“精準(zhǔn)醫(yī)療”理念下單孔VATS肺癌根治術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀、應(yīng)用細(xì)節(jié)和展望

鄧豫 郝志鵬 付向?qū)?/p>

大量報(bào)道已證實(shí)：?jiǎn)慰纂娨曅厍荤R手術(shù)（Uni-portal video-assisted thoracic surgery, Uni-VATS）行肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃安全、可行，在疼痛、創(chuàng)傷及恢復(fù)方面也有積極的結(jié)果。很多胸外科中心的Uni-VATS的適用范圍已擴(kuò)展至單孔VATS肺葉切除、肺段切除、全肺切除及雙袖式肺葉切除[1-4]，并開展了單孔VATS培訓(xùn)計(jì)劃，充分理解單孔VATs的原理及操作細(xì)節(jié)，有序地逐步開展單孔VATS是未來發(fā)展的重要方向。

本文將結(jié)圍繞單孔VATS的原理及具體操作細(xì)節(jié)，結(jié)合肺癌根治術(shù)的基本操作理念進(jìn)行討論及綜述，以期為單孔VATS的有序、規(guī)范化開展提出一些思考和探索。

1 單孔VATS下肺癌根治術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的問題

2004年單孔VATS用于肺結(jié)節(jié)活組織檢查被Rocco G首次報(bào)道[5]。近年來，隨著頭端彎曲的切割縫合器械、分離器械的出現(xiàn)以及光學(xué)鏡頭的精細(xì)化，單孔VATS的應(yīng)用范圍在逐漸擴(kuò)大。2011年Gonzalez-Rivas D首次報(bào)道了單孔VATS下肺葉切除術(shù)[6]，隨后大量報(bào)道證實(shí)，單孔VATS應(yīng)用于肺葉切除、肺段切除、支氣管及血管成型術(shù)是安全的、可行的；在術(shù)后疼痛控制、術(shù)后住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等方面，單孔VATS亦有較為積極的結(jié)果；近期報(bào)道的無氣管插管條件下[7]的單孔VATS肺癌根治術(shù)，進(jìn)一步減少了患者的創(chuàng)傷。單孔VATS下肺癌根治術(shù)安全、可行，并取得了較滿意的早期結(jié)果，已成為近5年來胸外科最重要的進(jìn)展之一。

但是，針對(duì)“單孔VATS能否達(dá)到腫瘤的根治性切除并使患者獲益”這一核心問題有著不同的聲音，這同20年前多孔VATS面臨的情形完全一樣。在系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的組數(shù)及數(shù)目上，單孔VATS不低于甚至優(yōu)于多孔VATS組[8,9]，有較好的預(yù)期。但等待最重要的臨床數(shù)據(jù)-5年生存率結(jié)果尚需時(shí)日。上述問題需要多中心、大樣本的臨床數(shù)據(jù)的支持，中小型胸外科單位有序地規(guī)范地開展單孔VATs是未來進(jìn)一步發(fā)展的方向。

2 手術(shù)原理及流程

2.1 單孔VATS與傳統(tǒng)多孔VATS操作原理的比較與演變傳統(tǒng)多孔VATS向單孔VATS的轉(zhuǎn)變是一個(gè)技術(shù)、器械及操作原理依次演變并相互影響的過程。傳統(tǒng)多孔VATS發(fā)展早期的操作原理是：頭端筆直的腔鏡器械經(jīng)不同操作孔匯聚于操作面進(jìn)行順式操作，操作孔數(shù)目、位置及間距決定了手術(shù)能否順利完成。隨著技術(shù)的精進(jìn)，術(shù)者時(shí)常利用觀察孔進(jìn)行操作，使得較多的操作孔失去了意義。但進(jìn)行單孔VATS時(shí)，器械及鏡頭的相互干擾始終影響操作的順利進(jìn)行，器械的改進(jìn)成為必然。頭端可彎曲的腔鏡切割縫合器械、電分離及吸引器械的出現(xiàn)，有效回避了器械在單孔內(nèi)的相互干擾的問題。器械相互交叉后彎曲的頭端再次匯聚于操作面進(jìn)行反式操作，是單孔VATS與傳統(tǒng)VATS操作原理的本質(zhì)不同。

