膽道蛔蟲并膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)探討

王 銳那素紅（ 黑龍江省疾病控制中心，黑龍江 哈爾濱 5000； 哈爾濱市第十醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 5000）

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膽道蛔蟲并膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)探討

王 銳1那素紅2
（1 黑龍江省疾病控制中心，黑龍江 哈爾濱 150001；2 哈爾濱市第十醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 1500011）

【摘要】目的 探究膽道蛔蟲并膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)。方法 選取2010年1月至2015年1月來哈爾濱第十醫(yī)院就診的膽道蛔蟲合并膽囊結(jié)石患者15例為研究對象，對其進行超聲檢查。結(jié)果 膽道蛔蟲并膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)為膽囊體積正常，其頸見強聲回團，伴有陰影，膽囊內(nèi)部另見強回聲帶漂浮，蠕動，前端稍尖，后不伴聲影。結(jié)論 超聲診斷有著直觀，重復(fù)率高，準(zhǔn)確性強的特征，對于診斷膽道蛔蟲合并結(jié)石疾病有著極其重要的診斷價值，可以為臨床治療提供參考資料，值得進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽道蛔蟲；膽囊結(jié)石；超聲表現(xiàn)

本文特選取選取2010年1月至2015年1月來我院就診的膽道蛔蟲合并膽囊結(jié)石患者15例為研究對象，對所有患者使用了B超檢查，得出了一些結(jié)論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2015年1月來哈爾濱第十醫(yī)院就診的膽道蛔蟲合并膽囊結(jié)石患者15例為研究對象，其中男性患者8例，女患者7例，年齡最大者68.4歲，最小者21.7歲，平均年齡為（36.8±

2.8）歲。所有患者中，8例存在明顯上腹疼痛現(xiàn)象，并于進食油膩食物后發(fā)生，疼痛向右側(cè)肩胛部放射。4例存在消化不利癥狀，3例無癥狀。經(jīng)診斷，符合膽道蛔蟲合并膽囊結(jié)石臨床指征。

1.2 方法：患者在入院之后，使用飛利浦公司生產(chǎn)的多普勒超聲診斷設(shè)備，對患者進行檢查，設(shè)備探頭頻率為3.5 MHz，檢查方式使用經(jīng)腹探查，在進行檢查工作以前，禁食12 h，取患者左側(cè)臥位于仰臥位。依照實際情況，變換患者體位。仔細觀察患者膽道、膽囊結(jié)石情況，以及是否隨體位移動，對患者進行初步分型并與手術(shù)后結(jié)果進行對照研究。

2 結(jié) 果

2.1 膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊結(jié)石成分和位置不同，在對其進行超聲檢查的時候，存在明顯差異性。①膽囊結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)：膽囊內(nèi)部存在強回聲，伴后方聲影為多結(jié)石表現(xiàn)，聲影在結(jié)石強回聲后方存在一條無回聲暗帶，超聲束在貫穿結(jié)石的過程中，出現(xiàn)強烈反射現(xiàn)象，吸收與折射能量喪失結(jié)果，大型且孤立結(jié)石多數(shù)呈現(xiàn)為新月狀強回聲團，后伴聲影存在，性質(zhì)松軟，聲透性佳，結(jié)石整體能夠被完整顯示，后伴有弱聲影。多發(fā)性結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，鈣含量多，體積較小，存在一片強回聲帶，結(jié)石形態(tài)難以分辨。②膽囊結(jié)石非典型表現(xiàn)：一些患者因為結(jié)石位置存在差異性與膽囊病變發(fā)生原因，超聲不易識別，在臨床診斷中極其容易誤診，當(dāng)患者膽囊壁增厚的時候，能夠探及到膽囊壁低回聲包繞強回聲光團，存在明顯WES征，具有診斷價值存在，當(dāng)患者膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊頸的時候，因缺少膽汁無回聲區(qū)域襯托，另結(jié)石強回聲區(qū)域不明顯，臨床上容易漏診。

