老年人健康綜合評(píng)估量表研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

楊 琛，王秀華，谷 燦，劉 莉

·專題研究·

老年人健康綜合評(píng)估量表研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

楊 琛，王秀華，谷 燦，劉 莉

老年人健康綜合評(píng)估量表是采用多學(xué)科方法對(duì)老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況進(jìn)行評(píng)估，是為老年人選擇合適的養(yǎng)老方式、提供個(gè)體化的照護(hù)服務(wù)不可缺少的工具之一。作為評(píng)估老年人健康必不可少的測(cè)量工具——老年人健康綜合評(píng)估量表的研制與應(yīng)用研究顯得尤為重要。本文介紹了國內(nèi)外老年人健康綜合評(píng)估量表，對(duì)量表的有效性、不足以及應(yīng)用情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)老年人健康綜合評(píng)估量表研究的未來趨勢(shì)提出了展望，旨在為未來相關(guān)研究量表的選擇及應(yīng)用提供參考，為開發(fā)具有我國特色的老年人健康綜合評(píng)估量表提供依據(jù)。

老年人；綜合評(píng)估量表；養(yǎng)老服務(wù)

楊琛，王秀華，谷燦，等.老年人健康綜合評(píng)估量表研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(9)：991-996.[www.chinagp.net]

Yang C，Wang XH，Gu C，et al.Research status and progress of comprehensive geriatric assessment scale[J].Chinese General Practice，2016，19(9)：991-996.

人口老齡化是全球關(guān)注的公共健康問題。在我國，由于失能、半失能、失智老年人的增多，老年人照護(hù)服務(wù)需求劇增。2013年，國務(wù)院在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中已經(jīng)明確提出要全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系[1]。因此，如何建立符合我國國情的社區(qū)居家老年人照護(hù)服務(wù)體系，以確保老年人的照護(hù)需求和照護(hù)質(zhì)量，是當(dāng)前的迫切任務(wù)。老年人健康綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是實(shí)施的個(gè)體化養(yǎng)老服務(wù)和提高老年人照護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。CGA是指采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并制定和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量[2]。CGA量表已經(jīng)成為老年人醫(yī)療照護(hù)實(shí)踐中不可缺少的工具之一，對(duì)于維持和改善老年人的健康狀況、提高老年人生活質(zhì)量有重要作用，因此利用有效的量表對(duì)老年人進(jìn)行CGA顯得尤為重要?，F(xiàn)就國內(nèi)外CGA量表的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下。

1 CGA的概述

CGA的概念開始于1930年，英國醫(yī)生通過對(duì)倫敦醫(yī)院的患者進(jìn)行綜合評(píng)估并且給予針對(duì)性的治療，使大多數(shù)臥床患者可以下床活動(dòng)，出院后在家中進(jìn)行進(jìn)一步治療[2]。從那時(shí)起，CGA逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視。如今，CGA已發(fā)展成為一項(xiàng)重要的老年醫(yī)學(xué)技術(shù)。CGA又稱為老年人健康綜合功能評(píng)估(comprehensive functional assessment,CFA)、老年人綜合健康的多維評(píng)價(jià)(multidimensional functional assessment,MFA)。CGA由老年病學(xué)專家開發(fā)，作為一種多維度跨學(xué)科的診斷性過程，其是為了診斷虛弱老年人的生理、心理和社會(huì)功能而制定出的合作性和整體性的計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)治療和長(zhǎng)期追蹤健康狀況的目的[3]。

CGA具有十分重要的作用。對(duì)于個(gè)體而言，CGA可以恢復(fù)老年人健康功能和自理能力，提高日常生活活動(dòng)能力(ADL)和認(rèn)知功能，改善殘疾以及傷痛，提高生活質(zhì)量[4]。對(duì)于照護(hù)活動(dòng)而言，CGA通過建立有效的量表，更加精確而全面地對(duì)老年人軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)力進(jìn)行評(píng)估，使得評(píng)估更加容易實(shí)施、可信。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估工具可以促進(jìn)信息在健康工作者間的傳遞，使社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作順利、高效，進(jìn)一步提高老年人照護(hù)的準(zhǔn)確性，提供更加完善合理的養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)于社會(huì)而言，CGA能夠帶來廣泛的社會(huì)效益。以CGA為基礎(chǔ)，對(duì)老年人群進(jìn)行健康管理，可以降低醫(yī)療需求和費(fèi)用，增加居家保健服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的利用度，節(jié)約社會(huì)資源，并最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量[5]。

