腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)治療方法的研究進(jìn)展*

莫　偉　許金?！∪~　潔　鄔學(xué)群　馬俊明　楊　龍　莫　文，2，3△（.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所，上海200032；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)施杞名中醫(yī)工作室，上海200032）

?

·臨床觀(guān)察·

腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)治療方法的研究進(jìn)展*

莫偉1許金海1葉潔1鄔學(xué)群1馬俊明1楊龍1莫文1，2，3△
（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所，上海200032；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)施杞名中醫(yī)工作室，上海200032）

【摘要】腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，其治療包括口服中藥及中成藥物、針灸推拿、中藥骶管注射等不同方法。中醫(yī)藥在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中取得了不錯(cuò)療效，但由于腰椎間盤(pán)突出癥的作用機(jī)制復(fù)雜，涉及多學(xué)科，有些治療方法的療效和安全性未得到肯定答案，仍需要進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥中藥治療針灸推拿中醫(yī)綜合治療

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變［1］。腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)屬于“腰痛”“痹證”范疇，最早見(jiàn)《素問(wèn)·脈要精微論》“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，《素問(wèn)·五常政大論》“濕氣下臨，腎氣上從，當(dāng)其時(shí)反腰椎痛，動(dòng)搖不便也”。腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)于青壯年人群，以腰4～5椎間盤(pán)、腰5～骶1椎間盤(pán)的發(fā)病率為最高，約占所有腰椎間盤(pán)突出的95%［2］。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療，總體上可分為手術(shù)和非手術(shù)治療，目前臨床上常用的保守治療方法有很多［3-4］。腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)治療具有治療手段多樣性、療效持續(xù)性、無(wú)創(chuàng)傷損害性等特點(diǎn)，已有很多臨床報(bào)道推拿、針灸等治療方法具有確切的臨床療效［5-7］。有研究表明，有嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥患者足以手術(shù)，但沒(méi)有充分證據(jù)推薦或反對(duì)因腰椎間盤(pán)突出癥引起運(yùn)動(dòng)障礙的患者進(jìn)行緊急手術(shù)［8］。非手術(shù)治療手段包括物理儀器治療、針灸、推拿以及口服藥物治療等。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，筆者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)治療方法綜述如下。

1　口服中藥、中成藥物治療

許多學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥與“痰”“濕”“瘀”密切相關(guān)。姜宏等［9］綜合辨證提出益氣通絡(luò)、利水化濕之法，并在古方防己黃芪湯及補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上，化裁而成獨(dú)具特色的消髓化核湯，應(yīng)用臨床發(fā)現(xiàn)能明顯改善癥狀，并能有效的促進(jìn)了腰椎間盤(pán)突出后重吸收，獲得滿(mǎn)意的療效。嚴(yán)上洪［10］使用二烏乳沒(méi)湯加減（制川烏、制草烏、制乳香、制沒(méi)藥、杜仲、川續(xù)斷、丹參、川芎、伸筋草、舒筋草、當(dāng)歸、黃芪、甘草等組成）聯(lián)合腰痛寧膠囊、腰腿痛丸治療腰椎間盤(pán)突出癥30例，治愈14例，顯效10例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.67%。王義斌［11］使用腰腿寧（威靈仙、熟地黃、香附、獨(dú)活、全蝎、杜仲、狗脊、山藥、三七等組成）治療腰椎間盤(pán)突出癥91例，總有效率86.7%。郭文娟［12］使用獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活、細(xì)辛、肉桂、牛膝、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、茯苓、白芍、熟地黃、黨參、當(dāng)歸、杜仲、川芎、甘草等組成）治療腰椎間盤(pán)突出癥58例，臨床治愈38例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例，總有效率93.11%。施杞［13］遵循石氏傷科“以氣為主，以血為先”的理傷理論，提出了“益氣化瘀”的治療方法。以圣愈湯合牛膝、羌活為基本方。所有病例以此方為基礎(chǔ)，再酌情隨癥加減活血化瘀、祛風(fēng)濕、解表、利水、通絡(luò)等藥物。筆者認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥病機(jī)是因人體正氣虛弱，邪氣乘虛而入，阻滯筋脈氣血，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失衡而致病。治療當(dāng)“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，以致和平”。在臨床應(yīng)用中采用活血化瘀、利水消腫、通絡(luò)化痰等方面的治療方法能有效促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出后局部炎癥的吸收，以及腰腿痛的緩解。

