深度老齡化背景下中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境與對(duì)策

尹惠茹　袁　華　石曉群　李文濤　安力彬

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林　長(zhǎng)春　130021)

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深度老齡化背景下中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境與對(duì)策

尹惠茹袁華1石曉群2李文濤3安力彬3

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021)

〔關(guān)鍵詞〕人口老齡化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老服務(wù)

由于老齡化速度嚴(yán)重超前于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，導(dǎo)致我國(guó)在養(yǎng)老、醫(yī)療、長(zhǎng)期照料服務(wù)和公共資源分配等相關(guān)社會(huì)管理和社會(huì)政策體系都處在“未富先老”、“未備先老”狀態(tài)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在監(jiān)督與管理制度建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)內(nèi)容管理、養(yǎng)老床位以及專業(yè)護(hù)理人員供需等方面仍存在著較多問題。

1我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的總體環(huán)境

老年人口占比和老年贍養(yǎng)比(老齡人口與勞動(dòng)人口的比例)是衡量老齡化階段性的指標(biāo)〔1〕。國(guó)際上通常將60歲及以上人口達(dá)人口總數(shù)的10%或65歲及以上人口達(dá)人口總數(shù)的7%，作為一個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)志，屆時(shí)老年贍養(yǎng)比約為1∶10。當(dāng)老年贍養(yǎng)比達(dá)到1∶5即標(biāo)志著該地區(qū)或國(guó)家進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，當(dāng)老年贍養(yǎng)比達(dá)到0.5～3時(shí)，即被視為超級(jí)老齡化社會(huì)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)于1995～2000年間進(jìn)入老齡化社會(huì)，約于2025～2030年間進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。但《中國(guó)老齡社會(huì)與養(yǎng)老保障發(fā)展報(bào)告(2013)》指出，受1963年生育高峰和女性50歲退休政策影響，我國(guó)已于2010年，即提前15年進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)2035年前后，中國(guó)將與西方國(guó)家同期進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)。由于社會(huì)對(duì)人口老齡化問題的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，政策和制度準(zhǔn)備嚴(yán)重滯后于老齡化的發(fā)展進(jìn)程〔2〕，“未富先老”、“未備先老”問題嚴(yán)重。這將給我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》〔3〕指出，截至2013年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.02億，占總?cè)丝诘?4.8%，其中高齡人口0.23億人，且年均增長(zhǎng)100萬人的態(tài)勢(shì)將持續(xù)到2025年，失能老年人口0.375億人，慢性病老年人已突破1億人。高齡、慢性疾病和失能老年人口的顯著增加將對(duì)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展提出更多的要求。由于失去部分或全部自理能力，老年人日常生活照料需求巨大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，失能老人中患病率高達(dá)96.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)老年人患慢性病老人的比重〔4〕。老年病、慢性病和失能將嚴(yán)重影響這部分老年人的生活質(zhì)量，其醫(yī)療服務(wù)需求將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他人群。

2我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的困境

深度老齡化社會(huì)的全面來臨對(duì)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系形成很大沖擊。在家庭養(yǎng)老功能日趨弱化，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度不高的情況下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在滿足老年群體多樣化的養(yǎng)老需求方面發(fā)揮重要作用，對(duì)于構(gòu)建新型養(yǎng)老服務(wù)體系的影響深遠(yuǎn)〔5〕。然而，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展卻面臨很多問題。