2.2 膽道蛔蟲超聲表現(xiàn)：膽道總管和正常相比有所擴張，患者膽管橫截面長軸切面顯示為蟲體，回聲可見雙線狀強回聲帶，帶間存在蛔蟲假體腔，為暗性液區(qū)，蟲體頂端為三角形，前端邊緣較為光整。①發(fā)生擴張的膽管內(nèi)部存在“雙線狀”高回聲帶，也被稱之為通心粉征。②膽囊中的蛔蟲多為卷曲狀或者弧形，可見蠕動，具有診斷價值?；紫x在活動的時候，可見雙線狀強回聲，連續(xù)追蹤可見形態(tài)改變，蛔蟲若在患者體內(nèi)死亡時間不長，可見完整蟲體，超聲觀察無游動現(xiàn)象。蟲體死亡時間較長者，發(fā)生結(jié)石樣改變，同時伴有弱聲影，隨患者體位更改。③合并膽管炎。超聲表現(xiàn)為管腔蟲體填充，葉膽管條索樣增大，回聲增強。④內(nèi)膽管與肝管同時擴張。⑤膽道感染。

3 討 論

隨著我國衛(wèi)生技術(shù)的進步，膽道蛔蟲疾病和前幾年相比也有所改善，從當(dāng)前的情況來看，膽道蛔蟲疾病有看一定的改善，在膽道蛔蟲合并膽囊結(jié)石患者的診斷就中，超聲診斷是最為公允的，能夠明確的顯示出膽囊結(jié)石和蛔蟲蠕動情況，相關(guān)文獻表明使用超聲的方式對患者進行檢查，其準(zhǔn)確率超過95%。

膽道疾病的出現(xiàn)和結(jié)石，炎癥較多，因為寄生蟲引起的膽道異?，F(xiàn)象尚為少見，如果衛(wèi)生條件落后，那么患者感染會蛔蟲的機會就會增多［2］，因此，對于膽囊絞痛的患者，應(yīng)該詳細的對其進行檢查，對于膽道擴張者，一定要將梗阻的原因進行詳細探查。膽道蛔蟲合并膽結(jié)石患者在發(fā)病初期，蛔蟲可能尚存在于腸腔中，因此，對于存在典型臨床癥狀但超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)該叮囑其認(rèn)真復(fù)查。

在對患者進行超聲檢查的時候，應(yīng)該做到細致認(rèn)真，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在兩種或以上病變的時候，應(yīng)該分清主次關(guān)系，并做出較為公允的判斷。膽道蛔蟲超聲影像為：雙線條狀長形平行強回升帶，再次其中形成的暗區(qū)域為蛔蟲假體腔，在其中能夠看見間斷性點狀回聲，如果蛔蟲死亡，那么其中心暗帶會消失，如果對患者進行超聲檢查的時候，看見蟲體蠕動現(xiàn)象，那么就可以判定為膽道蛔蟲典型臨床表現(xiàn)。如在本案例中一例典型超聲診斷結(jié)果為：

膽囊體積正常，其頸見大小為1.5 cm×1.0 cm的強聲回團，伴有陰影，患者膽囊內(nèi)部另見一長約4.2 cm條狀強回聲帶漂浮，蠕動，前端稍尖，患者膽管內(nèi)徑約為0.71 cm，后不伴聲影，超聲提示結(jié)果：膽囊結(jié)石與膽道蛔蟲癥。

這一點在根本上證明了膽道蛔蟲合并膽結(jié)石的超聲影像。

種類不同的膽囊結(jié)石，其密度和晶度存在差異性，因此對聲能量的吸收和衰減也存在著不同［3］。

綜上所述，超聲診斷有著直觀，重復(fù)率高，準(zhǔn)確性強的特征，對于診斷膽道蛔蟲合并結(jié)石疾病有著極其重要的診斷價值，可以為臨床治療提供參考資料，值得進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 傅英，劉健.膽道蛔蟲的超聲診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：344-345.

［2］ 張雪青，董建斌.淺析超聲在不同類型膽囊結(jié)石診斷中的應(yīng)用［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（11）：79-80.

［3］ 王錦江.非急性膽囊炎并膽囊結(jié)石對肝臟的損害及臨床意義［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

中圖分類號：R445.1；R657.4+2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0057-01