2　針灸推拿治療

經(jīng)絡(luò)、腧穴與臟腑的絡(luò)屬關(guān)系及對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)作用，這些已經(jīng)被現(xiàn)代科學(xué)所證實(shí)［14-15］。腰椎間盤(pán)突出癥可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木等癥狀［16］。宋振寧［17］使用毫針治療腰椎間盤(pán)突出癥82例，結(jié)果顯示治愈率為46.34%，總有效率為90.24%?？铝崃幔?8］腹針療法配合針刺委中穴治療腰椎間盤(pán)突出癥30例，治愈17例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。李崢［19］針灸結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥72例，治愈63例，顯效4例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率97.22%。趙環(huán)宇［20］采用手法按摩、斜搬、彈撥、點(diǎn)穴等治療腰椎間盤(pán)突出癥55例，治愈41例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率90.9%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道脊柱推拿可以作為緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀的一個(gè)選擇［21］，但沒(méi)有充分的證據(jù)推薦或反對(duì)使用脊柱推拿可改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的功能［8］。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，張柳青等［22］認(rèn)為中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)解剖學(xué)基礎(chǔ)可能是筋膜結(jié)締組織。針灸通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪，可使機(jī)體從陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化而治愈疾病。最終即便腰椎間盤(pán)突出的病灶仍然存在，但針灸或推拿可以使腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀緩解甚至消失，從而獲得較高的生活質(zhì)量。

3　中藥配合針灸推拿或物理綜合治療

中醫(yī)綜合治療的模式可滿(mǎn)足廣大腰椎間盤(pán)突出癥患者要求，近年來(lái)廣受推行。王曉鋒［23］使用中藥（丹參、當(dāng)歸、川斷、川牛膝、威靈仙、黃芪、木瓜、細(xì)辛、木香、香附、附片、干姜、秦艽、地龍、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、白芍、金毛狗脊、獨(dú)活、甘草）配合腰椎牽引、手法按摩、電磁波治療及中頻電療治療腰椎間盤(pán)突出癥150例，顯效93例，有效41例，無(wú)效16例，總有效率89.33%。許曉民［24］使用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥45例，治愈18例，顯效22例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率95.56%。張喜秋等［25］使用身痛逐瘀湯加減（秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參、香附、牛膝、地龍、杜仲、桑寄生、茯苓、豬苓、人參、白芍）配合按摩藥浴治療腰椎間盤(pán)突出癥382例，治愈312例，好轉(zhuǎn)48例，無(wú)效22例，總有效率94.24%。表明中醫(yī)綜合治療顯著提高中醫(yī)防治疾病的療效，可廣泛地應(yīng)用于臨床。

4　中藥骶管注射治療

關(guān)于中藥注射文獻(xiàn)報(bào)道較少，而中藥注射的安全性評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步完善。柳霞等［26］以脈絡(luò)寧復(fù)合液注射骶管治療急性腰椎間盤(pán)突出癥230例，每周1次，視患者情況給予2～3次，總有效率達(dá)90.78%。

5　中藥用藥特點(diǎn)

腰椎間盤(pán)突出癥的證型復(fù)雜，因而治療該病的遣藥組方思路具有多樣性，臨床應(yīng)用時(shí)需辨證論治。唐皓等［27］共調(diào)查分析1045例腰椎間盤(pán)突出癥病例，其中443例采用了中藥湯劑內(nèi)服治療，使用中藥共89味、3891味次，按功效分活血化瘀藥21味、補(bǔ)虛藥18味、祛風(fēng)濕藥14味、解表藥7味、平肝息風(fēng)藥7味；聚類(lèi)分析結(jié)果：89味中藥藥物功效類(lèi)型聚為第1類(lèi)的為補(bǔ)虛類(lèi)、活血化瘀類(lèi)；聚為第2類(lèi)的為祛風(fēng)濕類(lèi)，其他類(lèi)藥物歸為第3類(lèi)。活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥的遣用是中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的基本配伍，從另一個(gè)角度說(shuō)明腰椎間盤(pán)突出癥因病程遷延難愈常會(huì)導(dǎo)致筋脈氣血阻滯，正氣虛弱，治療中活血化瘀同時(shí)應(yīng)不忘扶正。

6　結(jié)　語(yǔ)

通過(guò)文獻(xiàn)的閱讀及總結(jié)可知腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法很多，臨床上可以根據(jù)患者的具體情況選擇不同的方法，并且能取得較滿(mǎn)意的療效，但治療方面存在著方法龐雜、療效評(píng)定缺乏統(tǒng)一量化等缺陷。中醫(yī)的精髓在于辨證論治，中醫(yī)治療過(guò)程中，患者身體狀況無(wú)時(shí)不刻處于變化中，證候及證型也隨時(shí)發(fā)生著變化。如何根據(jù)患者的證候、證型變化進(jìn)行統(tǒng)一的量化及信息采集，以及后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析是當(dāng)前理論研究、臨床治療及療效觀(guān)察的難點(diǎn)。建立一套完整、科學(xué)的腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)診療規(guī)范對(duì)中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的理論研究和臨床發(fā)展都有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］陳孝平，汪建平，秦新裕，等.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：753.

