糖尿病剖宮產(chǎn)60例圍術(shù)期護(hù)理分析

楊繼紅（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

張婷婷 張一飛（淄博市職業(yè)病防治院，山東 淄博 255000）

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糖尿病剖宮產(chǎn)60例圍術(shù)期護(hù)理分析

楊繼紅
（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期內(nèi)的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我院于2014年1月至2015年1月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例糖尿病孕婦從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理工作，觀察分析患者術(shù)后并發(fā)癥、血糖水平等情況以及新生兒的身體情況。結(jié)果 60例行剖宮產(chǎn)的GDM產(chǎn)婦術(shù)后血糖水平均控制良好，其中2例產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后感染；新生兒中1例低血糖，3例因高膽紅素血癥而轉(zhuǎn)新生兒科治療，未出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征新生兒。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)糖尿病剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，控制產(chǎn)婦血糖水平，提高母嬰安全的保障水平。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；剖宮產(chǎn)素；圍術(shù)期護(hù)理

妊娠期糖尿病有兩種情況：一是孕婦在懷孕前已被確診為糖尿病，該情況被稱為“糖尿病合并妊娠”；二是懷孕期間才出現(xiàn)或確診的糖尿病，孕婦發(fā)生糖耐量減退現(xiàn)象，該情況則被稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”［1］。其中GDM在糖尿病孕婦中最為普遍，近年來(lái)趨勢(shì)不斷上升，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒的身體健康。本次研究我院對(duì)60例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的GDM產(chǎn)婦實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理措施，取得良好的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中，之前未被確診為顯性糖尿病的孕婦均于妊娠24～28周進(jìn)行75 g糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖≥5.6 mmol/L，服糖后1 h≥10.3 mmol/L、服糖后2 h≥8.6 mmol/L，服糖后3 h≥6.7 mmol/L，這四項(xiàng)出現(xiàn)任意兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，即可診斷為GDM。60例患者中其中14例接受胰島素注射控制血糖，46例接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)和個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療控制血糖。

1.2 護(hù)理方法。術(shù)前：①所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，對(duì)胎兒情況進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，并向患者詳細(xì)介紹有關(guān)妊娠期糖尿病的情況；②由于GDM患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，采取必要的心理干預(yù)措施；③根據(jù)患者具體情況，制定專(zhuān)門(mén)的飲食方案，保持患者血糖水平控制在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)；④指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，把握好運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，以加強(qiáng)胰島素受體的敏感性，降低血糖水平，部分孕婦可應(yīng)用胰島素治療；⑤術(shù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，對(duì)胎兒情況、孕婦情況繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)中：①做好嚴(yán)格的消毒工作，創(chuàng)造一個(gè)溫濕度適宜的手術(shù)環(huán)境；②隨時(shí)關(guān)注患者生命體征變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖變化。術(shù)后：①護(hù)送患者回病房，對(duì)其血糖水平、生命體征等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)控制；②做好患者的飲食護(hù)理工作，針對(duì)患者具體情況由流質(zhì)食物逐步過(guò)渡到糖尿病普食，保證其充足的營(yíng)養(yǎng)供給；③患者出現(xiàn)宮縮疼痛或傷口疼痛時(shí)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑注射；④鼓勵(lì)患者多進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以降低新生兒出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，但重癥糖尿病產(chǎn)婦不易哺乳，輕癥者則需指導(dǎo)其正確的哺乳方法，防止乳腺炎的發(fā)生；⑤患者術(shù)后身體功能抵抗力下降，易發(fā)生感染現(xiàn)象，此時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦做好日常清潔衛(wèi)生工作，對(duì)于易發(fā)生感染，遵醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)目股?；⑥?duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)血糖和生命體征監(jiān)測(cè)，部分產(chǎn)婦泌乳少時(shí)以牛奶和母乳混合喂養(yǎng)新生兒，在新生兒出現(xiàn)不良狀況時(shí)，告知產(chǎn)婦及時(shí)治療的重要性，對(duì)其產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒做好安撫工作；⑦患者出院時(shí)，將糖尿病防治知識(shí)詳細(xì)告知患者及家屬，并讓其在6～12周來(lái)院進(jìn)行復(fù)查，以出現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)治療。

2 結(jié) 果

本次研究中60例行剖宮產(chǎn)的GDM產(chǎn)婦術(shù)后均無(wú)使用胰島素控制血糖，血糖水平均控制在正常范圍內(nèi)，其中有2例發(fā)生術(shù)后感染，占3.33%，但經(jīng)治療后，患者癥狀消除。新生兒中有1例出現(xiàn)低血糖，經(jīng)靜脈輸入葡萄糖治療后得到有效改善，3例因高膽紅素血癥而轉(zhuǎn)新生兒科治療，未出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征新生兒。

3 討 論

妊娠期糖尿病是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的一個(gè)主要原因，目前在臨床上多采用運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)以及胰島素注射來(lái)控制產(chǎn)婦血糖水平。但由于妊娠期內(nèi)復(fù)雜的糖代謝變化，因此在使用胰島素給部分孕婦治療時(shí)應(yīng)根據(jù)孕婦不同階段的情況，及時(shí)地調(diào)整胰島素用量，防止一些患者出現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低的現(xiàn)象［2］。

