機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭的臨床療效觀察

潘 　瑩

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭的臨床療效觀察

潘 瑩

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 分析無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭臨床療效。方法 選擇我院2014年7月至2015年6月之間收治的68例COPD呼吸衰竭患者為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間進(jìn)行分組處理，入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的33例患者為研究組，另外35例患者為對(duì)照組。對(duì)照組患者予以常規(guī)措施治療，主要有抗感染、止咳、平喘以及吸氧等；研究組患者在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，時(shí)間在5～12 d。對(duì)兩組患者的療效及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋委熯M(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組患者的治療顯效率高于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，研究組的PaCO2、PaO2等指標(biāo)差異均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭的療效顯著，能夠顯著改善患者的通氣功能，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

機(jī)械通氣；COPD；呼吸衰竭；臨床療效

隨著科學(xué)水平的提高，治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的新方法和手段不斷在臨床中得到應(yīng)用［1］。其中無創(chuàng)機(jī)械通氣起到了非常關(guān)鍵的作用，本文就機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭的臨床療效進(jìn)行分析，總結(jié)結(jié)果如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2015年6月之間收治的68例COPD呼吸衰竭患者為觀察對(duì)象，全部患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除不符合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療適應(yīng)證者：①心跳呼吸驟停者；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（存在休克及嚴(yán)重心律失常者）；③需要保護(hù)氣道者（如呼吸道分泌物多，嚴(yán)重嘔吐有窒息危險(xiǎn)及消化道出血）；④嚴(yán)重腦病患者；⑤近期面部及上氣道手術(shù)，創(chuàng)傷或畸形；⑥上氣道阻塞；⑦患者拒絕使用。根據(jù)患者的入院時(shí)間進(jìn)行分組處理，入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的33例患者為研究組，其中有男性患者18例，女性患者15例；年齡最大為83歲、最小為55歲，平均為（69.2± 6.7）歲；病程最短的為3年、最長為14年，平均為（6.2±1.4）年。另外35例患者為對(duì)照組，其中有男性患者19例，女性患者16例；年齡最大為82歲、最小為54歲，平均為（68.4±6.9）歲；病程最短的為4年、最長為14年，平均為（6.8±1.5）年。對(duì)研究組和對(duì)照組患者的一般資料實(shí)施分析處理，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組35例患者在入院之后給予常規(guī)的祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，同時(shí)給予營養(yǎng)支持和吸氧治療。

研究組33例患者在這一基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，選擇醫(yī)院現(xiàn)有的BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)備治療，指導(dǎo)患者采取半臥位，配套專用的面罩，將通氣模式設(shè)定為S/T，對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)：IPAP在15～25 cm H2O、氧流量5～8 L/min、EPAP在5～10 cm H2O，并根據(jù)患者的病情及血?dú)庵笜?biāo)等隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保血氧飽和度在90%以上［3］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效。顯效：治療后患者的呼吸狀況顯著改善，臨床癥狀基本上消失，PaO2、PaCO2指標(biāo)接近正常水平；有效：治療后呼氣狀況有所改善，臨床癥狀得到一定的緩解；無效：治療后癥狀改善不明顯，包含情況加重的案例［4］。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：對(duì)兩組患者治療前后的PaO2、PaCO2指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS16.0軟件對(duì)文章中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較則使用卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表研究組與對(duì)照組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比：研究組中有33例患者，其中有19例治療后評(píng)價(jià)為顯效、12例評(píng)價(jià)為有效、另外2例患者評(píng)價(jià)為無效，治療有效率和顯效率分別為93.94%、57.58%；對(duì)照組35例患者有治療后有12例患者評(píng)價(jià)為有效、18例評(píng)價(jià)為有效、另外有4例患者評(píng)價(jià)為無效，治療有效率和顯效率分別為88.57%和34.29%。兩組有效率的差異相對(duì)小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是研究組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組患者的血?dú)夥治鲋祵?duì)比：研究組患者治療前后的PaO2值分別為（49.6±5.2）mm Hg和（88.6±6.9）mm Hg、PaCO2分別為（78.5±5.0）mm Hg和（59.3±3.2）mm Hg；對(duì)照組患者治療前后的PaO2值分別為（50.5±5.6）mm Hg和（66.1±5.8）mm Hg、PaCO2分別為（77.3±5.2）mm Hg和（68.5±3.7）mm Hg。通過治療兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到改善，研究組的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)的常見病，是一種以不可逆氣流受限為主要臨床特征的疾?。?，6］，具有很高的發(fā)病率和病死率。在疾病的急性加重期，很多患者會(huì)合并出現(xiàn)呼吸衰竭，這也是造成死亡的主要原因［7］。本組中，對(duì)研究組患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠較好地改善呼吸肌疲勞現(xiàn)象，從而提高患者的通氣與換氣功能。同時(shí)不對(duì)患者造成額外的創(chuàng)傷，避免有創(chuàng)通氣繁瑣的插管程序，不對(duì)患者的病情恢復(fù)造成影響。最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床治療顯效率及各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。提示合理使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭具有較好的臨床效果，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）:767-768.

［2］ 周穎，余榮環(huán)，胡強(qiáng)，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救非慢性阻塞性肺病所致重癥呼吸衰竭［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（2）:167-169.

［3］ 劉敏.危重癥專職護(hù)理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機(jī)械通氣治療中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（10）:886.

［4］ 陳玲，周青山.SIMV+PSV機(jī)械通氣模式對(duì)COPD呼吸衰竭患者的療效觀察［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（1）:125-128.

［5］ 何傳周.無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣與有創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（9）:1319-1320.

［6］ 陳中華.序貫性機(jī)械通氣治療COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭治療切換點(diǎn)時(shí)間窗的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）:4-6.

［7］ 杜燕麗，顧珮瑜，王式林，等.呼吸系統(tǒng)功能評(píng)分指導(dǎo)COPD并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣撤機(jī)探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）:1771.

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1671-8194（2016）30-0079-02