CGA的適宜對(duì)象是患有多種慢性病或老年人綜合征并伴有不同程度功能損害的衰弱老年人，但對(duì)于患有嚴(yán)重疾病(如急危重癥、疾病晚期、重度阿爾茨海默病、ADL完全依賴者)、健康和相對(duì)健康的老年人不宜進(jìn)行CGA[2]。CGA最重要的特點(diǎn)就是使用多學(xué)科方法，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的加入能夠顯著增加患者評(píng)估與照護(hù)的專業(yè)性和熱情。CGA通常由老年科醫(yī)生、臨床藥師、語言治療師、臨床心理師、營養(yǎng)師、社會(huì)工作者及護(hù)士等多學(xué)科人員在老年綜合門診或病房進(jìn)行[6]。CGA的核心組成部分包括老年人的功能狀態(tài)、認(rèn)知和情緒狀態(tài)、社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病和用藥情況以及老年人綜合征(跌倒危險(xiǎn)、思維混亂、尿失禁、聽力和視力損害)的評(píng)估等[7]。

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

1.目前，我國實(shí)施的個(gè)體化養(yǎng)老服務(wù)極少基于老年人健康綜合評(píng)估，關(guān)注老年人健康綜合評(píng)估對(duì)于為老年人提供科學(xué)、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)極為重要，是本文的創(chuàng)新點(diǎn)。

2.目前，國外很多學(xué)者致力于老年人健康綜合評(píng)估量表的開發(fā)，并已研制出相關(guān)量表，國內(nèi)學(xué)者也可見相關(guān)研究，但量表各有特點(diǎn)，評(píng)估內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)也不同。本文意欲對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為未來研究符合我國老年人的健康綜合評(píng)估量表提供依據(jù)。

2 國內(nèi)外CGA量表的研究進(jìn)展

2.1 國外CGA量表的研究進(jìn)展 目前，國外已經(jīng)建立了多種CGA量表，第一個(gè)CGA量表是1975年創(chuàng)建的美國老年人資源與服務(wù)(older American resources and services，OARS)量表，在隨后的20年間又創(chuàng)建了綜合評(píng)價(jià) (the comprehensive assessment and referral evaluation，CARE)量表、多水平評(píng)價(jià)問卷(philadelphia geriatric centre multilevel assessment instrument，PGCMAI)、SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(SF-36 health-related quality of life measure，SF-36 HRQL)量表、功能評(píng)估量表(functional assessment inventory，F(xiàn)AI)等[8]。

2.1.1 OARS量表 OARS量表是第一個(gè)CGA量表，1975年由美國杜克大學(xué)老年與人類發(fā)展研究中心創(chuàng)立[9]。OARS量表包括兩部分：(1)功能狀態(tài)的多學(xué)科評(píng)估；(2)服務(wù)需求和使用情況的評(píng)估。OARS量表包括5個(gè)維度的評(píng)估：社會(huì)資源、經(jīng)濟(jì)資源、心理健康、生理健康、日常生活能力。社會(huì)資源包括家庭關(guān)系和朋友關(guān)系，經(jīng)濟(jì)資源即經(jīng)濟(jì)收入是否充足，心理健康包括精神健康的程度和相應(yīng)的機(jī)體表現(xiàn)，生理健康包括生理失調(diào)的表現(xiàn)和生理活動(dòng)，日常生活能力包括基礎(chǔ)性日常生活能力和工具性日常生活能力[10]。OARS量表包括105個(gè)問題，其中72個(gè)問題由老年人自行完成，19個(gè)問題由老年人周圍的人(比如家庭成員)進(jìn)行填寫，14個(gè)問題由訪談?wù)咛顚懀枰蠹s1 h完成[7]。量表填寫完成后由調(diào)查員對(duì)5個(gè)維度得分進(jìn)行匯總。每個(gè)維度采用6分制，從小到大依次代表極佳、良好、輕度、中度、重度和完全障礙，5個(gè)維度評(píng)分之和代表老年人的綜合健康狀況。總分5～10分者為綜合健康狀況良好，11～14分者為綜合健康狀況一般，>15分者為綜合健康狀況較差[11]。