在視角方面，傳統(tǒng)多孔VATS鏡頭和器械經(jīng)不同切口以不同角度進(jìn)入胸腔，存在視覺誤差[10]。單孔VATS器械與鏡頭經(jīng)同一切口進(jìn)入胸腔，視角更接近于直視下開放手術(shù)，視覺誤差小，已適應(yīng)多孔VATS視角的術(shù)者對(duì)單孔VATS視角的適應(yīng)時(shí)間明顯大于直接學(xué)習(xí)單孔VATS的術(shù)者[11-13]。

在人體工程學(xué)角度，傳統(tǒng)多孔VATS非直視的視角使術(shù)者及助手需隨時(shí)調(diào)整脖頸及背部姿勢(shì)，單孔VATS在疲勞程度及配合協(xié)調(diào)度上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)多孔VATS。

單孔VATS由傳統(tǒng)多孔VATS隨著技術(shù)的熟練、器械的改進(jìn)演變而來，術(shù)者在類似于開放手術(shù)的直視視角下以頭端彎曲的器械在胸腔內(nèi)交叉后反式操作，更符合人體工程學(xué)。

2.2 如何理解普通開胸手術(shù)、傳統(tǒng)多孔VATS及單孔VATS之間的關(guān)系 從微創(chuàng)外科的角度，普通開胸手術(shù)、傳統(tǒng)多孔VATS及單孔VATS是胸外科手術(shù)發(fā)展史上三個(gè)重要的階段和手段，無法互相替代。雖然隨著器械的革新、技術(shù)的精進(jìn)，單孔VATS的適應(yīng)指征在逐步擴(kuò)大，但是，胸外科醫(yī)師熟練開展單孔VATS則需要有良好的傳統(tǒng)多孔VATS以及常規(guī)開胸手術(shù)基礎(chǔ)，這一過程不可逾越。我中心順利開展的小單孔VATS[14]就是在我們前期開展復(fù)雜的普通開胸手術(shù)[15,16]及精細(xì)的傳統(tǒng)多孔VATS[17]的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來的。因此，我中心認(rèn)為：雖然單孔VATS是微創(chuàng)化發(fā)展的方向，但應(yīng)認(rèn)識(shí)常規(guī)開胸手術(shù)和傳統(tǒng)VATS基本操作原理和技巧的重要性，拋棄“循序漸進(jìn)”原則開展單孔VATS是危險(xiǎn)的。

2.3 縱隔淋巴結(jié)清掃標(biāo)準(zhǔn)及路徑 縱隔淋巴結(jié)清掃是肺癌根治術(shù)的重點(diǎn)，應(yīng)包括3站或3站以上縱隔淋巴結(jié)（包括隆凸下淋巴結(jié)）的清掃，縱隔淋巴結(jié)數(shù)不得少于10枚[18]。

同時(shí)，單孔VATS淋巴結(jié)清掃也是手術(shù)的難點(diǎn)，關(guān)鍵在于淋巴結(jié)如何有效的暴露。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的各病例系列中淋巴結(jié)的組數(shù)及總數(shù)均達(dá)到了清掃要求，但淋巴結(jié)暴露及清掃的技巧值得學(xué)習(xí)。Gonzalez[11]強(qiáng)調(diào)：手術(shù)過程中患者體位應(yīng)適當(dāng)變換；應(yīng)充分松解下肺韌帶及肺門結(jié)締組織；鏡頭始終置于切口上端；輔助器械推擋周圍血管、食管及肺組織。但是置入較多輔助器械增加了器械間的干擾，增加了手術(shù)難度。來自復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院林宗武等[8]報(bào)道了患者半俯臥位下的“無抓持整塊淋巴結(jié)清掃法”，即用吸引器推吸配合下無需抓持淋巴結(jié)即能整塊切除淋巴結(jié)，優(yōu)勢(shì)在于省去了抓持器械；半俯臥位有效地暴露了縱隔淋巴結(jié)并減少了術(shù)者的疲勞程度。但在操作中若遇到伴有機(jī)化的或與周圍組織粘連緊密的淋巴結(jié)則仍需借助抓持器械。

