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    美國初級保健的過去與現(xiàn)在

    2016-01-31 16:17:04DeleDavies
    中國全科醫(yī)學(xué) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:美國

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    美國初級保健的過去與現(xiàn)在

    DAVIES D.美國初級保健的過去與現(xiàn)在[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(19):2237-2238.[www.chinagp.net]

    DAVIES D.Primary care in the United States:yesterday and today[J].Chinese General Practice,2016,19(19):2237-2238.

    近年來美國醫(yī)療保健的費(fèi)用越來越高,原因包括昂貴的新型技術(shù)和藥物的使用、醫(yī)療保健產(chǎn)品和服務(wù)的成本增加、??漆t(yī)療與初級保健的過度使用、高行政管理成本、高醫(yī)師費(fèi)用、高醫(yī)療事故成本及人口老齡化趨勢。為此,我們越來越專注于提高初級保健水平,因?yàn)槌跫壉=】筛纳品?wù)的連貫性和可及性,注重預(yù)防,提高人口的健康水平并降低醫(yī)療費(fèi)用。初級保健能夠?yàn)樗行枨蠛蛦栴}提供進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的入口;是以人為中心,而不是以疾病為中心;為所有人提供照護(hù),而不僅限于非常罕見或特殊的情況;能夠協(xié)調(diào)整合醫(yī)療資源,無論由誰、在何處提供照護(hù);能夠確保每個(gè)人都享受相同高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),無論是在哪個(gè)地方。

    20世紀(jì)初,美國超過一半的醫(yī)生為初級保健醫(yī)生,即全科醫(yī)生,其中許多人畢業(yè)后僅完成了1年的醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)。到20世紀(jì)60年代,相較于??漆t(yī)生,全科醫(yī)生的數(shù)量越來越少。20世紀(jì)初,47%的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生成為全科醫(yī)生,而到20世紀(jì)60年代時(shí)這個(gè)比例下降至19%。1969年,美國家庭醫(yī)療委員會(huì)(American Board of Family Practice)成立,家庭醫(yī)學(xué)成為第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)。美國有悠久的全科醫(yī)學(xué)歷史,但全科醫(yī)學(xué)專業(yè)還是相對較新的。在美國要想成為醫(yī)生,首先要有4年的本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位,之后有4年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)獲得博士學(xué)位,再有3~7年的住院醫(yī)生培訓(xùn),家庭醫(yī)生的培訓(xùn)一般為3年,并獲得專業(yè)委員會(huì)的認(rèn)證。初級保健專業(yè)有4個(gè)領(lǐng)域,包括家庭醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué),其中家庭醫(yī)學(xué)是基石,其可以幫助我們不斷地搭建起基礎(chǔ)的、以患者為中心的醫(yī)療體系。家庭醫(yī)學(xué)與其他初級保健專業(yè)培訓(xùn)對比:內(nèi)科僅限于成年人,極少婦科,無產(chǎn)科;兒科僅限于兒童;婦產(chǎn)科僅限于成年女性;家庭醫(yī)學(xué)為缺乏專科醫(yī)生的領(lǐng)域提供醫(yī)療技能,如產(chǎn)科、結(jié)腸鏡檢查等。初級保健則涵蓋所有的年齡層。

    內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提供的課程與很多醫(yī)學(xué)院的課程類似,我們也在不斷改變課程,以不斷適應(yīng)美國醫(yī)療保健體系的變化。第1年課程重點(diǎn)是:正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)。第2年課程重點(diǎn)是:病理狀態(tài)下的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)及病理生理學(xué)。第1年和第2年的輔助課程包括:整合臨床經(jīng)驗(yàn)的小組學(xué)習(xí)和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);病史和體格檢查;初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn);跨專業(yè)教育,包括與護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、口腔學(xué)間的跨專業(yè)教育。要想有效照護(hù)、降低成本,我們需要的是團(tuán)隊(duì),應(yīng)聚焦于跨專業(yè)的教育,這正是內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的意義所在。第3年課程為必修指導(dǎo)式臨床輪轉(zhuǎn),包括內(nèi)科、外科、家庭醫(yī)學(xué)科、兒科、精神病學(xué)科及婦產(chǎn)科。第4年課程為選修指導(dǎo)式臨床輪轉(zhuǎn),包括內(nèi)科、外科及第3年沒有輪轉(zhuǎn)到的其他科室。目前內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在初級保健方面做得較好,在初級保健人才培養(yǎng)方面排名第4位,52%的醫(yī)學(xué)生選擇了初級保健專業(yè)(家庭醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))作為他們未來的方向。我們盡力保證醫(yī)療教育的高品質(zhì)化,以保證所有的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能為社區(qū)提供有效的服務(wù)。