OARS量表具有良好的信度和效度，評(píng)定者間Cronbach′s α系數(shù)在0.662～0.865，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度在0.67～0.89[11]。但是OARS量表并不是適合所有國家或地區(qū)。Burholt等[12]將OARS量表在歐洲6個(gè)國家進(jìn)行應(yīng)用以驗(yàn)證其在歐洲的信效度，結(jié)果顯示，該量表各維度的關(guān)聯(lián)度均≥0.2，獨(dú)立性和有效性的信度很低，所以單一的量表不能應(yīng)用于所有國家。OARS量表簡(jiǎn)明、有效、可信，廣泛應(yīng)用于個(gè)人功能狀態(tài)臨床評(píng)估、成人狀態(tài)調(diào)查、服務(wù)有效性評(píng)估、服務(wù)需求評(píng)估以及服務(wù)提供者的培訓(xùn)。目前，OARS量表已經(jīng)被翻譯為14種語言，在全世界廣泛使用[9]。

2.1.2 CARE量表 CARE量表于1977年創(chuàng)立[8]，含有4個(gè)核心方面共1 500個(gè)項(xiàng)目，覆蓋了老年人心理、生理、營養(yǎng)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)問題。另有核心-CARE量表和簡(jiǎn)潔-CARE量表，包含了抑郁癥、癡呆、活動(dòng)障礙、主觀記憶、睡眠、軀體癥狀等6個(gè)方面，可以用于老年人認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)，得分越高代表老年人的認(rèn)知功能越差[8]。CARE量表的臨床診斷靈敏度為0.87，特異度為0.79，不同種族和文化背景相對(duì)來說對(duì)結(jié)果影響不大[13]，其適用于各類老年人評(píng)估、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)估[14]。Alexandrino-Silva等[15]為了驗(yàn)證老年人抑郁癥與生活事件及社會(huì)支持的聯(lián)系，對(duì)367例60歲以上社區(qū)中患有抑郁癥的老年人使用CARE量表評(píng)估其生活事件與社會(huì)支持狀況，結(jié)果顯示，生活事件與社會(huì)支持的缺乏與老年人患抑郁癥之間存在聯(lián)系，CARE量表能夠較好地評(píng)估老年人生活事件與社會(huì)支持狀況。

2.1.3 PGCMAI量表 PGCMAI 量表由費(fèi)城老年中心MP Lawton開發(fā)制成，第1版PGCMAI量表涉及7個(gè)概念，隨后又增加了1個(gè)概念，這8個(gè)概念包括ADL、個(gè)人適應(yīng)、生理健康(PHDI)、社會(huì)、環(huán)境、時(shí)間利用(time use)、活動(dòng)性(MOBI)、認(rèn)知[16]。PGCMAI量表有3個(gè)版本：最長(zhǎng)的版本包括147個(gè)問題，中間長(zhǎng)度的版本包括68個(gè)問題，最短的版本有24個(gè)問題[17]。

Minhage等[17]將PGCMAI量表轉(zhuǎn)化為瑞典版本，應(yīng)用于兩個(gè)瑞典城鎮(zhèn)中有活動(dòng)障礙的老年人，以驗(yàn)證其信度與效度，結(jié)果顯示，瑞典版本的PGCMAI量表具有良好的信度與效度。

Wissing等[18]為了比較有下肢潰瘍老年人和無下肢潰瘍老年人之間的生活狀態(tài)和功能狀況差別，使用PGCMAI量表分別對(duì)70例有下肢潰瘍老年人和74例無下肢潰瘍老年人進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示，有下肢潰瘍老年人在ADL、個(gè)人適應(yīng)、PHDI、社會(huì)、環(huán)境、時(shí)間利用、認(rèn)知維度得分均顯著低于無下肢潰瘍老年人，提示有下肢潰瘍老年人的生活狀態(tài)相對(duì)較差，更易受到傷害，PGCMAI量表能較好地評(píng)估老年人生活狀態(tài)與功能狀況。

