骨質(zhì)疏松性骨折的治療進(jìn)展

秦彥武 黃 偉

（重慶渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

骨質(zhì)疏松性骨折的治療進(jìn)展

秦彥武 黃 偉

（重慶渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的 淺談骨質(zhì)疏松性骨折患者的治療進(jìn)展。方法 采用中醫(yī)手法整復(fù)或手術(shù)復(fù)位配合中藥醫(yī)治中藥治療。結(jié)果 治療效果比較滿意，總有效率達(dá)到100%。結(jié)論 中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松性骨折方面療效肯定，方法多樣，可根據(jù)臨床患者的病情選擇合適的藥物和方法，以提高臨床療效。

骨質(zhì)疏松；骨折；中醫(yī)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步人類(lèi)的平均壽命不斷增長(zhǎng)，老齡化越來(lái)越嚴(yán)重。因此，骨質(zhì)疏松患者越來(lái)越多逐年增加。骨質(zhì)疏松性骨折的定義是：在骨質(zhì)疏松癥中，脆而弱的骨低于骨折閾值，從而受到輕微的外力就易發(fā)生骨折?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松性骨折的治療進(jìn)展綜述如下：《醫(yī)學(xué)精義》提出：“骨者腎之所合也，髓者腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”。大多學(xué)者以為此病是多種因素導(dǎo)致的診治時(shí)也應(yīng)從多方面入手。中醫(yī)上診治首要方法是中藥、針灸、手法整復(fù)、功能訓(xùn)練等。

1 中藥治療

治療骨質(zhì)疏松性骨折患者時(shí)手法整復(fù)或手術(shù)復(fù)位配合中藥醫(yī)治可以得到有效的治療效果。

1.1 單味中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”，“氣為血帥，血為氣母”，“肝主筋，藏血；腎主骨，生髓；脾主肌肉，司運(yùn)化；肺主皮毛，朝百脈”。近年來(lái)臨床研究顯示單味中藥對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者的防御和骨代謝影響較多。卿茂盛等［1］報(bào)道的續(xù)斷可以對(duì)卵巢大鼠骨質(zhì)疏松性骨折愈合骨痂起到愈合和改善作用。盛莉等［2］報(bào)道熟地水煎液可抑制去卵巢大鼠骨吸收和丟失。徐展望，劉國(guó)巖［3］研究表明骨碎補(bǔ)提取液培養(yǎng)骨髓基質(zhì)細(xì)胞移植可促進(jìn)大鼠骨質(zhì)疏松骨折愈合，中等濃度骨碎補(bǔ)提取液作用最明顯。談志龍等［4］報(bào)道葛根可以有效促進(jìn)骨的形成和抑制骨吸收并且能改善去卵巢大鼠血清雌二醇。高昌琨等［5］報(bào)道的懷牛膝水煎液可以改善骨密度防止維甲酸造成的大鼠骨礦質(zhì)的丟失，可以有效改善維甲酸所致骨質(zhì)疏松大鼠的活動(dòng)能力。

1.2 中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥多采用健脾，補(bǔ)腎，祛瘀活血為主的中藥方劑。盧雄才等［6］認(rèn)為老年胸腰椎骨折屬本虛標(biāo)實(shí)，與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)相關(guān)，心氣不足，則行血無(wú)力，血瘀水停；應(yīng)進(jìn)行標(biāo)本兼治，臨床多見(jiàn)于祛瘀活血、行氣止痛治標(biāo)，并辨證的對(duì)其分為肝腎陰虛型和脾腎陽(yáng)虛型，分別給予鮮紫河車(chē)合左歸飲或右歸飲加減治本，再結(jié)合其他方法進(jìn)行輔助治療，效果明顯。

彭建，李萬(wàn)逸等［7］報(bào)道補(bǔ)腎健骨方（仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山茱萸、熟地黃、懷牛膝、雞血藤、炙甘草）可顯著的減輕骨質(zhì)疏松性椎體骨折引起的疼痛，改善骨密度及骨折愈合情況。劉志鈞等［8］研究結(jié)果提示補(bǔ)腎健骨湯（熟地黃、山藥、山茱萸、淫羊藿等）可明顯增加患者的骨密度，改善臨床癥狀。潘剛明等［9］采用固腎益精湯治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折，6個(gè)月后結(jié)果顯示服用固腎益精湯的治療組明顯優(yōu)于服用迪巧維D鈣咀嚼片治療對(duì)照組；結(jié)論是固腎益精湯能增強(qiáng)骨的密度，抑制骨質(zhì)疏松改善骨的愈合。莊翠鳳，辜志昌［10］研究顯示仙靈骨葆可有效改善骨頭中的礦物質(zhì)并且使骨中有機(jī)質(zhì)逐漸恢復(fù)正常來(lái)促使骨的愈合速度。劉明偉等［11］報(bào)道顯示壯藥生骨湯具有抑制骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨形成的雙重功效。

2 手法整復(fù)、功能訓(xùn)練、手術(shù)治療

臨床上治療骨質(zhì)疏松性骨折患者，術(shù)中復(fù)位及固定相對(duì)繁瑣，內(nèi)固定容易松動(dòng)，高齡患者不宜適用。相反中醫(yī)手法復(fù)位、夾板固定、牽引等操作比較簡(jiǎn)單并且不良反應(yīng)較小具有一定的優(yōu)勢(shì)。但需要早期功能訓(xùn)練。

莊桂爐等［12］臨床資料顯示胸腰段椎體骨折患者采取一次牽引手法整復(fù)配合體位復(fù)位，對(duì)比診治前后X攝片檢查，結(jié)果顯示治療后椎體平均高度比治療前高了5.5 mm，患者脊柱后凸畸形及疼痛病癥得到改善。