    2010年的最新資料顯示,美國約有1/3的醫(yī)生(2 090 000人)目前實(shí)施初級保健,包括內(nèi)科醫(yī)生90 000人、家庭醫(yī)生70 000人、兒科醫(yī)生59 000人,還有執(zhí)業(yè)護(hù)士56 000人和助理醫(yī)師30 000人。目前基于團(tuán)隊(duì)的初級保健模式已經(jīng)替代了以醫(yī)生為中心的服務(wù)模式,初級保健團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)生、資深護(hù)士、助理醫(yī)師、藥劑師、社會(huì)工作者、金融顧問、營養(yǎng)師、健康教練等。只有以團(tuán)隊(duì)的形式出現(xiàn),才能真正地全方位了解患者的需要,才能給患者提供更高水平的醫(yī)療保健服務(wù)。團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員都有其指定的特定角色,不能忽略任何人,而且每個(gè)人都要以最高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,同時(shí)接受最高水平的培訓(xùn)。對于初級保健提供者來講,最為重要的一點(diǎn)是要保證患者的安全。作為所有患者照護(hù)的聯(lián)絡(luò)點(diǎn),初級保健提供者處在最佳的位置上,能夠評估和影響整體的照護(hù)水平;要建立并更新電子健康檔案,需要訪問準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù);實(shí)行基于照護(hù)價(jià)值的報(bào)酬,包括照護(hù)質(zhì)量、患者體驗(yàn)及醫(yī)療服務(wù)成本;實(shí)行基于質(zhì)量與安全的轉(zhuǎn)院;非常符合衛(wèi)生系統(tǒng)中首席醫(yī)療官的角色。另外我認(rèn)為,初級保健事實(shí)上改變了醫(yī)學(xué)教育,包括跨專業(yè)教育課程、如何在團(tuán)隊(duì)中工作、循證醫(yī)學(xué)、評估和實(shí)施質(zhì)量、健康的社會(huì)決定因素、健康傳播工具等方面。

    初級保健是目前有效的醫(yī)療保健系統(tǒng),中國正在朝著這個(gè)方向前進(jìn),這不僅會(huì)影響中國,還會(huì)影響全世界。家庭醫(yī)學(xué)是非常重要的,感謝各位有勇氣加入家庭醫(yī)學(xué)這個(gè)專業(yè),希望我們能改變世界各地的醫(yī)療現(xiàn)狀,給社區(qū)完美的健康!

    (原文PPT見本刊官網(wǎng),網(wǎng)址為http://www.chinagp.net)

    (本文編輯:崔沙沙)

    Primary Care in the United States:Yesterday and Today Dele Davies

    【關(guān)鍵詞】初級保??;全科醫(yī)療;美國

    【Key words】Primary care;General practice;United States

    【中圖分類號】R 197

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.001

    ·全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

    【編者按】2016年3月,由《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志社承辦的第三屆海峽兩岸全科醫(yī)學(xué)大會(huì)暨海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)年會(huì)在深圳隆重召開,會(huì)議主題為“提升全科醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)健康中國建設(shè)”。此次大會(huì)云集了世界各國的專家、教授,在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)術(shù)成果展示方面進(jìn)行了深刻的探討。本期重點(diǎn)報(bào)道了美國內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副校長Dele Davies、香港大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)及基層醫(yī)療學(xué)系主任林露娟在大會(huì)上的演講內(nèi)容,主題分別為“美國初級保健的過去與現(xiàn)在”“香港全科醫(yī)療體系在香港大學(xué)深圳醫(yī)院的實(shí)踐”,敬請關(guān)注!

    本文作者:Vice Chancellor for University of Nebraska Medical Center in United States(美國內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副校長)

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