本文要點(diǎn)：

本文對(duì)國內(nèi)外老年人綜合評(píng)估量表進(jìn)行了介紹，對(duì)量表的有效性、不足以及應(yīng)用情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)老年人綜合評(píng)估量表研究的未來趨勢(shì)提出了展望。

2.1.4 SF-36 HRQL量表 SF-36 HRQL量表由波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心以及加利福尼亞州圣塔莫尼卡市蘭德公司共同研制，主要用于臨床實(shí)踐和研究、健康政策評(píng)估、普遍性的人口調(diào)查、患者在現(xiàn)實(shí)中的功能狀況評(píng)估[10]。SF-36 HRQL量表具有良好的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度，國內(nèi)外研究表明，SF-36 HRQL量表同樣適用于老年人的健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估[19]。該量表共有36個(gè)關(guān)于老年人生理功能、社會(huì)活動(dòng)和情緒的問題，涉及8個(gè)概念：(1)由于健康問題導(dǎo)致的老年人生理活動(dòng)限制；(2)由于健康問題導(dǎo)致的老年人平時(shí)角色活動(dòng)限制；(3)由于生理或情緒問題導(dǎo)致的老年人社會(huì)活動(dòng)限制；(4)軀體疼痛；(5)一般精神健康(心理痛苦和安適)；(6)由于情感問題導(dǎo)致的老年人平時(shí)角色活動(dòng)限制；(7)活力(能量或肥胖)；(8)一般健康感知。問卷一般在10 min內(nèi)完成，將各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)為0～100分，100分表示老年人機(jī)體功能完好或處于最好狀態(tài)。SF-36 HRQL量表可以幫助社會(huì)工作者或健康照護(hù)人員對(duì)老年人個(gè)體健康得到更加整體的把握[10]。然而由于SF-36 HRQL量表評(píng)估維度單一，可以對(duì)SF-36 HRQL量表進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)，使其更加適合于老年人的生活質(zhì)量評(píng)估[20]。

Varela等[21]為了研究圣保羅州坎皮納斯市衰弱老年人生活質(zhì)量，對(duì)122例衰弱老年人分別使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表老年版(WHOQOL-WHO)、SF-36 HRQL量表進(jìn)行評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)衰弱老年人進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估對(duì)于為老年人提供有計(jì)劃的健康照護(hù)有重要意義，SF-36 HRQL量表可以較好地評(píng)估老年人的生活質(zhì)量。

進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，隨著對(duì)生活質(zhì)量的研究越來越多，CGA量表也增加了對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)估，包括生活質(zhì)量測(cè)定量表(老年版)(quality of life profile-seniors version，QOLPSV)、老年人生活質(zhì)量問卷(geriatric quality of life questionnaire，GQLQ)、愛荷華自評(píng)量表 (IOWA self-assessment inventory，ISAI)，LEIPAD生活質(zhì)量問卷(LEIPAD quality of life questionnaire)等[8]。其中應(yīng)用較多的為QOLPSV，目前仍被廣泛運(yùn)用于CGA中。

進(jìn)入21世紀(jì)以后，在此前創(chuàng)建的多種CGA量表的基礎(chǔ)上，對(duì)老年人健康評(píng)估的內(nèi)容也越來越全面，包括老年人篩查問卷(geriatric screening questionnaire，GSQ)、老年人評(píng)估系統(tǒng) (Care,elderly assessment system，EASY-Care)量表、老年人郵政篩查問卷(geriatric postal screening survey，GPSS)等[8]。其中應(yīng)用最廣泛的量表為EASY-Care量表。

2.1.5 EASY-Care量表 EASY-Care量表建立于1994年，包括31個(gè)問題，隨后分別于1999年、2004年、2010年經(jīng)過修訂完善[22]?，F(xiàn)在的EASY-Care量表包括3個(gè)部分，共49個(gè)核心問題，包括生理、精神、社會(huì)以及環(huán)境等方面。EASY-Care量表是在已有CGA量表基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，包括SF-36 HRQL量表、Brathel指數(shù)評(píng)定量表、OARS量表等[22]。

EASY-Care量表具有很好的有效性和可接受性，其可靠性還有待驗(yàn)證。Philip等[23]研究發(fā)現(xiàn)，EASY-Care量表在低收入國家、中等收入國家和高收入國家均有很高的可接受性，有望發(fā)展成為一項(xiàng)全球可用的整體評(píng)估量表。

