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    早期非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與清掃方式研究進(jìn)展

    2016-01-30 02:23:47丁寧寧毛友生
    中國(guó)肺癌雜志 2016年6期
    關(guān)鍵詞:肺門(mén)右肺肺葉

    丁寧寧 毛友生

    肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,其中非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)約占肺癌80%[1],而且NSCLC已成為全球范圍內(nèi)癌癥死亡的首要原因[2]。2015年,美國(guó)新診斷肺癌患者約221,200例,約158,040例患者死于肺癌[3]。在我國(guó),無(wú)論是男性還是女性,城市或鄉(xiāng)村,肺癌死亡率均位居癌癥死亡的首位[4]。肺癌早期診斷、準(zhǔn)確分期及適當(dāng)?shù)闹委煼绞綄?duì)于提高肺癌患者生存率至關(guān)重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及人們健康意識(shí)的不斷提高,早期肺癌,尤其是肺部膜玻璃結(jié)節(jié)(ground grass opacity, GGO)的診斷比率越來(lái)越高。2015年第7版美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南指出外科手術(shù)治療仍是I期、II期和部分IIIa期NSCLC最主要的治療方式[5-7]。而縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響NSCLC患者預(yù)后的一個(gè)重要因素,因?yàn)樵缙诜伟┦中g(shù)治療時(shí)完全清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對(duì)提高患者總生存率及術(shù)后無(wú)病生存率起著關(guān)鍵作用[8]。因此,術(shù)前和術(shù)中正確評(píng)估早期NSCLC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)于選擇適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃方案起著關(guān)鍵作用。然而,術(shù)前很難明確判斷早期NSCLC患者縱隔淋巴結(jié)受累情況,因此,臨床上對(duì)早期肺癌,尤其是臨床I期NSCLC患者手術(shù)過(guò)程中縱隔淋巴結(jié)清掃方式一直以來(lái)存在很大爭(zhēng)議。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和淋巴結(jié)清掃方式的相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行綜述。

    1 早期NSCLC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律研究進(jìn)展

    1.1 生理性肺淋巴液引流規(guī)律的研究 研究者們[9,10]曾通過(guò)灌注技術(shù)從解剖學(xué)上研究肺的淋巴引流方式,然而這僅能夠發(fā)現(xiàn)淺表的胸膜下淋巴結(jié)引流途徑,卻難以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)淋巴結(jié)引流,同時(shí)注射速率也能影響其研究結(jié)果。組織胞漿菌病[11]是一種原發(fā)性真菌病,常侵犯到肺引起原發(fā)部位實(shí)變,并累及肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)引起相應(yīng)淋巴結(jié)鈣化,Takahashi及Stanford等[12]通過(guò)分析該病計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography, CT)表現(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)肺部病變的淋巴液經(jīng)肺門(mén)到縱隔淋巴結(jié)引流遵循一定規(guī)律,并設(shè)想該規(guī)律為肺部淋巴液在生理情況下的引流方式:右肺上葉淋巴液易引流至4R區(qū)、肺門(mén)和肺內(nèi)淋巴結(jié),右中葉淋巴液易引流至7區(qū)、4R區(qū)、肺門(mén)及肺內(nèi)淋巴結(jié),右下葉淋巴液易引流至7、9、8區(qū)、肺門(mén)及肺內(nèi)淋巴結(jié),左上葉肺淋巴液易引流至5、7、4L區(qū)、肺門(mén)及肺內(nèi)淋巴結(jié),左下肺淋巴液易引流至7、8、9區(qū)、肺門(mén)及肺內(nèi)淋巴結(jié)。

    1.2 肺癌原發(fā)部位與淋巴結(jié)引流路徑的研究 NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否對(duì)于患者準(zhǔn)確的臨床分期及制定相應(yīng)的治療方案至關(guān)重要,對(duì)手術(shù)清掃方式有非常重要指導(dǎo)意義,尤其對(duì)于早期NSCLC更為明顯。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究以尋求不同肺葉NSCLC的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律。