仲愛(ài)國(guó)［13］報(bào)道治療骨質(zhì)疏松性骨折和屈曲型胸腰椎壓縮性骨折采用的：腰背部墊枕，配合腰背肌功能，持續(xù)腰椎懸吊牽引鍛煉等方法，一共118例患者。經(jīng)過(guò)治療后，其中壓縮椎體前緣的高度有了明顯的提高，由50%提高到了90%。受傷椎體后凸角也恢復(fù)到了平均-1.8°。三年間分別對(duì)這些患者做了回訪，由于勞動(dòng)強(qiáng)度增大出現(xiàn)疲勞引起腰背部疼痛的有5例，出現(xiàn)上述癥狀經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒑秃?jiǎn)單的用藥都得有了明顯的改善。其他的患者則能正常的生活，身體得到了康復(fù)。

何志遠(yuǎn)［14］對(duì)骨質(zhì)疏松并發(fā)胸腰椎骨折的患者應(yīng)臥硬休息，胸或腰部墊軟枕，服用中藥，1周后在床上進(jìn)行功能訓(xùn)練，治療3個(gè)療程后治療效果比較滿意，總有效率達(dá)到100%。

梁偉國(guó)等［15］中醫(yī)上治療無(wú)神經(jīng)癥狀的單節(jié)段椎體骨折患者一般采用傳統(tǒng)臥床墊枕練功聯(lián)合口服仙靈骨葆膠囊治療，短中期防治治療后椎體再塌陷發(fā)生效果較好。蔣文勇，譚景光等［16］研究顯示要想使紊亂的脊柱獲得恢復(fù)就得通過(guò)加強(qiáng)腰背肌肉訓(xùn)練，此種方法可以矯正彎曲的脊柱，恢復(fù)脊柱的各項(xiàng)功能，增加腰部力量。顯著改善老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

3 針 灸

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，針刺穴位可以促進(jìn)骨折端恢復(fù)愈合。

3.1 普通針刺：劉獻(xiàn)祥，吳炳煌［17］研究顯示針灸具有促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)愈合的作用。吳明霞等延緩去卵巢大鼠骨丟失一般應(yīng)用針灸，可有效改進(jìn)骨的強(qiáng)度和超微結(jié)構(gòu)。

3.2 埋線：穴位埋線后可以對(duì)穴位產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)間的生理、物理和化學(xué)刺激，一般腸線需要20 d或更長(zhǎng)的時(shí)間才能在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收。

3.3 溫針：溫針具有針刺和艾灸的雙重作用，能借助艾火的溫?zé)嵝?yīng)，補(bǔ)氣、養(yǎng)血、激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，刺激骨髓的生長(zhǎng)。將80例老年性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例，觀察組采用溫針治療，對(duì)照組口服鈣爾奇D治療。結(jié)果顯示治療3個(gè)月后，采用溫針治療的觀察組明顯優(yōu)于口服鈣爾奇D治療的對(duì)照組。

綜上所述，中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松性骨折方面療效肯定，方法多樣，可根據(jù)臨床患者的病情選擇合適的藥物和方法，以提高臨床療效。

［1］ 卿茂盛.續(xù)斷對(duì)大鼠骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2002，19（3）:159-160.

［2］ 盛莉.熟地對(duì)去卵巢大鼠骨代謝生化指標(biāo)及骨密度的影響［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2006，12（5）:496-498.

［3］ 徐展望.骨碎補(bǔ)提取液培養(yǎng)BMSCs移植對(duì)模型大鼠骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響［J］.山東中醫(yī)雜志，2013，32（9）:657.

［4］ 談志龍.中藥葛根對(duì)去卵巢大鼠骨代謝生化指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2003，9（2）:108-110.

［5］ 高昌琨.懷牛膝對(duì)維甲酸所致大鼠骨質(zhì)疏松防治作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.基層中藥雜志，2001，15（2）:9-11.

［6］ 盧雄才.證治療老年胸腰椎骨折173例3倒［J］.廣西中醫(yī)藥，2001，24（2）:26-27.

［7］ 彭建.補(bǔ)腎健骨方治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，6（8）:152.

［8］ 劉志鈞.補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（3）:47.

［9］ 潘剛明.固腎益精湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（11）:1724-1725.

［10］ 莊翠鳳.仙靈骨葆治療骨質(zhì)疏松性骨折48例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（3）:52-53.

［11］ 劉明偉.壯藥生骨湯協(xié)同治療骨質(zhì)疏松性骨折65例［J］.廣西中醫(yī)藥，2002，25（6）:22.

［12］ 莊桂爐，郭文健，郭天明.手法整復(fù)和體位復(fù)位治療胸腰椎骨折的臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2002，9（12）:1057-1058.

［13］ 仲愛(ài)國(guó).持續(xù)腰椎懸吊牽引治療胸腰椎壓縮性骨折［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（24）:2920-2921.

［14］ 何志遠(yuǎn).中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松并發(fā)胸腰椎骨折22例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（1）:23.

［15］ 梁偉國(guó).胸腰椎骨折墊枕練功結(jié)合仙靈骨葆內(nèi)服療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（8）:1-3.

［16］ 蔣文勇，譚景光，譚文進(jìn)，等.拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折46例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，2014，5（12）:98-100.

［17］ 劉獻(xiàn)祥.針灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響的研究CAS［J］.中國(guó)骨傷，2001，14（2）:81-82.

R274.1

A

1671-8194（2016）14-0047-02