對(duì)于GDM產(chǎn)婦，高血糖不僅會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生可能性，延長(zhǎng)手術(shù)切口愈合的時(shí)間，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行也會(huì)產(chǎn)生一定影響，給母嬰安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，因此糖尿病剖宮產(chǎn)圍術(shù)期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作就顯得十分重要。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者尿糖、血糖和酮體變化的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，給予患者個(gè)性化的飲食護(hù)理，并叮囑產(chǎn)婦保持心態(tài)平和，多休息，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎兒情況的監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施；術(shù)中嚴(yán)格控制患者空腹血糖水平，緩解患者心理緊張情緒；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)產(chǎn)后護(hù)理，并將所有新生兒視為高危新生兒處理，測(cè)定新生兒血紅蛋白、膽紅素、血糖等，加強(qiáng)對(duì)母嬰的健康教育工作［3］。然而多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦由于孕早期、孕中期內(nèi)無(wú)明顯臨床癥狀，而導(dǎo)致在檢查時(shí)出現(xiàn)漏診、誤診而錯(cuò)過(guò)最佳治療期，因此圍術(shù)期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)糖尿病剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰的不良情況，并采取針對(duì)性的措施，降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，減少死胎、巨大兒等發(fā)生率。

綜上所述，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各階段給予剖宮產(chǎn)手術(shù)的GDM患者科學(xué)合理的護(hù)理，利于患者血糖水平的良好控制，能有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，減少圍生兒的病死率，對(duì)保證母嬰身體健康具有重要意義。

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探究呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察

張婷婷 張一飛
（淄博市職業(yè)病防治院，山東 淄博 255000）

【摘要】目的 分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察效果。方法 在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；對(duì)觀察組患者給予綜合性護(hù)理模式，比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 在經(jīng)過(guò)兩種護(hù)理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對(duì)照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對(duì)性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；重癥患者；效果；觀察

在臨床中呼吸系統(tǒng)疾病尤為常見(jiàn)，好發(fā)部位主要集中在支氣管、肺部、胸腔以及氣管中?；颊叩湫偷呐R床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等［1］，對(duì)患者的身體健康將造成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重的患者可能會(huì)發(fā)生重度缺氧、呼吸受阻甚至直接導(dǎo)致死亡。除了接受必要的臨床治療之外，有針對(duì)性的綜合護(hù)理也顯得極其重要［2］。本次研究將分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；觀察組患者給予綜合性護(hù)理模式，觀察組男29例，女13例，年齡26～58歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；對(duì)照組男30例，女12例，年齡28～61歲，平均年齡（45.3±2.9）歲；兩組患者基線資料均無(wú)顯著差異（P ＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及相關(guān)知識(shí)宣教等；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的綜合護(hù)理，方法如下：

1.2.1 用藥護(hù)理：對(duì)于呼吸內(nèi)科患者而言，在用藥時(shí)需嚴(yán)格用藥，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察并記錄，充分、詳細(xì)了解患者用藥的不良反應(yīng)以及藥物過(guò)敏史，在臨床用藥中要不斷進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)告知患者嚴(yán)謹(jǐn)擅自改藥、換藥，嚴(yán)禁增加或減少用藥劑量。按照規(guī)定時(shí)間以及醫(yī)囑用藥。

1.2.2 機(jī)械通氣護(hù)理：呼吸內(nèi)科重癥患者的機(jī)械通氣護(hù)理顯得極為重要，特別是對(duì)于護(hù)理人員而言需要對(duì)機(jī)械通氣的方法、操作步驟有充分掌握，同時(shí)了解相關(guān)的注意事項(xiàng)。采用機(jī)械通氣時(shí)需將患者呼吸道中的分泌物徹底清除，從根本上保證患者呼吸暢通，同時(shí)確?；颊吆粑闆r能與呼吸機(jī)一致，嚴(yán)格管理好氣囊，正確設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：呼吸內(nèi)科重癥患者在飲食方面需要注意，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的自身病情制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，告知患者平日可多進(jìn)食多纖維素以及高蛋白質(zhì)食物。指導(dǎo)患者少食多餐，多加飲水。除此之外，護(hù)理人員可以幫助患者腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)幫助消化，良好的飲食護(hù)理能夠?yàn)榛颊叩闹委熞约邦A(yù)后提供有利保障。

1.2.4 心理輔導(dǎo)：心理護(hù)理對(duì)于重癥患者而言尤為重要，由于患者對(duì)病情不了解，難免出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)和幫助，為患者講解關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識(shí)，傾聽(tīng)患者主訴，深入患者內(nèi)心進(jìn)行輔導(dǎo)，消除患者的恐懼感以一顆良好心態(tài)面對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：患者完全康復(fù)，所有癥狀全部消失。有效：患者癥狀基本消失，病情得到好轉(zhuǎn)，對(duì)日常生活具有輕微影響。無(wú)效：患者病情依然存在，并未得到好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過(guò)兩種護(hù)理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2% （40/42）；對(duì)照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

呼吸內(nèi)科重癥患者病情較重且容易反復(fù)發(fā)作，護(hù)理不當(dāng)極有可能導(dǎo)致造成其他的感染或并發(fā)癥，使患者病情加重不利于預(yù)后，因此需要在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施［3］。

我們給予觀察組患者針對(duì)性的綜合護(hù)理，強(qiáng)化了藥物指導(dǎo)、機(jī)械通氣護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組［4-5］，進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對(duì)性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0247-01 1671-8194（2016）14-0248-01