前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果

李宏林 貢云峰 楊春峰 劉中明 史國徽

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000）

前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果

李宏林 貢云峰 楊春峰 劉中明 史國徽

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷效果。方法 選取2011年5月至2015年5月于本院治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的90例患者，隨機分為實驗組與對照組，對照組采用常規(guī)治療方法，實驗組采用前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定進行治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 實驗組患者運動、觸覺評分及傷椎高度和Cobb's角均優(yōu)于對照組。結(jié)論 前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷具有良好治療效果，值得臨床推廣

前路減壓椎弓根螺釘；胸腰段脊柱骨折；脊髓損傷；治療效果

胸腰段脊柱骨折患者常伴有脊髓損傷［1］。一般早期采用手術(shù)治療能有效促進患者脊髓神經(jīng)恢復，從而大幅降低患者致殘率。本院在經(jīng)過長期的臨床治療發(fā)現(xiàn)，前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療具有良好效果，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2011年5月至2015年5月治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的90例患者，隨機分為實驗組45例與對照組45例。實驗組患者男26例，女19例，患者年齡27～64歲，平均年齡（41.3± 3.3）歲，對照組患者男24例，女21例，患者年齡25～65歲，平均年齡（40.8±3.1）歲?；颊呔橥?，語言表達能力正常，與他人溝通無障礙。對所有患者的性別、年齡等一般性資料進行分析，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)治療方法，即后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)進行治療。

1.2.2 實驗組患者采用前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。具體內(nèi)容為：患者采用右側(cè)臥位，進行全身麻醉，經(jīng)患者胸、腹膜外路進行手術(shù)。切口從患者椎旁肌外側(cè)邊緣展開，沿第12肋骨弧形向前下方切開，止于骼前上棘水平。因胸膜反折處一般在T12肋骨床下，切開淺、深筋膜和肌肉，顯露、分離、切除第12肋骨，結(jié)扎、切斷第12肋間神經(jīng)及血管，仔細剝離并找到胸膜反折處，將胸膜用紗布球輕輕向上推。按開胸胸腹聯(lián)合切口所述切開腹部切口的肌肉，暴露腹膜，將胸、腹膜連同膈肌一起向中線拉開，必要時切斷肥厚的膈肌腳，此時，T12、L1、L2椎體都可清楚顯露。根據(jù)骨折類型和致壓物部位確定減壓范圍。先在傷椎上下兩椎間孔連線前開8～10 mm寬的骨槽，做好植骨床，以骨槽作參照物，椎體螺釘可安全打入椎體，再向前提拉切除突入椎管的碎骨塊和椎間盤組織直到硬膜無壓迫。減壓徹底后植入適當長度的骨塊，安裝前路矯形固定器。

1.3 觀察指標：采用臨床觀察指標［2］，對比兩組患者治療前后6周的運動、觸覺評分及傷椎高度和Cobb's角。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.5軟件系統(tǒng)進行分析，所有計量資料均用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2　 結(jié) 果

2.1 患者運動、觸覺評分對比：對照組患者手術(shù)前運動評分及觸覺評分為（36.4±15.7）和（42.3±15.3），術(shù)后6周為（53.7±21.3）和（59.3±18.4）；實驗組患者手術(shù)前兩項評分為（35.7±14.9）和（40.6±16.1），術(shù)后6周為（71.4±21.4）及（73.5±18.7），實驗組患者在手術(shù)后6周的運動評分及觸覺評分均優(yōu)于對照組，兩組治療效果對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者傷椎高度和Cobb's角對比：實驗組患者術(shù)前傷椎高度（1.3±0.3）cm，術(shù)后6周（3.5±0.3）cm，術(shù)前Cobb's角（21±3）°，術(shù)后6周（41±5）°；對照組患者術(shù)前傷椎高度（1.4±0.6）cm，術(shù)后6周（2.1±0.8）cm，術(shù)前Cobb’s角（21±5）°，術(shù)后6周（29± 3）°。兩組患者手術(shù)前傷椎高度及Cobb's角差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)6周后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　 討 論

胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷是骨科臨床常見病及多發(fā)病。該病損傷部位多為T11～L2。該部位應(yīng)力集中［4］。該部位骨折的患者，往往會造成馬尾神經(jīng)或者脊髓的損傷。后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷臨床應(yīng)用開展相對較早，技術(shù)也更為成熟。據(jù)臨床資料顯示，傳統(tǒng)后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后恢復快等優(yōu)點［5］。但如果患者是脊髓前方受壓所造成的骨折，則該手術(shù)難以將患者前方壓迫脊髓的破碎組織塊取出，極大影響了治療效果。

前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)能實現(xiàn)椎管前方的完全減壓，避免了對處于水腫、充血等狀態(tài)下的神經(jīng)組織進行不必要的操作，有利于進一步加速患者術(shù)后神經(jīng)組織的恢復。本次實驗表明，前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷相較于傳統(tǒng)后路手術(shù)具有更好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李飛，蔣煜文，黃明光，等. 后路椎板減壓螺釘置入修復胸腰椎骨折合并脊髓損傷:神經(jīng)功能評價［J］.中國組織工程研究，2015，19（17）: 2694-2698.

［2］ 王勇，鄭文標，肖柏松，等.前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷效果觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（6）: 730-731.

［3］ 胡日鶴，周初松. 胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的治療方法體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）:22-23.

［4］ 郝曉. 前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷26例療效觀察［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，23（6）:45-46.

［5］ 桂柯科，尹望平. 胸腰段骨折的治療進展［J］.復旦學報（醫(yī)學版），2010，37（5）:612-616.

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1671-8194（2016）30-0069-01