心理護(hù)理干預(yù)在改善食管癌初次化療患者心理狀態(tài)中的效果觀察

王宗芃 郇春榮

（遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

心理護(hù)理干預(yù)在改善食管癌初次化療患者心理狀態(tài)中的效果觀察

王宗芃 郇春榮

（遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在改善食管癌初次化療患者心理狀態(tài)中的效果。方法 選取我院收治的食管癌初次化療患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合心理干預(yù)，觀察兩組的效果。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者SAS和SDS評分無明顯差異P＞0.05，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS評分明顯優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組總滿意率為95%，對照組為70%，實(shí)驗(yàn)組總滿意率明顯高于對照組，差異顯著P＜0.05。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)在改善食管癌初次化療患者心理狀態(tài)中的效果好，護(hù)理滿意度高。

心理護(hù)理干預(yù)；食管癌；初次化療；心理狀態(tài)

食管癌是消化道最常見的惡性腫瘤，每年世界約有30萬人死于食管癌。男性多于女性，好發(fā)于40歲以上的人群［1］。該病典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，從開始進(jìn)食干性食物吞咽困難，發(fā)展到半流質(zhì)食物，最后唾液和水都很難咽下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。該病常采用外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療等，而初次進(jìn)行化療的患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者并進(jìn)行疏導(dǎo)。為進(jìn)一步探討心理護(hù)理干預(yù)對食管癌初次放療患者的心理狀態(tài)的影響，筆者選取80例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院消化科2014年4月至2015年5月收治的食管癌初次化療患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男25例，女15例，年齡43～75歲，平均年齡（54.6±3.8）歲。對照組患者男28例，女12例，年齡41～73歲，平均年齡（53.9±4.1）歲。兩組患者基本情況無明顯差異P＞0.05。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過相關(guān)檢查均確診為食管癌，且均為首次化療，患者意識清楚，無語言障礙?；颊咧椋庵委?。排除精神異常，有嚴(yán)重臟腑疾病，不配合治療、認(rèn)知有障礙的患者。

1.3方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理，化療前簡單介紹化療藥物的注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)及處理方法，抽血進(jìn)行生化檢查等。實(shí)驗(yàn)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合心理干預(yù)，具體措施如下：①詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，使患者對疾病有一定的認(rèn)識。描述化療的優(yōu)點(diǎn)及治療該病的效果并舉例說明，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除化療前的焦慮。②對初次化療患者，在化療前發(fā)放宣傳手冊及播放健康宣傳視頻，促使患者了解自己即將面對的情況，并能夠正確對待。加深患者對化療期間不良反應(yīng)的理解，掌握化療的注意事項(xiàng)，對可能出現(xiàn)的情況有心理準(zhǔn)備，懂得自行處理。③經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，了解患者的性格，發(fā)現(xiàn)異常情緒及時(shí)疏導(dǎo)，建立護(hù)患之間的信任。④鼓勵(lì)家屬多與患者交流，交談患者感興趣的話題，分散患者的注意力。根據(jù)患者的興趣可選擇看報(bào)、看電視、下棋、聽音樂等相關(guān)活動(dòng)。⑤病房內(nèi)，初次化療患者可與多次化療且效果好的食管癌患者進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，消除化療前患者的不良情緒。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理前后的焦慮評分和抑郁評分情況及護(hù)理滿意度。焦慮測評采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評分，抑郁程度采用抑郁自評量表（SDS）評分。SAS評分與SDS評分均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目相加獲得總分，分?jǐn)?shù)越高焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。SAS評分焦慮總分低于50分者為正常，50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮［3］。SDS評分總分為53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上則為重度抑郁［4］。滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，對護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行評估，包括滿意，基本滿意和不滿意，總滿意度為滿意+基本滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。存在顯著差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1焦慮和抑郁評分情況：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前SAS評分（58.7±4.3）分，SDS評分（57.3±3.9）分，經(jīng)過心理干預(yù)后SAS評分（48.2±2.4）分，SDS評分（52.5±2.1）分。對照組患者護(hù)理前SAS評分（59.2±4.1）分，SDS評分（57.6±3.7）分，經(jīng)過心理干預(yù)后SAS評分（55.2±4.1）分，SDS評分（54.8±3.2）分。在護(hù)理前兩組患者SAS和SDS評分無明顯差異P＞0.05，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著P＜0.05。