    希臘學(xué)者回顧性研究[13]557例術(shù)前診斷為淋巴結(jié)病變陰性的NSCLC且均行手術(shù)治療加系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃的患者,其研究顯示不同肺葉原發(fā)NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)出一定規(guī)律:右上葉肺癌主要轉(zhuǎn)移至4R區(qū)、肺門(mén)和肺內(nèi)淋巴結(jié),右肺中葉癌主要轉(zhuǎn)移至7、4R區(qū)、肺門(mén)和肺內(nèi)淋巴結(jié),右肺下葉癌主要轉(zhuǎn)移至7區(qū)、肺門(mén)和肺內(nèi)淋巴結(jié),左肺上葉癌主要轉(zhuǎn)移至5區(qū)、肺門(mén)和肺內(nèi)淋巴結(jié),左肺下葉癌主要轉(zhuǎn)移至7、8、9區(qū)、肺門(mén)和肺內(nèi)淋巴結(jié)。而且相關(guān)研究[14,15]關(guān)于NSCLC原發(fā)部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系曾有類(lèi)似的報(bào)道。Cerfolio等[16]及其他學(xué)者[17,18]對(duì)不同肺葉原發(fā)NSCLC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律的研究結(jié)果與以上類(lèi)似,同時(shí)還發(fā)現(xiàn)與原發(fā)于左側(cè)的肺癌相比,原發(fā)于右側(cè)肺葉的肺癌更容易發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.02)。

    國(guó)內(nèi)研究者[19]報(bào)道對(duì)于直徑≤3 cm的周?chē)蚇SCLC,腫瘤直徑越大,其縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高,上肺葉肺癌主要轉(zhuǎn)移至上縱隔淋巴結(jié),下肺葉肺癌則隆突下及上縱隔均可轉(zhuǎn)移,縱隔轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在左肺主要分布在第5、6、7組、肺門(mén)及肺內(nèi)淋巴結(jié),而右肺主要分布在4、7組、肺門(mén)及肺內(nèi)淋巴結(jié),并指出術(shù)中應(yīng)該重點(diǎn)清掃以上區(qū)域淋巴結(jié)。

    日本學(xué)者[20]1999年也報(bào)道166例伴有N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的各肺葉發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律,其結(jié)果顯示:右肺上葉腫瘤轉(zhuǎn)移性N2淋巴結(jié)主要是4R、2R區(qū);右肺中葉轉(zhuǎn)移性N2淋巴結(jié)主要位于7區(qū),其余上下縱隔也有少數(shù)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移;右肺下葉主要轉(zhuǎn)移到7、8、9區(qū),左肺上葉主要轉(zhuǎn)移到5、6區(qū),左肺下葉主要轉(zhuǎn)移7、8、9區(qū)。然而這組研究結(jié)果均為伴有N2陽(yáng)性的患者,不能代表早期肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律。

    1.3 早期肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律 日本學(xué)者Okada等[21]通過(guò)對(duì)956例早期原發(fā)性肺癌行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃總結(jié)早期肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,總結(jié)出各肺葉病變易發(fā)生轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域規(guī)律如下:右上葉病變:2R、4R區(qū);右肺中葉:2R、4R及7區(qū);右下葉病變:7、8、9區(qū);左上葉病變:5、6、4L區(qū);左下葉病變:7、8、9區(qū),并將以上區(qū)域定義為肺葉特異性引流區(qū)域。

    Fujiu等[22]回顧性分析192例T1期NSCLC行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律:69例右肺上葉患者中僅1例發(fā)生隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1.4%),而10、11及特異引流區(qū)(2R及4R區(qū))陰性時(shí),發(fā)生下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0.0%;當(dāng)肺門(mén)和特異性引流區(qū)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí),33例右肺下葉患者發(fā)生上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率也是0.0%;51例左肺上葉患者也均無(wú)下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0.0%;22例左肺下葉患者中,僅1例伴有7區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,出現(xiàn)上縱隔非特異性引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(4.5%),該研究也證實(shí)當(dāng)特異性引流區(qū)淋巴結(jié)冰凍病理為陰性時(shí),非特異性引流區(qū)淋巴結(jié)可不予清掃。

    我院通過(guò)回顧性分析[23]直徑≤3 cm的臨床I期行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)的270例NSCLC患者顯示:直徑≤1 cm組與1 cm<直徑≤2 cm組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.653),但1 cm<直徑≤2 cm組與2 cm<直徑≤3 cm組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本組34例純GGO患者無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(0.0%),47例混合型結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.1%,而189例實(shí)性結(jié)節(jié)組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為,26.5%,后兩組與純GGO組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺門(mén)和特異性引流區(qū)陽(yáng)性時(shí),右肺上葉、右肺下葉,左肺上葉,左肺下葉非特異性引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為30.0%、20.0%、44.4%和50.0%,而肺門(mén)和特異性淋巴結(jié)引流區(qū)淋巴結(jié)陰性時(shí),右肺上葉、右肺下葉,左肺上葉,左肺下葉非特異性引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為0、0、0和2.9%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。依據(jù)上述早期肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,作者建議對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)為p-GGO的NSCLC,可以僅對(duì)特異淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)取樣或不行淋巴結(jié)清掃;對(duì)于≤2 cm的結(jié)節(jié)型或混合型I期NSCLC,術(shù)中可考慮先清掃肺葉特異性淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)送冰凍,若術(shù)中冰凍病理檢查為陰性,則不行非特異性淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)清掃;若為陽(yáng)性,需進(jìn)一步行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃;而對(duì)于>2 cm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)cI期NSCLC患者,由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率較高,建議行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