［2］秦曉潔，陳麗，許艷.淺談腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)療法［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：164-165.

［3］Schulz CA，Hondras MA，Evans RL，et al.Chiropractic and self-care for back-related leg pain：design of a randomized clinical trial［J］.Chiropractic＆Manual Therapies，2011，22（19）：8.

［4］Fritz JM，Thackeray A，Childs JD，et al.A randomized clinical trial of the effectiveness of mechanical traction for sub-groups of patients with low back pain：study methods and rationale［J］.BMC Musculoskelet Disord，2010，30（11）：81.

［5］Bronfort G，Maiers MJ，Evans RL，et al.Supervised exercise，spinal manipulation，and home exercise for chronic low back pain：arandomizedclinicaltrial［J］.Spine J，2011，11（7）：585-598.

［6］Bishop FL，Zaman S，Lewith GT.Acupuncture for low back pain：a survey of clinical practice in the UK［J］.Complement Ther Med，2011，19（3）：144-148.

［7］Hall AM，Maher CG，Lam P，et al.Tai Chi Exercise for Treatment of Pain and Disability in People With Persistent Low Back Pain：A Randomized Controlled Trial［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2011，63（11）：1576-1583.

［8］Kreiner DS，Hwang SW，Easa JE，et al.An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy［J］.Spine J，2014，14（1）：180-191.

［9］劉錦濤，俞鵬飛，李曉春，等.姜宏教授治療破裂型腰椎間盤(pán)突出癥臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（8）：57-58.

［10］嚴(yán)上洪.中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（4）：685-686.

［11］王義斌.自擬腰腿寧治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2013，11（11）：137.

［12］郭文娟.中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥58例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2011，9（18）：27-28.

［13］徐金海，莫文，施杞，等.益氣化瘀補(bǔ)腎法治療腰椎間盤(pán)突出癥的隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（5）：1074-1080.

［14］梁惠嬌，梁真嬌，王小平.基于薄層CT圖像三維數(shù)字化重建人體手太陰肺經(jīng)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（12）：1400-1402.

［15］戚秀中，劉棟，顧瞻，等.何為“經(jīng)絡(luò)”［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（7）：171-173.

［16］王紅，周勇忠，袁志強(qiáng).神經(jīng)根注射配合經(jīng)絡(luò)排刺治療腰椎間盤(pán)突出癥60例［J］.中國(guó)針灸，2015，35（8）：858.

［17］宋振寧.針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥82例［J］.中國(guó)科技教育，2011，26（4）：138.

［18］柯玲玲.腹針療法配合針刺委中穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（11）：54-55.

［19］李崢.針灸結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥72例的效果觀(guān)察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（6）：1039-1040.

［20］趙環(huán)宇.手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀(guān)察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：977.

［21］McMorland G，Suter E，Casha S，et al.Manipulation or microdiskectomy for sciatica？A prospective randomized clinical study［J］.J Manipulative Physiol Ther，2010，33（8）：576-584.

［22］張柳青.經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)起源于循經(jīng)感傳導(dǎo)［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：5-6.

［23］王曉鋒.中藥內(nèi)服外用配合物理理療治療腰椎間盤(pán)突出臨床觀(guān)察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（3）：491-492.

［24］許曉民.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（35）：50-51.

［25］張喜秋，劉仍軍.身痛逐瘀湯加減配合按摩藥浴治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（14）：169-170.

［26］柳霞，劉益善，馬新平.骶管注射脈絡(luò)寧復(fù)合液治療急性腰椎間盤(pán)突出癥230例的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（3）：196-197.

［27］唐皓，仇湘中，余娜.中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床用藥規(guī)律的聚類(lèi)分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（3）：12-15.

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0474-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.031

*基金項(xiàng)目：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃：上海市骨退行性病中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)（ZY3-LCPT-1-1003）；上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃：腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)規(guī)范化治療方案研究（XBR2013104）

通信作者△（電子郵箱：mw2218＠126.com）

收稿日期（2015-08-30）