2.1養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制不健全，監(jiān)督管理碎片化我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和管理機(jī)制尚不健全，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)主要由機(jī)構(gòu)自身完成，缺乏包含第三方參與的有效監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)。為規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，我國(guó)各部委相繼頒發(fā)了一系列標(biāo)準(zhǔn)和辦法，如《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》、《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》和《養(yǎng)老管理辦法》等，從政策上看，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督體系已基本形成，但由于政策的非強(qiáng)制性和民間服務(wù)機(jī)構(gòu)的復(fù)雜性，這些規(guī)范措施尚未形成領(lǐng)域全覆蓋并發(fā)揮出應(yīng)有的作用。且一些法律法規(guī)中的部分條款，無法保證效力，在服務(wù)質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)中實(shí)操性也不強(qiáng)〔6〕。相較于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理還處于結(jié)構(gòu)和過程層面〔7〕，難以保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。此外，由于國(guó)家和政府的扶持有限，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難吸引到專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理人員，養(yǎng)老服務(wù)主要以生活照料為主，難以滿足老年人的服務(wù)需求。如季紅莉等〔8〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人健康狀況較差，半數(shù)以上老年人不能完全自理，慢性病患病率達(dá)到96.5%，老年人抑郁發(fā)生率高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較高，希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更多更方便的醫(yī)療服務(wù)。張河川等〔9〕和代亞麗等〔10〕的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人有更高的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)需求。而當(dāng)前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于監(jiān)督、管理機(jī)制的不健全，基礎(chǔ)設(shè)施差，沒有專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備條件〔11，12〕，服務(wù)管理水平低、品牌意識(shí)差、醫(yī)療護(hù)理糾紛多、服務(wù)內(nèi)容單一〔13〕，服務(wù)質(zhì)量良莠不齊，無法滿足老年人的多樣化需求。此外，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理模式為屬地化管理，缺乏統(tǒng)一的管理部門。根據(jù)2013年施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》規(guī)定〔14〕，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立許可由縣、不設(shè)區(qū)的市、直轄市的區(qū)人民政府民政部門實(shí)施，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理由縣級(jí)以上地方人民政府民政部門負(fù)責(zé)，其他有關(guān)部門依照職責(zé)分工對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督。政府部門建立的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門直接管理；由社會(huì)力量創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由工商部門登記管理，非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門登記管理；對(duì)于一些個(gè)人興辦的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和農(nóng)村敬老院則不作登記；還有一些從事康復(fù)護(hù)理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是在衛(wèi)生部門申請(qǐng)作為非營(yíng)利醫(yī)院，接受衛(wèi)生部門管理〔15〕。由于登記部門不統(tǒng)一，不同性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在政策、資金、稅收和監(jiān)管等方面獲得的支持存在差異，管理依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)分割，呈現(xiàn)出監(jiān)督和管理碎片化態(tài)勢(shì)。

2.2養(yǎng)老床位供需矛盾突出，利用不均衡從總體上來看，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)相對(duì)缺乏，供需矛盾突出，與國(guó)際通行的養(yǎng)老床位數(shù)占老年人口數(shù)的5%～7%的水平相差甚遠(yuǎn)〔16〕。根據(jù)民政部發(fā)布的《2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2013年，我國(guó)共有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個(gè)，擁有床位493.7萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位24.4張，年末收留撫養(yǎng)老年人307.4萬人，雖然相較2012年，養(yǎng)老床位數(shù)量大幅提升，但是按照“平均每千名老人占有養(yǎng)老床位50張”的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，我國(guó)仍缺少養(yǎng)老床位516.3萬張，缺口巨大。為滿足數(shù)量龐大的老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求，縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距，我國(guó)養(yǎng)老床位數(shù)量逐年增加，但研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大部分地區(qū)養(yǎng)老床位利用率不高。據(jù)王方刃等〔17〕等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，杭州市入住率較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率能達(dá)到85%以上，入住率較低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚不足40%；唐萬琴等〔18〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率較低，平均入住率僅為64.8%；廖敏等〔19〕的調(diào)查結(jié)果顯示長(zhǎng)沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率總體不高且差別較大，入住率高的能達(dá)到98%，低的不足30%。此外，性質(zhì)不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在較為突出的利用不均衡問題，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因其政策扶持力度大、條件優(yōu)厚、性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)而成為老年人理想的首選目標(biāo)，以至于“一床難求”；營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)，入住費(fèi)用年年攀升，普通收入階層的老年人根本無法承受；非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)不以盈利為目的，是大多數(shù)老年人的養(yǎng)老保障，但由于資金來源有限，缺乏自主性和獨(dú)立性，生存、發(fā)展十分艱難，無法很好地為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)〔20〕。我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與床位數(shù)缺口巨大，利用不均衡現(xiàn)象普遍，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求。