    2 早期肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃方式的研究進(jìn)展

    肺癌外科手術(shù)治療失敗的主要原因是術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌轉(zhuǎn)移的重要途徑,也是初期肺癌外科治療失敗后的重要原因。因此,Churchil于1950年在美國(guó)胸部外科年會(huì)上首次強(qiáng)調(diào)了肺癌手術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃的重要性[24]。最初被用于臨床的淋巴結(jié)切除方式主要有縱隔淋巴結(jié)取樣術(shù)(mediastinal lymph node sampling,LS)及系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)(systematic mediastinal lymphademectomy, SML)。LS指將術(shù)中肉眼觀察腫大或手感質(zhì)硬,懷疑有轉(zhuǎn)移的同側(cè)縱隔淋巴結(jié)摘除,主張縱隔淋巴結(jié)采樣的理由主要包括:創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后胸管引流少及縮短住院時(shí)間。但在1992年,Kerr等指出縱隔淋巴結(jié)大小與轉(zhuǎn)移間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SML則是將縱隔淋巴結(jié)連同周?chē)窘M織一并切除,Izbicki等[25]于1998年首次前瞻性對(duì)比系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃與縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù),結(jié)果顯示系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種安全術(shù)式,雖然對(duì)該組肺癌患者總的生存率沒(méi)有顯著提高,但提高了N1或單站N2肺癌患者的長(zhǎng)期生存率,延長(zhǎng)了無(wú)病生存期和降低了局部復(fù)發(fā)率。2001年吳一龍等[26]通過(guò)單中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照臨床研究探討I期-IIIa期NSCLC縱隔淋巴結(jié)的最佳處理模式,評(píng)價(jià)指標(biāo)包含1年、2年、3年、4年、5年、9年生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率,發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃后的I期患者生存率明顯高于淋巴結(jié)取樣組,此外該研究認(rèn)為依據(jù)系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果,患者的術(shù)后病理分期更準(zhǔn)確,手術(shù)創(chuàng)傷雖有所增加但完全在患者可接受范圍,因此,作者認(rèn)為系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃應(yīng)成為非小細(xì)胞肺癌的規(guī)范性術(shù)式,因此,基于上述觀點(diǎn)縱膈淋巴結(jié)取樣逐漸被縱隔系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃所替代。

    一直以來(lái),解剖性肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃被認(rèn)為是臨床I期、II期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。國(guó)內(nèi)學(xué)者[27]研究報(bào)道直徑在2 cm-3 cm間的Ia期NSCLC經(jīng)系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除組5年生存率和無(wú)病生存率明顯高于系統(tǒng)性淋巴結(jié)取樣組,并認(rèn)為早期NSCLC手術(shù)中行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃對(duì)提高患者總生存率及無(wú)病生存率具有重要意義。Lardinois等[29]研究也認(rèn)為對(duì)于臨床I期NSCLC進(jìn)行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃可明顯提高患者術(shù)后無(wú)病生存率及減低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,同時(shí)該研究還認(rèn)為系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃與系統(tǒng)性淋巴結(jié)取樣相比,并不增加患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。然而,ACOSOG Z0030實(shí)驗(yàn)組(American College of Surgery Oncology Z0030 Trial)對(duì)1,023例診斷為T(mén)1-2N0-1期的NSCLC患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究[38]報(bào)道:498例行縱隔淋巴結(jié)取樣,5年無(wú)病生存率為68%;525例行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃,5年無(wú)病生存率為69%。兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率無(wú)差異。因此,ASOSOG Z0030實(shí)驗(yàn)組專(zhuān)家認(rèn)為對(duì)于術(shù)中系統(tǒng)性行肺門(mén)淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)取樣未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期肺癌患者,系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃對(duì)改善患者生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其研究還發(fā)現(xiàn)兩組對(duì)比局部復(fù)發(fā)率、區(qū)域復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其P值分別為0.52、0.10及0.76。因此,對(duì)于早期肺癌,系統(tǒng)性淋巴結(jié)取樣與系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃可以達(dá)到類(lèi)似效果。

