超聲在腹部閉合性損傷診斷檢查中的體會

王小華（吉林油田總醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

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超聲在腹部閉合性損傷診斷檢查中的體會

王小華
（吉林油田總醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討超聲在腹部閉合性損傷診斷中的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2014年1月診斷的腹部閉合性損傷128例患者的臨床資料。結(jié)果 在本組128例超聲；腹部閉合性損傷；診斷體會均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，超聲診斷符合者118例，診斷符合率為92.2%。結(jié)論 超聲檢查是診斷腹部閉合性損傷的可靠檢查方法，根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)能及時判斷出腹部閉合性損傷的程度和各類，為下一步救治創(chuàng)造條件。

【關(guān)鍵詞】超聲；腹部閉合性損傷；診斷體會

腹部損傷是機(jī)械性因素作用于腹部所造成的腹壁和腹內(nèi)臟器組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙［1］。也是普外科常見的急腹癥，其發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4%～1.8%，腹內(nèi)臟器多且脆弱，腹部受傷后常常累及內(nèi)臟，因傷情復(fù)雜、嚴(yán)重，病死率可高達(dá)10%左右。腹部損傷在臨床上分為開放性損傷和閉合性損傷［2-3］。閉合性損傷又分為單純腹壁損傷和腹內(nèi)臟器損傷；而腹內(nèi)臟器損傷再分為實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷。實(shí)質(zhì)臟器損傷臨床特點(diǎn)是腹腔內(nèi)出血、創(chuàng)傷性休克；空腔臟器損傷臨床特點(diǎn)為腹腔內(nèi)感，嚴(yán)重的腹膜炎或感染性休克。隨著人們生活水平提高及各種因素的影響，腹部閉合性損傷的發(fā)生率也逐年上升，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量。自從超聲應(yīng)用于臨床以來大大提高了腹部閉合性損傷的診斷率。為此，本文回顧了筆者所在醫(yī)院2010年1月至2014年1月應(yīng)用超聲在腹部閉合性損傷128例患者診斷檢查中的體會，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本組128例患者中，男94例，女34例。年齡6～74歲，平均（36.6±4.8）歲。其中脾破裂58例，肝破裂28例，腎挫裂傷8例，胰腺損傷6例，空腔臟器損傷12例，宮外孕破裂13例，其他破裂3例。創(chuàng)傷性休克28例。

1.2 致傷原因：交通事故傷62例，高空墜落傷24例，斗毆傷28例，擠壓傷14例。所有患者多表現(xiàn)為劇烈腹痛伴壓痛。受傷至超聲檢查時間最短為25 min，最長為16 h。

1.3 儀器選擇：應(yīng)用美國GE公司的V730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz。

1.4 檢查方法：患者取平臥位，檢查者以腹部彩超探頭進(jìn)行檢查，常規(guī)掃查肝臟、胰腺、脾臟及雙側(cè)腎臟。然后還對腹腔、盆腔等空腔臟器進(jìn)行檢查。而重點(diǎn)探查外力直接作用的部位，觀察臟器形態(tài)的大小、包膜、內(nèi)部回聲及腹、盆腔有無游離暗區(qū)，在必要時行超聲定位穿刺，來確定液體的性質(zhì)。

2 結(jié) 果

在本組128例患者中，其中，在肝脾破裂傷中，手術(shù)診斷48例，超聲診斷46例，超聲診斷符合率為95.8%；在空腔臟器傷中，手術(shù)診斷42例，超聲診斷38例，超聲診斷符合率為90.5%；在宮外孕破裂傷中，手術(shù)診斷22例，超聲診斷20例，超聲診斷符合率為90.9%；在其他破裂傷中，手術(shù)診斷16例，超聲診斷14例，超聲診斷符合率為87.5%。本文128例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，超聲診斷符合者118例，診斷符合率為92.2%。

3 討 論

腹部閉合性損傷是普外科常見的疾病，合并內(nèi)臟損傷是外科的急腹癥，多伴有腹腔內(nèi)出血、創(chuàng)傷性休克或腹腔內(nèi)感染、嚴(yán)重的腹膜炎、感染性休克，嚴(yán)重者可危及患者生命。因此，早期的診斷和及時合理的處理，是降低腹部閉合性損傷死亡的關(guān)鍵［4］。腹部損傷臨床分為開放性和閉合性兩大類；閉合性損傷分為單純腹壁損傷和腹內(nèi)臟器損傷；腹內(nèi)臟器損傷又分為實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷；實(shí)質(zhì)臟器包括為肝、脾、腎、胰腺和腸系膜；空腔臟器包括胃、腸、膀胱、膽囊和女性子宮［5-6］。這些臟器破裂后都可導(dǎo)致傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，致使診斷困難、處理棘手。自從超聲應(yīng)用于臨床以來，大大提高了腹部閉合性損傷的診斷率。超聲診斷腹內(nèi)臟器損傷的價(jià)值在于能顯示腹內(nèi)臟器損傷的直接或間接征象，能對臟器損傷程度、類型做出判斷。而對臨床癥狀不典型者，超聲探查有腹腔積液的也可在超聲定位下穿刺，能提高診斷性腹穿陽性率。

肝脾破裂在臨床上最常見，因損傷程度、時間長短不同，聲像圖差別較大。脾挫傷時，超聲早期表現(xiàn)為肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀不均質(zhì)強(qiáng)回聲區(qū)，強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)夾雜可見不規(guī)則低回聲，邊界不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，偶爾可見點(diǎn)狀或小片狀液性暗區(qū)。但超聲不易直接看到空腔臟器損傷圖像，一些間接征象有助于臨床診斷。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)膈下及肝、脾間隙出現(xiàn)游離氣體，局部腸管回聲雜亂，腹腔積液混濁，有漂浮感，而患者又有外傷史，超聲探查實(shí)質(zhì)臟器無明顯損傷時，應(yīng)高度提示患者有空腔臟器損傷的可能性。

損傷控制性外科理念是近年來備受關(guān)注的外科治療原則。臨床上大多數(shù)腹部損傷患者可按常規(guī)外科手術(shù)處理治愈，只有對那些生理潛能臨近或達(dá)到極限的患者才采用損傷控制性外科處理。嚴(yán)重腹部損傷患者常存在多個臟器損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的生理功能紊亂和機(jī)體代謝功能失調(diào)，存在“致死三聯(lián)征”即低體溫、代謝性酸中毒及凝血機(jī)制功能障礙等，處于生命極限狀態(tài)。損傷控制性外科的治療程序通常由首次簡短剖腹術(shù)、重癥監(jiān)測治室復(fù)蘇和確性手術(shù)三個部分組成。

綜上所述，實(shí)踐表明，超聲檢查是診斷腹部閉合性損傷的可靠檢查方法，能根據(jù)聲像圖特點(diǎn)及時判斷出腹部閉合性損傷的程度和種類，能為下一步救治創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：2502.

［2］ 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：751-755.

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［4］ 鄒玲，劉學(xué)彬，何興華，等.經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2003，1（3）：253-254.

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［6］ 王榮華，張勇剛，陳軍，等.外傷性脾破裂CT診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2013，22（1）：55-57.

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0048-01