2.3專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量嚴(yán)重不足，缺乏專業(yè)護(hù)理人員當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量嚴(yán)重不足，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的整體素質(zhì)較低，專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力很難滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司張曉峰指出，目前全國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)的職工約為22萬，取得養(yǎng)老護(hù)理資格的人員僅2萬多名，按照老年人與護(hù)理員的比例為3∶1來推算，全國(guó)最少需要1 000萬名養(yǎng)老護(hù)理員。陳雪萍等〔21〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員整體年齡偏大、學(xué)歷較低，專業(yè)護(hù)理人員較少，且缺乏職稱晉升體系。第四屆全國(guó)老人院院長(zhǎng)論壇也指出：當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重短缺；專業(yè)化護(hù)理技能人才嚴(yán)重匱乏；持證上崗人員鳳毛麟角；從業(yè)人員流動(dòng)性過大，行業(yè)準(zhǔn)入門檻越來越低；從業(yè)人員嚴(yán)重老化，養(yǎng)老護(hù)理員整體素質(zhì)令人堪憂。這已經(jīng)影響到我國(guó)養(yǎng)老資源的有效利用和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展〔22〕。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者的職位剛剛加入《行業(yè)分類》和《職業(yè)分類》不久，所以養(yǎng)老護(hù)理員在工資、社保、公積金、職稱晉升和權(quán)益保障等方面，缺乏完善的法律依據(jù)，養(yǎng)老護(hù)理員的合理權(quán)益得不到有效保障，所以，養(yǎng)老護(hù)理員工資普遍偏低，勞動(dòng)時(shí)間偏長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度偏大。由于薪酬待遇和社會(huì)地位低，工作強(qiáng)度大，專業(yè)要求高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難聘請(qǐng)到專業(yè)的護(hù)理人員。

3對(duì)策分析

在深度老齡化階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制不健全、床位和護(hù)理人員供需失衡矛盾已經(jīng)嚴(yán)重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。因此，從政府統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)監(jiān)督管理和建設(shè)專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍，滿足老年人的日趨專業(yè)化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，是優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的策略。

3.1構(gòu)建以服務(wù)需求為導(dǎo)向的質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制按照供需關(guān)系理論，只有根據(jù)需求者要求進(jìn)行生產(chǎn)、加工和提供的產(chǎn)品才能贏取市場(chǎng)需求者的青睞。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)若想提高自身的競(jìng)爭(zhēng)能力，贏得老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，必須要全面了解和研究老年人的市場(chǎng)需求，以滿足老年群體對(duì)養(yǎng)老條件，服務(wù)設(shè)施的要求，從服務(wù)質(zhì)量、設(shè)施環(huán)境和服務(wù)水平等方面為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。針對(duì)我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管多頭管理、標(biāo)準(zhǔn)不一等問題，應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，建立以服務(wù)需求為導(dǎo)向的質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制；在政府相關(guān)部門審查、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自評(píng)的基礎(chǔ)上，引入第三方評(píng)估模式，不失為一種積極的、具有建設(shè)意義的嘗試。此外，還可采取外部評(píng)估與內(nèi)部監(jiān)察相結(jié)合的方式對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，以確保養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

3.2充分發(fā)揮政府職能，統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一種公共組織，其發(fā)展離不開政府的監(jiān)督和管理。公共管理理論認(rèn)為，公共管理的總體目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共利益，而公共組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)并取得良好效果的關(guān)鍵是協(xié)調(diào)，所以政府在統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃時(shí)，要從社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，應(yīng)根據(jù)老年人口的數(shù)量和分布特征，統(tǒng)籌規(guī)劃，重視經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，減少區(qū)域間發(fā)展不均衡問題。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管方面，應(yīng)加速各相關(guān)部門的整合與協(xié)調(diào)，搭建聯(lián)動(dòng)、互動(dòng)平臺(tái)，明確各部門的管理職能，建立良好的監(jiān)督、管理體系，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。此外，還應(yīng)近一步增強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持扶助力度，融合社會(huì)各界力量參與建設(shè)，改善現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件，鼓勵(lì)及提倡民間資本投入，促進(jìn)公辦民營(yíng)、公助民營(yíng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，從源頭上解決我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量不足問題。