    雖然,臨床I期肺癌總體分析結(jié)果顯示系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃有益總體生存和減少局部復(fù)發(fā)。但對(duì)于早期肺癌尤其是Ia期肺癌是否一定需要行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃一直存在爭(zhēng)議。目前臨床上對(duì)系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃的長(zhǎng)期預(yù)后作用及圍手術(shù)期并發(fā)癥的問(wèn)題爭(zhēng)議較大。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生對(duì)早期NSCLC(尤其是臨床I期)手術(shù)過(guò)程中縱隔淋巴結(jié)的清掃方式進(jìn)行大量研究并提出了早期肺癌肺葉特異性或選擇性淋巴結(jié)清掃慨念,早期肺癌肺葉特異性或選擇性縱隔淋巴結(jié)清掃是根據(jù)肺癌原發(fā)病灶部位,清掃各肺葉相應(yīng)特異性淋巴引流區(qū)域淋巴結(jié)(肺門(mén)+縱隔淋巴結(jié)及其周?chē)M織),并在手術(shù)中送快速冰凍病理檢查,當(dāng)特異性淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)冰凍病理檢查陰性,即終止其他縱膈區(qū)域淋巴結(jié)清掃;若特異性淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)冰凍病理檢查陽(yáng)性,則需進(jìn)一步行其他縱膈區(qū)域淋巴結(jié)清掃即改成系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。這一手術(shù)方式既避免了縱隔淋巴結(jié)取樣時(shí)遺漏部分隱匿性縱隔淋巴結(jié)的弊端,同時(shí)又減少了縱隔淋巴結(jié)清掃程度,因而減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥,同時(shí)不影響患者術(shù)后總體生存率及無(wú)病生存率。近十余年來(lái)越來(lái)越多的研究結(jié)果顯示肺葉特異性或選擇性淋巴結(jié)清掃具可行性和有效性[30]。

    日本學(xué)者Okada等[21]通過(guò)對(duì)956例早期原發(fā)性肺癌行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃總結(jié)早期肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,并早在1998年首次提出選擇性淋巴結(jié)清掃的概念:即下葉腫瘤未累及肺門(mén)及下縱隔淋巴結(jié),則上縱隔淋巴結(jié)無(wú)需清掃;上葉腫瘤的肺門(mén)及上縱隔淋巴結(jié)術(shù)中未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,則下縱隔淋巴結(jié)無(wú)需清掃。其指出依據(jù)肺原發(fā)病變部位術(shù)中冰凍證實(shí)相應(yīng)肺葉間淋巴結(jié)、肺門(mén)淋巴結(jié)及各肺葉特異性淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)陰性后,無(wú)需對(duì)其他非特異淋巴引流區(qū)縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。Okada等[28]提出選擇性淋巴結(jié)清掃后,為證實(shí)選擇性淋巴結(jié)清掃對(duì)早期NSCLC有效性,將后期收治臨床I期377例NSCLC患者前瞻性入組行選擇性淋巴結(jié)清掃,與前期358例行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃患者進(jìn)行對(duì)比研究,研究結(jié)果顯示兩種淋巴結(jié)清掃方式在無(wú)病生存率(P=0.636)和總生存率(P=0.119)方面無(wú)明顯差異;通過(guò)多因素分析提示肺葉特異性淋巴結(jié)清掃方式對(duì)無(wú)病生存率無(wú)明顯影響,兩組手術(shù)相關(guān)病死率、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此,Okada等[28]認(rèn)為對(duì)于臨床I期NSCLC,行選擇性縱隔淋巴結(jié)清掃可以達(dá)到與系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃相同的臨床療效,且更符合近10年來(lái)微創(chuàng)外科發(fā)展的理念,可以取代系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃成為臨床I期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)清掃方式。

    國(guó)內(nèi)學(xué)者[31]回顧性分析379例病理證實(shí)為T(mén)1a-2aN0M0的早肺癌患者,對(duì)比系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃與肺葉特異性淋巴結(jié)清掃顯示兩組總體3年及5年生存率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血、胸管引流量、拔管時(shí)間及住院天數(shù)等方面,兩組存在明顯差異(P<0.01);兩組術(shù)后并發(fā)癥亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),認(rèn)為肺葉特異性淋巴結(jié)清掃可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥并降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,為減輕早期肺癌患者手術(shù)損傷及痛苦,肺葉特異性或選擇性縱隔淋巴結(jié)清掃有可能取代既往的系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃,成為部分早期NSCLC(尤其是臨床I期)縱隔淋巴結(jié)清掃可選擇的清掃方式。但目前還缺乏隨機(jī)分組研究的有力證據(jù),未來(lái)期待更多研究證明依據(jù)術(shù)中冰凍檢查特異性淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)(肺門(mén)+肺葉特異縱隔引流區(qū))是否轉(zhuǎn)移來(lái)決定清掃方式:當(dāng)特異性淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性時(shí)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃,若為陰性則行肺葉特異性或選擇性淋巴結(jié)清掃,從而有效避免臨床I期肺癌過(guò)度淋巴結(jié)清掃,并可減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥和保護(hù)患者術(shù)后免疫功能[32]。

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