動脈溶栓治療椎基底動脈閉塞綜合征的應(yīng)用效果

康福云（吉林省長白山中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長白山 133613）

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動脈溶栓治療椎基底動脈閉塞綜合征的應(yīng)用效果

康福云
（吉林省長白山中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長白山 133613）

【摘要】目的 探討動脈溶栓治療椎基底動脈閉塞綜合征的臨床效果。方法 選取2013年6月至2014年6月我院收治的椎基底動脈閉塞綜合征患者50例，所有患者均接受動脈溶栓治療，回顧分析患者的一般資料與臨床療效。結(jié)果 ①治療前后NHSS評分：治療前患者的NIHSS評分為（21.29±7.02）；治療后21 d后NIHSS評分為（13.37±5.68），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②血管再通率：治療后血管完全再通35例（70%），未通者15例（30%）。結(jié)論 動脈溶栓治療椎基底動脈閉塞綜合征臨床效果顯著，且患者NIHSS評分顯著下降，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】動脈溶栓；椎基底動脈閉塞；臨床療效

椎基底動脈閉塞綜合征具有病情發(fā)展快、危急程度高等臨床特征，往往可危及患者生命。超早期溶栓治療是目前公認的唯一有效的治療椎基底動脈閉塞療法［1］。在本次調(diào)查中，筆者回顧分析了我院50例患者行動脈溶栓治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年6月至2014年6月我院收治的椎基底動脈閉塞綜合征患者50例，其中男32例、女18例，患者年齡為45～75歲，平均（66.2±4.5）歲。患者病發(fā)至接受治療的時間均≤12 h。

1.2 方法：患者行DSA后確定閉塞位置，給予局部麻處理。于右側(cè)股動脈穿刺置6F動脈鞘，并行主動脈弓造影，注入300 mg/mL歐乃派克，注入速率為20 mL/s、注入總量為30 mL。對雙側(cè)椎動脈及雙側(cè)頸總動脈分叉進行觀察，確定是否存在狹窄或閉塞，后通過選擇性腦血管造影，對血栓部位進行明確。以微導(dǎo)管選擇性穿刺血栓部位，觀察閉塞遠端血管堵塞或閉塞情況，若遠端血管顯影良好，則于血栓近端行溶栓治療。注入溶栓藥物尿激酶2萬U，后以1萬U/分鐘的速度泵入，總量至30萬U時，再次造影，若血管仍未通，則再注入尿激酶10 萬U，并退回血栓，注入10萬U尿激酶。尿激酶注射總量需在50～150 萬U，若閉塞暢通，則可停止藥物注射。溶栓治療后24 h根據(jù)患者具體情況給予藥物阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等進行治療。對于溶栓治療無效者，可行急診支架成形術(shù)治療。

1.3 觀察指標：分析患者的血管再通率及治療前后的NIHSS評分改善。

1.4 統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計數(shù)資料以（均數(shù)±標準差）形式表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通率分析：治療后血管完全再通35例（70%），未通者15例（30%）。

2.2 治療前后的NIHSS評分比較：治療前患者的NIHSS評分為（21.29 ±7.02）；治療后21 d后NIHSS評分為（13.37±5.68），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國血管性疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，這與現(xiàn)代居民生活習慣、飲食習慣等改變有關(guān)。椎基底動脈閉塞綜合征是臨床上的常見病，該病病情發(fā)展迅速，病癥十分危急。若對患者采取保守治療，其病死率可高達85%上。即使患者存活，其預(yù)后也較差，往往神經(jīng)功能缺損嚴重，對患者正常的生活、工作造成影響，此外還存在部分植物生存者，增加患者的家庭經(jīng)濟壓力及思想負擔。目前，超早期溶栓治療是目前公認的唯一有效的治療椎基底動脈閉塞療法，該種治療方法具有起效迅速、效果明顯等臨床優(yōu)勢。臨床上也主要使用超早期溶栓對患在進行治療［2］。

溶栓治療分為靜脈溶栓治療與動脈溶栓治療兩類，其中動脈溶栓治療可提高局部給藥濃度，降低對正常段血管的影響，更加適用于急性病患者。溶栓治療的根本目的在于疏通閉塞的血管，并改善該部位的血液循環(huán)，挽救缺血半暗帶。Higashida等在相關(guān)報道中指出，動脈溶栓治療動脈閉塞總有效率可在55%～78%。在本次調(diào)查中，50例患者中血管再通者35例，所占比例為70%，與Higashida等調(diào)查報道相一致。影響血管再通的原因較多，其中血管堵塞部位影響最為主要，且多項資料證實這一點。在本次調(diào)查中，不通者中包括基底動脈主干閉塞者9例、基底動脈閉塞者4例、單側(cè)椎動脈狹窄合并基底動脈閉塞者2例。通常情況下，主干動脈中的血栓具有體積大特征，其可累及多個側(cè)支，受累區(qū)域范圍廣。而在溶栓治療過程中，因無法有效建立側(cè)支循環(huán)，因此難以徹底溶栓。Brandt等研究中指出，血管再通者的存活率為62%，而未通者存活率低至4%。因此結(jié)合患者的具體情況，對于血管未通者采取進一步的治療方案對提高患者生存率具有重要意義。

除了分析了動脈溶栓治療椎基底動脈閉塞綜合征的再通率外，我院還對患者治療前后的NIHSS評分進行對比分析。可以認為，NIHSS同樣是判斷溶栓治療療效的重要指標。通過NIHSS評分的評析，可對患者腦神經(jīng)功能缺損程度進行評析，了解患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。由本次調(diào)查結(jié)果可知，在給予患者相應(yīng)的臨床治療后，患者NIHSS評分由治療前的（21.29±7.02）下降至治療后的（13.37±5.68）。而這一結(jié)果可充分肯定動脈溶栓治療椎基底動脈閉塞綜合征的預(yù)后效果，可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述，動脈溶栓治療椎基底動脈閉塞綜合征臨床效果顯著，且患者NIHSS評分顯著下降，預(yù)后良好。但在治療過程中，需注意對患者進行多次造影診斷，以保障溶栓治療更為徹底。

參考文獻

［1］符俊騏，夏鷹，史克珊，等.支架取栓加尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13（2）: 156-159.

［2］王成謀，張云峰，周宏智，等.椎動脈閉塞溶栓后并發(fā)基底動脈尖綜合征1例及其處理［J］.國際腦血管病雜志，2010，18（11）:872-874.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0151-01