上述單孔VATS縱隔淋巴結(jié)清掃下的常用技巧和細(xì)節(jié)較為實(shí)用。但在縱隔淋巴結(jié)清掃的路徑上，現(xiàn)有文獻(xiàn)多遵循"先肺葉/段切除，后淋巴結(jié)清掃"路徑。該路徑下肺葉切除后失去了有效的牽拉，導(dǎo)致淋巴結(jié)難以有效暴露；反復(fù)摩擦支氣管或血管殘端，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加（圖1）。

因此，我中心提出：充分利用對(duì)肺組織的牽拉，"先清掃縱隔淋巴結(jié)，再完成肺葉/段切除"的路徑。具體的，左胸手術(shù)遵循：先清掃第8、9、7、10、5、6組淋巴結(jié)，后處理肺；右胸手術(shù)遵循：先清掃第8、9、10、7組淋巴結(jié)，再處理肺，最后清掃第4、2、3組淋巴結(jié)。這在目前文獻(xiàn)中沒有報(bào)道，卻能更有效地解決淋巴結(jié)。

2.4 單孔VATS縱隔淋巴結(jié)清掃難點(diǎn)、技巧及方法改進(jìn) 依據(jù)縱隔淋巴結(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，熟悉和了解單孔VATS下縱隔淋巴結(jié)清掃的目標(biāo)、體位變化、常用器械、暴露方法將大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并增加清掃的徹底性。

· 主要器械[11]：腔鏡內(nèi)卵圓鉗、彎頭腔鏡內(nèi)吸引器、彎頭電凝鉤、超聲刀、淋巴結(jié)鉗、腔鏡內(nèi)雙關(guān)節(jié)血管鉗、吸痰管。

· 牽拉肺組織的意義：遵循“先肺葉/段切除，后淋巴結(jié)清掃”路徑時(shí)，肺組織的牽拉對(duì)淋巴結(jié)的暴露無特殊意義，但遵循“先淋巴結(jié)清掃，后肺葉/段切除”路徑時(shí)，肺組織的合理牽拉明顯有助于淋巴結(jié)的暴露。這一點(diǎn)在現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道中并未特別提及。

主要牽拉方法有：松解下肺韌帶及第8、9組淋巴結(jié)區(qū)時(shí)鉗夾下肺基底段向胸頂牽引；暴露第7組淋巴結(jié)區(qū)時(shí)，鉗夾下葉背段向胸骨方向牽引；游離前肺門組織時(shí)，鉗夾上葉前段、舌段/中葉肺組織向肩胛方向牽引；清掃上縱隔淋巴結(jié)時(shí)，鉗夾上葉尖/后段向膈肌方向牽引。肺氣腫、肺大皰等肺組織質(zhì)量差者，多選無齒卵圓鉗輕柔牽拉。

· 第7組淋巴結(jié)[8,9]：文獻(xiàn)報(bào)道的常規(guī)路徑大致相同，充分分離淋巴結(jié)與食管的間隙，顯露雙側(cè)主支氣管及同側(cè)下肺靜脈，從同側(cè)下肺靜脈與左主支氣管相鄰處開始分離淋巴結(jié)，先分離左主支氣管側(cè)后分離心包側(cè)，用超聲刀切斷隆凸前的支氣管動(dòng)脈，最后用超聲刀分離其與右主支氣管的間隙。由于經(jīng)左胸觀察第7組淋巴結(jié)位于較深面，清掃最困難，充分推擋主動(dòng)脈及食管是暴露的關(guān)鍵。為更好暴露第7組淋巴結(jié)，我中心在左胸手術(shù)時(shí)行右側(cè)雙腔支氣管插管，暴露效果滿意，但術(shù)中可能出現(xiàn)支氣管插管移位，需借助纖維支氣管鏡及時(shí)調(diào)整。

· 第5、6組淋巴結(jié)[8]：使用鉗夾小紗布的抓鉗將肺往后下方推開，于膈神經(jīng)前方打開上縱隔胸膜，使用吸引器推壓同時(shí)使用超聲刀分離胸腺后方的淋巴結(jié)，游離后打開膈神經(jīng)后方的上縱隔胸膜，于迷走神經(jīng)表面打開縱隔胸膜。將第6組淋巴結(jié)往后推至膈神經(jīng)后方。使用吸引器挑起5、6組淋巴結(jié)推往背側(cè)，分離其與主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈韌帶、肺動(dòng)脈干的間隙，顯露左側(cè)迷走神經(jīng)及左側(cè)喉返神經(jīng)。整塊切除第5、6組淋巴結(jié)后取出。