3.3建設(shè)專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)化程度和專業(yè)穩(wěn)定性是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。重視專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理人員培養(yǎng)、加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)對(duì)于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的意義。2002年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定出臺(tái)的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》從生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等方面對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作提出了具體標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以此為依據(jù)，開展專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。應(yīng)重視開發(fā)護(hù)理教育資源，目前我國(guó)有10余所高職院校開辦了養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，為加快人才培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量，探索科學(xué)、合理的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)發(fā)展體系，除鼓勵(lì)高職院校開辦養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)外，還應(yīng)在各級(jí)護(hù)理院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理師資隊(duì)伍和教材建設(shè)，使老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)科學(xué)化、規(guī)范化；加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)教育培訓(xùn)，對(duì)在職從業(yè)人員開展多種形式的繼續(xù)教育，提高養(yǎng)老護(hù)理員的業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平；進(jìn)一步在全行業(yè)強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證或培訓(xùn)合格準(zhǔn)入制度，保證養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量；探索建立專業(yè)社會(huì)工作人才引入機(jī)制，吸引更多的社會(huì)人才加入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來；開展社會(huì)工作的學(xué)歷教育和資格認(rèn)證、推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開發(fā)社工崗位、培育養(yǎng)老服務(wù)志愿者，形成專業(yè)人員引領(lǐng)志愿者的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制〔23〕；此外，還應(yīng)加快完善養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域的職業(yè)職稱評(píng)定制度和管理辦法，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)人力資源評(píng)估和監(jiān)察制度建設(shè)，全面推行從事養(yǎng)老護(hù)理崗位的專業(yè)人才補(bǔ)助制度，切實(shí)提高養(yǎng)老服務(wù)人員的薪酬待遇，提高養(yǎng)老護(hù)理崗位的社會(huì)認(rèn)同感，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。

4參考文獻(xiàn)

1楊燕綏.中國(guó)老齡社會(huì)與養(yǎng)老保障發(fā)展報(bào)告(2013)〔M〕.北京：清華大學(xué)出版社，2014：30-9.

2劉士杰，原新.中國(guó)人口老齡化：進(jìn)程、問題與政策〔J〕.中州學(xué)刊，2011；6(1)：122-6.

3吳玉韶.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)〔M〕.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013：25-31.

4景躍軍，李元.中國(guó)失能老年人構(gòu)成及長(zhǎng)期護(hù)理需求分析〔J〕.人口學(xué)刊，2014；36(2)：55-63.

5楊發(fā)祥，李卓航.深度老齡化背景下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)構(gòu)性瓶頸——以上海市為例〔J〕.華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2014；40(1)：1-116.

6郭紅艷，王黎，彭嘉琳.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對(duì)質(zhì)量管理體會(huì)的質(zhì)性研究〔J〕.護(hù)理管理雜志，2013；13(10)：707-9.

7丁華，徐永德.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(1)：273-5.

8季紅莉，路孝琴.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2012；10(11)：1763-4.

9張河川，岑曉鈺，郭良驥.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況及服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010；26(4)：411-2.

10代亞麗，袁暢，趙洪軍.烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查研究〔J〕.護(hù)理管理雜志，2014；14(4)：245-6.

11劉建民.廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策分析〔J〕.廣西地方研究，2010；3(3)：162-3.

12易大方，王玉偉.武漢市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.科技創(chuàng)業(yè)月刊，2006；19(9)：168-9.

13張曉峰.民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策〔J〕.社會(huì)福利，2008；(10)：34-5.

14中華人民共和國(guó)民政部.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法〔EB/OL〕.http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/fvfg/shflhshsw/201306/2013060 0480075.shtml.

15董紅亞.非營(yíng)利組織視角下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理研究〔J〕.海南大學(xué)學(xué)報(bào)人文社會(huì)科學(xué)版，2011；29(1)：41-7.

16許華岑.居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔——對(duì)城市養(yǎng)老模式的探索〔J〕.四川省情，2007；2：44-5.

17王方刃，李金鈸，陳上仕.福州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及提供衛(wèi)生服務(wù)能力的調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生資源，2003；5(6)：217-8.

18唐萬琴，叢曉娜，徐波，等.南京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009；20(6)：33-5.

19廖敏，張蕾.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展主要問題及對(duì)策研究一長(zhǎng)沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及入住老人的調(diào)查與思考〔J〕.長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006；13(2)：13-6.

20張路，高傳勝.滿足日益增長(zhǎng)的多層次養(yǎng)老服務(wù)需求探析〔J〕.南京工程學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013；13(2)：1-6.

21陳雪萍，許虹，王先益，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理管理現(xiàn)狀及建議〔J〕.中華護(hù)理雜志，2010；45(5)：454-6.

22陳卓頤，陳偉然.我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策〔J〕.長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009；16(4)：72-4.

23馬慶堃，魏彥彥.浙江省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展困境與對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(23)：6844-8.

〔2015-12-10修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者：安力彬(1964-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3345-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.122

1吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

3大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：尹惠茹(1981-)，女，講師，博士在讀，主要從事社區(qū)老年護(hù)理學(xué)研究。