2.2 國內(nèi)CGA量表的研究進(jìn)展 國內(nèi)對(duì)CGA量表的研究較少，主要為借鑒、改編國外量表或者組合多種量表測(cè)量各個(gè)維度，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。因此，目前我國許多老年人照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)老年人照護(hù)等級(jí)劃分依然是依據(jù)ADL等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[24]，其評(píng)估內(nèi)容單一，提供的服務(wù)也缺乏針對(duì)性和個(gè)體性。因此，建立符合我國國情的CGA和分級(jí)照護(hù)體系，以確保老年人的照護(hù)需求和照護(hù)質(zhì)量，是擺在當(dāng)前的迫切任務(wù)。我國目前的CGA量表包括中國老年人健康綜合功能評(píng)價(jià)量表[25]、《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估量表[26]、老年健康功能多維評(píng)定量表[27]等。

2.2.1 中國老年人健康綜合功能評(píng)價(jià)量表 2012年四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院胡秀英等[25]通過文獻(xiàn)研究法和Delphi法并結(jié)合中國文化背景，研制了適合中國文化的中國老年人健康綜合功能評(píng)價(jià)量表。中國老年人健康綜合功能評(píng)價(jià)量表包括生活功能健康狀態(tài)、精神心理健康狀態(tài)、社會(huì)狀況3大維度7項(xiàng)指標(biāo)共67個(gè)條目，通過調(diào)查267例醫(yī)院、養(yǎng)老院和社區(qū)的老年人,對(duì)該量表的信效度、反應(yīng)度及臨床可行性進(jìn)行了考評(píng)，結(jié)果顯示，該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.909，各維度與量表總分的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.952、0.625和0.801，各指標(biāo)的Cronbach′s α系數(shù)介于0.718～0.960；內(nèi)容效度好，維度相關(guān)系數(shù)大多數(shù)>0.5，因子分析的累計(jì)貢獻(xiàn)率為76.88%，以上均說明中國老年人健康綜合功能評(píng)價(jià)量表具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，具有較好的品質(zhì)和臨床可行性。該量表彌補(bǔ)了當(dāng)前國內(nèi)不能全面評(píng)價(jià)老年人健康功能問題和干預(yù)效果的不足。

2.2.2 《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估量表 2013年我國公布了《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)(2013)》[28]，此標(biāo)準(zhǔn)通俗易懂，倡導(dǎo)健康生活習(xí)慣，同時(shí)考慮到機(jī)體增齡性變化，引入了自我評(píng)價(jià)和參與社會(huì)活動(dòng)等指標(biāo)。根據(jù)《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)(2013)》形成的評(píng)估工具主要包括老年人心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)、簡(jiǎn)易智能 (mini-mental state examination，MMSE) 量表、老年人抑郁量表 (geriatric depression scale，GDS) 和ADL量表[26]。葛亮等[29]依據(jù)《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)(2013)》設(shè)計(jì)擬定問卷調(diào)查表,包括認(rèn)知功能、心理狀況和生活自理能力評(píng)分，用來評(píng)估老年人健康狀況以及慢性病調(diào)查。但是綜合健康功能狀態(tài)評(píng)估仍然是基于老年人的ADL，缺乏對(duì)社會(huì)環(huán)境因素的評(píng)估。

2.2.3 老年健康功能多維評(píng)定量表 2015年廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院茅范貞等[27]在國外已有常用CGA量表中文版的基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)研究法和Delphi法研制了簡(jiǎn)單且符合我國國情文化的老年健康功能多維評(píng)定量表，該量表包括社會(huì)關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康、經(jīng)濟(jì)資源和認(rèn)知功能6個(gè)維度共30個(gè)條目。通過對(duì)2 032例老年人健康數(shù)據(jù)進(jìn)行量表考評(píng)，Cronbach′s α系數(shù)為0.992，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果為比較擬合指數(shù)(CFI)、規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)、增值擬合指數(shù)(IFI)均>0.90，近似誤差均方根(RMSEA)<0.08，具有良好的信度與效度。

