原則主要以通為主，針刺可以梳理經(jīng)氣，蠲痹止痛，溫灸可以溫散寒邪，通經(jīng)活絡(luò)。行痹為風(fēng)邪偏盛，取膈俞、血海，有活血、養(yǎng)血作用，含血行風(fēng)自滅之意；著痹取商丘、足三里，是因水濕停留，取之以建運(yùn)脾胃而化濕。痛痹因病程遷延，致陽氣衰憊，取關(guān)元、腎俞振奮陽氣而驅(qū)散寒邪；大椎、曲池清熱解表以治熱痹。分部取穴旨在疏通經(jīng)絡(luò)氣血的阻滯，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)寒濕邪無所依附而痹痛自解。

4.分析

疼痛緩解(<10天)有效率(%)功能改善(<10天)有效率(%)不良反應(yīng)比例(%)復(fù)發(fā)或加重(<2月)比例(%)對(duì)照組(10例)440330110220治療組(25例)2510024960014

結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后與治療前比較差異有顯著性(P<0.05),對(duì)照組改善不明顯(P>0.05);兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛緩解及功能改善情況變化比較，治療組明顯改善(P<0.05),對(duì)照組改善不明顯(P>0.05)。2月內(nèi)復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對(duì)照組。

5.總結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥的范疇。痹癥是臨床常見的病證，其發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境等有關(guān)系，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留機(jī)體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，使經(jīng)絡(luò)閉阻，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀。臨床根據(jù)熱象的有無，將痹癥分為風(fēng)寒濕痹與熱痹。運(yùn)用中藥熏蒸的治療方法，在蒸汽環(huán)境內(nèi)，機(jī)體內(nèi)邪外出，藥物離子通過對(duì)患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)進(jìn)行滲透，藥力直達(dá)病灶，同時(shí)配合穴位針刺對(duì)改善微循環(huán)、松弛骨骼、鎮(zhèn)痛及活絡(luò)關(guān)節(jié)，祛風(fēng)除濕等有良好的效果；使患者的臨床癥狀明顯減輕或消失，有效的改善了關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，大大減少了口服藥物帶來的不良反應(yīng)。

【中圖分類號(hào)】R593.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0038-02