· 第2R、4R組淋巴結(jié)[8,9]：打開奇靜脈弓下緣縱隔胸膜，經(jīng)奇靜脈弓下方充分游離氣管周淋巴結(jié)，注意此處游離越充分，后續(xù)清掃步驟越簡(jiǎn)單；打開奇靜脈弓上緣胸膜，沿奇靜脈弓上緣、上腔靜脈右側(cè)緣、右迷走神經(jīng)前緣之間形成的三角區(qū)域清掃縱隔淋巴結(jié)及脂肪組織。期間注意以吸引器推壓淋巴結(jié)，以電凝鉤或超聲刀離斷并整塊切除淋巴結(jié)；可考慮以7號(hào)絲線懸吊奇經(jīng)脈弓或以長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾牽拉奇靜脈弓輔助暴露該區(qū)域。

2.5 體位的調(diào)整 原則上體位應(yīng)調(diào)整到操作面置于較高水平，可避免滲液堆積于操作面；若吸引器的使用頻次增加，則會(huì)干擾手術(shù)的順利進(jìn)行。依據(jù)手術(shù)部位的不同可通過改變體位、充分利用肺的自身重力幫助顯露。 清掃后肺門及隆突下淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)采取前俯臥位，前肺門操作時(shí)應(yīng)采取半后仰位，處理上縱隔、主動(dòng)脈窗淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)采取頭高腳低位。

圖1 遵循“先肺葉/段切除，后淋巴結(jié)清掃”路徑，縱隔淋巴結(jié)難以暴露。A：先完成右下肺葉切除再清掃第7組淋巴結(jié)的弊端：失去了對(duì)下肺的牽拉，后縱隔暴露困難，下肺靜脈、支氣管殘端容易受到誤損傷；B：先完成左上肺葉切除再清掃第5、6組淋巴結(jié)的弊端：失去了對(duì)上肺的牽拉，第5組淋巴結(jié)顯露不佳 ，左肺動(dòng)脈干容易受到誤損傷。Fig 1 The mediastinal lymph nodes are difficult exposed post lobectomy. A： The defects to dissect No.7 lymph nodes after the right lower lobectomy： the posterior mediastinal is difficult to expose without the of traction on the lower lung, Inferior pulmonary vein and bronchus are easily injuried by mistake; B： The defects to dissect No.5/6 lymph nodes after the left upper lobectomy： the No.5 lymph nodes are difficult to expose without the of traction on the upper lung, left pulmonary artery trunk is easily injuried by mistake.

2.6 直線切割縫合器誤傷血管的防范措施 解剖性肺葉/段切除的難點(diǎn)在于血管的暴露及離斷，單孔VATS下血管誤損傷，術(shù)者將十分被動(dòng)，因此，采取有效的防范措施至關(guān)重要。Gonzalez-Rivas[11]利用軟質(zhì)束帶穿過血管旁間隙后牽拉束帶，后置入切割縫合器，退出束帶，最后完成擊發(fā)，該法在遠(yuǎn)端無血管阻隔時(shí)發(fā)揮了較好的作用，但遠(yuǎn)端若有血管阻隔，則仍有損傷該遠(yuǎn)端血管的風(fēng)險(xiǎn)。我中心的"引導(dǎo)法"可以較好回避該缺點(diǎn)，首先，充分游離血管遠(yuǎn)心端，為直線切割縫合器創(chuàng)造更多空間；同時(shí)，長(zhǎng)彎血管鉗預(yù)先反復(fù)通過血管后間隙并開閉數(shù)次，可確保切割縫合器置入正確間隙；以Fr12尿管作為引導(dǎo)管，引導(dǎo)管尾端套入直線切割縫合器的扁平端，引導(dǎo)管頭端置入血管后間隙，引導(dǎo)直線切割縫合器穿過該間隙后夾閉并離斷血管；可以通過牽拉改變肺葉方向，選擇最佳的角度以適應(yīng)器械的置入；直線切割縫合器夾閉血管后應(yīng)放松對(duì)肺組織的牽拉，過度的張力易使血管撕裂。充分游離血管周組織間隙，束帶或引導(dǎo)管的合理使用能降低血管誤損傷的風(fēng)險(xiǎn)（圖2）。血管損傷的預(yù)防的理念需伴隨胸外科手術(shù)的全程，否則手術(shù)難以進(jìn)行。