目前，國內(nèi)對(duì)CGA量表研究的文獻(xiàn)比較少。主要利用CGA量表進(jìn)行老年人健康狀況的評(píng)估、住院老年患者的評(píng)估及干預(yù)。岳勁[30]為了調(diào)查西安地區(qū)老年人健康狀況，使用一般狀況調(diào)查表、軀體健康評(píng)估表、老年人失能等級(jí)評(píng)估表、生活行為與社會(huì)功能評(píng)估表、實(shí)驗(yàn)室檢查以及GDS量表和MMSE量表對(duì)西安地區(qū)老年人的健康狀況進(jìn)行了評(píng)估。馮艷[31]為了研究以老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)對(duì)老年癌癥患者進(jìn)行多學(xué)科護(hù)理的生存獲益效果，將45例癌癥老年人根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組和對(duì)照組，研究組給予老年綜合評(píng)估后進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)，評(píng)估內(nèi)容包含ADL以及工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)評(píng)估、認(rèn)知評(píng)估、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估、簡(jiǎn)易營養(yǎng)狀態(tài)(MNA)評(píng)估、各項(xiàng)身體機(jī)能的評(píng)估以及相關(guān)治療情況評(píng)估等；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，對(duì)癌癥老年人進(jìn)行老年綜合評(píng)估后再實(shí)施干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有廣闊的臨床前景。

3 CGA量表存在的問題及展望

3.1 存在的問題 目前，我國對(duì)CGA量表的研究和應(yīng)用較少，主要為通過CGA調(diào)查老年人健康狀況，使用的評(píng)估量表多為經(jīng)翻譯為中文所得，到目前為止，尚無針對(duì)我國社區(qū)居家老年人特點(diǎn)的普適性的CGA量表，也未根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行照護(hù)服務(wù)等級(jí)劃分；此外，養(yǎng)老領(lǐng)域的各種產(chǎn)品在開發(fā)之前并沒有針對(duì)社區(qū)居家老年人群進(jìn)行CGA，導(dǎo)致各種老年產(chǎn)品的實(shí)用性不強(qiáng)。近年來，我國開始重視CGA，但是CGA量表仍然不全面，如很多CGA量表常忽視對(duì)營養(yǎng)不良的篩選[32]，然而營養(yǎng)問題在老年人中并不少見，尤其是對(duì)于有潛在疾病的老年人。所以，營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)該作為老年人綜合評(píng)估的一部分。此外在實(shí)際應(yīng)用中，CGA的實(shí)施還存在諸多困難。首先，完成1例CGA需要40～60 min[33]，需要大量的時(shí)間和人力資源[6]，不利于廣泛應(yīng)用；其次，CGA常需要由多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)實(shí)施，在空間和相關(guān)專業(yè)人員有限的醫(yī)院中實(shí)施CGA比較困難。

3.2 展望 CGA量表內(nèi)容應(yīng)根據(jù)WHO健康定義[34]、《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)(2013)》[28]并借鑒國外CGA的評(píng)定內(nèi)容設(shè)立評(píng)估維度，包括生理健康、心理健康、社會(huì)資源3個(gè)方面，生理健康包括認(rèn)知功能、ADL等；心理健康包括個(gè)人心理狀況及社會(huì)適應(yīng)等；社會(huì)資源包括家庭經(jīng)濟(jì)及照護(hù)能力、社會(huì)資源等。

未來應(yīng)開發(fā)設(shè)計(jì)更為精簡(jiǎn)有效的CGA量表，使CGA既科學(xué)、全面，又具有可操作性、針對(duì)性，評(píng)估時(shí)間最好控制在30～40 min。CGA可以由老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來實(shí)施，包括全科醫(yī)生、照護(hù)人員、營養(yǎng)師、心理咨詢師、老年人家屬、志愿者、社會(huì)工作者等，可以由醫(yī)生或照護(hù)人員牽頭，對(duì)老年人實(shí)施CGA，為老年人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)提供依據(jù)。在構(gòu)建新的評(píng)估量表時(shí)，除了采用文獻(xiàn)研究法和Delphi法，最好有理論框架的支持，發(fā)展更為完善的量表，為CGA的實(shí)施提供更為有利的條件。