2.2滿意度情況：實(shí)驗(yàn)組患者對本次護(hù)理滿意25例，基本滿意13例，不滿意2例，總滿意率為95%。對照組患者滿意18例，基本滿意10例，不滿意12例，總滿意率為70%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，差異顯著P＜0.05。

3　討 論

食管癌的發(fā)生與人群的年齡、性別、職業(yè)及生活習(xí)慣和地域因素等相關(guān)。如一些地區(qū)居民喜好吃腌制食物，食物中亞硝酸鹽含量高，易致癌；或體內(nèi)缺乏相關(guān)微量元素和維生素，如鐵、鋅、硒、維生素A、維生素C等；長期不良的飲食習(xí)慣如嗜好吸煙飲酒，偏食過熱、過硬食物，進(jìn)食速度快等對食道黏膜的刺激，引起慢性炎癥從而誘發(fā)食管癌的發(fā)生。食管癌早期癥狀不明顯，在吞咽粗硬食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適感，食物通過速度緩慢，有明顯的停滯感或異物感，癥狀時(shí)輕時(shí)重。到后期進(jìn)食明顯咽下困難，患者逐漸消瘦、脫水、無力，伴有持續(xù)胸痛或背痛。若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生Horner綜合征，癌細(xì)胞侵入器官、支氣管等出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染［5］。對于食管癌患者，通過造影檢查可早期診斷出食道異常，進(jìn)行治療。對于食管癌患者可給予化療，提高療效，緩解患者癥狀，延長存活期。但化療有一定的不良反應(yīng)，患者在接受治療前心理會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁，因此在化療前需要對患者實(shí)施心理干預(yù)，打消患者的顧慮。

大多數(shù)人談癌色變，認(rèn)為癌癥是不治之癥，對于食管癌患者來說亦是如此。很多患者對疾病不了解，對化療產(chǎn)生恐懼是正常反應(yīng)，通過本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)在做化療前80例患者均表現(xiàn)出不同程度的焦慮和抑郁，這種不良的情緒會(huì)影響疾病治療。有研究指出癌癥患者的負(fù)面情緒可加重治療的不良反應(yīng)，對疾病發(fā)展、預(yù)后有惡性影響［6］。因此心理干預(yù)對癌癥患者至關(guān)重要。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合心理干預(yù)后焦慮及抑郁評分明顯降低。通過加強(qiáng)對患者的健康教育、心理疏導(dǎo)等措施，使患者充分認(rèn)識疾病，使心理得到放松，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)平衡，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。對照組給予常規(guī)護(hù)理，焦慮和抑郁評分下降不明顯，與實(shí)驗(yàn)組相比，差異大。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為95%，對照組總滿意率為70%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高與對照組。綜上所述，對食管癌初次化療患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效減輕患者的焦慮和抑郁，護(hù)理滿意度高。

［1］徐桂紅，劉美，費(fèi)丹.人文關(guān)懷在食管癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（24）：342.

［2］江莉，楊康.食道癌患者治療前后心理狀況變化及干預(yù)效果［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：455-457.

［3］陳美，儲(chǔ)春霞.食管癌放療患者的延續(xù)護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：120-122.

［4］卓美萍，唐紅蘭，張梅.對食管癌放療患者實(shí)施臨床路徑的護(hù)理探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：82-84.

［5］宋艷鳳，趙暉，高岠，等.食管癌放療患者的護(hù)理管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：263-264.

［6］凌金妹.綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌放療患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：42-43.

R473.73

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1671-8194（2016）26-0270-02