3 切口

單孔VATS在僅有的一個(gè)切口完成所有操作，切口位置的選擇和切口大小均影響手術(shù)進(jìn)程。

3.1 切口的位置 一般來講，單孔VATS的最佳切口選擇在腋前線及腋中線之間的第五肋間，若選第四肋間作手術(shù)切口則利于上肺血管的游離，但切割縫合器的角度不佳而無法安全通過肺門組織；若手術(shù)切口過低，則肺門結(jié)構(gòu)與器械之間的夾角過小，不利于手術(shù)操作；同時(shí)，若術(shù)中需要中轉(zhuǎn)開胸，則可直接延長(zhǎng)手術(shù)切口進(jìn)胸繼續(xù)手術(shù)。對(duì)初學(xué)者建議嚴(yán)格按照上述方法作切口，但經(jīng)驗(yàn)豐富后則需依照腫瘤大小及位置決定手術(shù)切口位置[19-21]。

我中心提出特定手術(shù)時(shí)需調(diào)整手術(shù)切口的位置：右中葉切除時(shí)切口可選第6肋間，為直線切割縫合器穿過中葉動(dòng)、靜脈及支氣管留取了適當(dāng)?shù)木嚯x；瘦長(zhǎng)體型患者行左下肺葉切除時(shí)宜選取第六肋間切口，因?yàn)榍鍜叩?組淋巴結(jié)時(shí)往往被左主支氣管遮擋視線，增加手術(shù)難度，胸廓短小患者可仍選取第五肋間切口。

因此，應(yīng)結(jié)合術(shù)者熟練程度、手術(shù)目標(biāo)及腫瘤大小部位等制定切口，以達(dá)到治療的個(gè)體化。

3.2 切口的大小 由于所有器械均經(jīng)過同一手術(shù)切口，單孔VATS手術(shù)切口大小是限制手術(shù)難易程度的重要因素之一，同時(shí)也是評(píng)判手術(shù)微創(chuàng)化程度的重要指標(biāo)。目前文獻(xiàn)報(bào)道的單孔VATS切口的大小多在3 cm-8 cm之間[21]。在手術(shù)安全徹底的前提下盡量選取最小的切口開展手術(shù)是術(shù)者努力方向。

大量文獻(xiàn)報(bào)道及實(shí)踐表明[11,19,20]，充分合理的利用僅有的切口空間理念應(yīng)貫穿于手術(shù)全程。包括：①器械的精細(xì)化客觀上將更節(jié)省操作空間，如直徑5 mm的超細(xì)腔鏡頭及未來的無線遙控鏡頭的使用；②杜絕不必要器械的置入，充分利用吸引器的優(yōu)勢(shì)，減少抓持器械的使用；③使用頭端彎曲的器械，增加器械的使用效率。我中心利用軟質(zhì)吸引管代替吸引器吸取煙霧，利用體位的變化避免液體堆積于操作面同樣可行。我中心單孔VATS肺葉/段切除的切口大小常規(guī)為3 cm[14]，通過以上“節(jié)儉化”原則及器械精細(xì)化，手術(shù)切口可以小于3 cm，將創(chuàng)傷及疼痛減至更?。▓D3）。

4 器械的選擇及原理

4.1 電凝鉤與超聲刀的應(yīng)用選擇 電凝鉤和超聲刀是常用的腔鏡電分離器械，需根據(jù)各自特點(diǎn)選取并使用。電凝鉤： 解剖層次更清晰，全程使用較多，但對(duì)支氣管動(dòng)脈等血管止血效果欠佳。超聲刀： 止血效果好，但是尖端為盲區(qū)，有誤傷風(fēng)險(xiǎn)（如：大血管、氣管膜部、隆突角），常在正常組織界線解剖清晰后再使用，主要應(yīng)用于離斷解剖明確支氣管動(dòng)脈及小血管。在第7組LN隆突夾角處的支氣管動(dòng)脈離斷以及10 L淋巴結(jié)的清掃時(shí)常常使用超聲刀。