綜上所述，在我國“十三五”養(yǎng)老服務(wù)體系的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的背景下，亟待提高老年人照護(hù)服務(wù)水準(zhǔn)，而構(gòu)建針對(duì)我國老年人特點(diǎn)的普適性的CGA量表是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量照護(hù)服務(wù)的關(guān)鍵性的第一步。CGA指標(biāo)體系不僅可廣泛應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)，為居家、社區(qū)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的分級(jí)照護(hù)服務(wù)提供依據(jù)，同時(shí)也可為老年人健康大數(shù)據(jù)的建立奠定基礎(chǔ)。因此，創(chuàng)建我國CGA量表，對(duì)老年人獲得個(gè)性化的照護(hù)服務(wù)，提高其生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。在今后我國CGA量表研發(fā)中，應(yīng)借鑒國外研究成果，在科學(xué)性的基礎(chǔ)上，考慮量表使用的可行性，從CGA的概念入手，結(jié)合我國文化背景、社會(huì)現(xiàn)狀及生活模式，研制出適合我國國情的CGA量表。

作者貢獻(xiàn)：楊琛收集整理文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)論文框架、撰寫論文；王秀華提出研究選題，對(duì)文章進(jìn)行審閱與修改；谷燦、劉莉?qū)ξ恼绿岢鲂薷囊庖姟?/p>

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李婷婷)

Research Status and Progress of Comprehensive Geriatric Assessment Scale

YANGChen,WANGXiu-hua,GUCan,etal.XiangyaNursingSchoolofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China

Comprehensive geriatric assessment (CGA) evaluates geriatric physical health,functional status,mental health and social context using multidisciplinary approaches.It is an important instrument to choose a suitable supporting way and provide individualized care for the elderly.As it is an essential measurement tool,the research on its development and application is especially important.This article reviewed research progress on CGA at home and abroad and eualuated the effect,disadvantages and application state of the scale,so as to provide references for developing CGA scale for the elderly in China.

Aged；Comprehensive geriatric assessment scale；Pension services

湖南省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015SK20102)

410013湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院

王秀華，410013湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院；E-mail：xiuhua203@163.com

R 592

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.09.001

2015-09-30；

2015-12-26)

【編者按】 隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加速，社會(huì)養(yǎng)老成為全社會(huì)不得不面臨的重大問題與難題。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)針對(duì)老年人生理、心理和社會(huì)需求，因此其對(duì)服務(wù)的整合與系統(tǒng)化要求非常高，這種特性貫穿在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的各個(gè)方面。首先，老年人在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中需要接受的是生理、心理、社會(huì)全方面的照護(hù)。全面系統(tǒng)的老年人健康、能力、心理狀態(tài)等的綜合評(píng)估，一方面反映出老年人的照護(hù)需求，另一方面也是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，整合與系統(tǒng)化的評(píng)估工具是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源分配的依據(jù)。其次，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)針對(duì)老年人的多重需求提供相應(yīng)服務(wù)，且這些需求間彼此聯(lián)系，相互影響，如生活照料與醫(yī)療護(hù)理專業(yè)服務(wù)，這種聯(lián)系在服務(wù)提供體系中不僅體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，還延展到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。近年來提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正是這種需求的體現(xiàn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是單純的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的簡(jiǎn)單相加，大量恢復(fù)期患者具有出院后延續(xù)服務(wù)需求，不僅包括護(hù)理服務(wù)，還包括與健康相關(guān)的一切服務(wù)，而這些患者中老年人所占比例最大。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合根據(jù)整合的資源的不同要求和比例，呈現(xiàn)出不同的服務(wù)模式，這是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化的另一個(gè)體現(xiàn)。最后，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的整合與系統(tǒng)化必須依靠更大的社會(huì)支撐和支持系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，包括政策、資金、服務(wù)體系、監(jiān)督等。因此，本次專題圍繞“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的整合與系統(tǒng)化”，分別從老年人健康綜合評(píng)估的國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知障礙為重點(diǎn)的照護(hù)者支持體系建立、抑郁為代表的心理問題專項(xiàng)評(píng)估、美國過渡期護(hù)理服務(wù)具體做法的介紹等方面闡述以上3個(gè)層面的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的特性，為我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的研究與實(shí)踐提供系列性資訊，拋磚引玉，引發(fā)大家更為深刻的思考。