4.2 Echelon與Endo-GIA的選用要點(diǎn) 通常使用的直線切割縫合器包括可彎曲Echelon flex和Endo-GIA。通常選取短釘倉(cāng)使用，便于直線切割縫合器在胸腔內(nèi)調(diào)整角度 。此外，兩者的特點(diǎn)不同，Echelon flex需在胸腔外調(diào)整角度，通過血管時(shí)放松復(fù)位通過；而Endo-GIA在胸腔外、內(nèi)均可調(diào)整角度，過血管時(shí)仍可隨時(shí)調(diào)整角度。需依據(jù)間隙的大小及血管角度合理選取直線切割縫合器。

5 術(shù)后處理

5.1 手術(shù)標(biāo)本的離體方法 標(biāo)本離體是首先要遵循無瘤及無菌原則，注意保護(hù)切口及胸腔[22]。離體大標(biāo)本的取出時(shí)可剪取長(zhǎng)度約20 cm無菌光纜套封閉一端，置于胸腔上方，袋口朝下，長(zhǎng)彎血管鉗分別夾持并張開袋口，標(biāo)本置入后，收緊邊繩，取出袋口，再?gòu)拇鼉?nèi)以小彎血管鉗緩慢牽拉出標(biāo)本，勿暴力牽拉，避免腫瘤播散。

5.2 術(shù)后胸腔引流管的放置 文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)結(jié)束時(shí)置24 F胸管1根于切口后方，依層次尤其是深層肌肉組織應(yīng)嚴(yán)密縫合，皮膚預(yù)留絲線備拔除胸管時(shí)閉合切口，較粗的胸管可能導(dǎo)致切口愈合不良，將嚴(yán)重影響微創(chuàng)化效果并給患者帶來緊張和不便[19]。

我中心選取2根更細(xì)的16 F胃管，依層關(guān)閉手術(shù)切口并固定胸腔引流管，術(shù)后引流通暢，肺復(fù)張良好。雙16 F胸管“U”型置管引流能夠安全有效地用于單孔胸腔鏡肺癌根治患者的術(shù)后胸腔引流（圖4），減輕患者疼痛及減少術(shù)后引流天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)，降低患者術(shù)后三月切口麻木發(fā)生率[23]。

6 總結(jié)

圖2 預(yù)防血管誤損傷的方法。A：選取Fr12尿管作為引導(dǎo)管；B：充分游離血管遠(yuǎn)心端，改變肺牽拉的方向；C：保持被夾閉組織的適度松弛。Fig 2 Prevention measures to avoid false injury of blood vessels. A： Choose a Fr12 catheter as the guide tube; B： Full release of blood vessels and change the direction of pulmonary traction; C： To maintain the appropriate relaxation rely on the pulmonary traction.

圖3 “節(jié)儉化”原則下切口大小可以限定在3 cm。A：手術(shù)操作中切口的大??；B：手術(shù)結(jié)束后切口的大小。Fig 3 Under the principle of "thrifty", the size of the incision can be limited to 3 cm. A： The size of incision between operation; B： The size of incision post-operation.

圖4 單孔VATS術(shù)后留置16 F胸腔閉式引流管，引流效果良好。A：術(shù)后胸部正位X線結(jié)果；B：術(shù)后胸部側(cè)位X線結(jié)果。Fig 4 Chest drainage with two 16 F chest tubes after Uni-VATS got a unobstructed drainage. A： X-ray findings post-operation on thoracic positive position; B： X-ray findings post-operation on thoracic lateral position.

單孔VATS下解剖性肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)已被大量報(bào)道證實(shí)安全、可行。術(shù)后引流量、疼痛控制及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)VATS，縱隔淋巴結(jié)清掃組數(shù)及數(shù)目符合要求，是近5年來胸外科界最重要的進(jìn)展之一。有序地逐步開展單孔VATS仍是微創(chuàng)胸外科未來發(fā)展的重要方向。應(yīng)在有良好的傳統(tǒng)多孔VATS以及常規(guī)開胸手術(shù)基礎(chǔ)上，逐步開展單孔VATS。深入理解單孔VATS操作原理、熟悉具體操作細(xì)節(jié)，有助于對(duì)單孔VATS肺癌根治術(shù)的認(rèn)知和應(yīng)用，有利于其更好推廣，使更多患者獲益。