集束化護(hù)理在宮外孕圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果和對護(hù)理質(zhì)量的影響

黃志芳

（泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

集束化護(hù)理在宮外孕圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果和對護(hù)理質(zhì)量的影響

黃志芳

（泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

目的 探究集束化護(hù)理在宮外孕圍手術(shù)期的應(yīng)用效果和對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 將近年來行手術(shù)治療的宮外孕患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，干預(yù)組在圍手術(shù)期進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較分析兩組的護(hù)理效果和和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 將兩組患者的住院時間、并發(fā)率、SAS、SDS、VAS評分等護(hù)理結(jié)果和護(hù)理人員素質(zhì)評分、護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于宮外孕圍手術(shù)期患者給予集束化護(hù)理干預(yù)，能改善心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，有效地促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

宮外孕；集束化護(hù)理；效果；護(hù)理質(zhì)量

宮外孕是受精卵在子宮腔以外的部位著床，發(fā)病較急，發(fā)病時疼痛強(qiáng)烈，異位妊娠破裂甚至引發(fā)大出血，導(dǎo)致患者死亡。宮外孕是婦產(chǎn)科常見疾病之一，是常需要手術(shù)治療的急癥，大多患者由于對疾病相關(guān)認(rèn)知度較低，常伴有較多的不良心理反應(yīng)，不能很好配合臨床手術(shù)和護(hù)理工作。圍手術(shù)期間的綜合集束護(hù)理對于緩解宮外孕患者的心理壓力有一定的效果，從而促進(jìn)患者的病情恢復(fù)［1］。現(xiàn)為探究有針對性的集束護(hù)理干預(yù)在宮外孕圍手術(shù)期的治療效果以及對提高護(hù)患關(guān)系的影響，現(xiàn)選取近年來的110例宮外孕手術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)研究，并總結(jié)和報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2013年12月至2015年12月我院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者108例，作為研究對象。所有患者均為經(jīng)婦科和輔助檢查確診為宮外孕，并需手術(shù)治療的病例；排除精神性疾病，休克，重要臟器功能嚴(yán)重衰竭等。年齡21～45歲，平均（32.4±4.8）歲；平均孕次2.3次，平均產(chǎn)次1.4次；焦慮自評量表（SAS）63.5±5.4。經(jīng)醫(yī)患溝通簽訂知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照入院日期的單雙數(shù)的數(shù)字表示法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組為55例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：研究小組成立專科小組，主要成員均有3年以上婦產(chǎn)科工作或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗(yàn)，并搜集國內(nèi)外5年以內(nèi)關(guān)于宮外孕圍手術(shù)期護(hù)理的最新進(jìn)展和研究，將循證證據(jù)充分的每種護(hù)理措施有效的整合，制定符合實(shí)際情況和需求的宮外孕圍手術(shù)期的集束護(hù)理方案［2］。兩組患者均給予圍手術(shù)期全面的婦產(chǎn)科專業(yè)的常規(guī)護(hù)理，采用包括健康教育、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等；而觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性的集束護(hù)理干預(yù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理與患者建立信任的關(guān)系，患者確診后心情常不穩(wěn)定，住院初期對于新環(huán)境的不適應(yīng)易產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員盡責(zé)、貼心的護(hù)理服務(wù)能消除患者的陌生感，建立親密的醫(yī)患關(guān)系。通過護(hù)理查房和與患者或家屬的交流、溝通，了解患者對病情和治療的認(rèn)知，及時的糾正錯誤認(rèn)知，耐心的宣傳正確的知識。護(hù)理人員需主要內(nèi)容針對患因患病產(chǎn)生的焦慮等負(fù)面心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，采用科學(xué)的方式細(xì)心的交流，做好個性化心理護(hù)理。手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理，包括輔助檢查和皮膚準(zhǔn)備以及營養(yǎng)準(zhǔn)備等。

1.2.2術(shù)中護(hù)理控制手術(shù)室室溫在25°左右，濕度為50%左右，保持安靜舒適的環(huán)境。手術(shù)過程注意患者的保暖，盡量減少非手術(shù)部位的暴露，在手術(shù)過程密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏等情況，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。對情緒焦慮的患者需給以一定的安慰和鼓勵，例如安撫和握手等，力爭得到患者最大限度的配合。

1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者病情，防止內(nèi)出血和腹腔內(nèi)及切口感染；做好皮膚護(hù)理和會陰部護(hù)理，減少術(shù)后院內(nèi)感染等并發(fā)癥。鼓勵患者早期進(jìn)行一定的下床活動，促進(jìn)患者盡早的恢復(fù)體力。適當(dāng)營養(yǎng)支持，肛門排氣后給以患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。后期健康教育，對患者及伴侶給予生殖保健的教育，注意避孕和生殖健康。

1.3觀察指標(biāo)：采用SAS和視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評估。在患者出院時，記錄患者的住院時間和圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的情況。查閱文獻(xiàn)［3］，自制調(diào)查表評估患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，其中以基本滿意以上均定義為滿意。并由護(hù)理部對護(hù)理人員進(jìn)行綜合考核，了解護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量評分等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中計(jì)量以（n，%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 表示，組間用t比較。代入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中處理，當(dāng)P＜0.05時，為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥率明顯低于對照組，SAS和VSA心理評分明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分和患者滿意度顯著高于對照組，將兩組患者的護(hù)理結(jié)果、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組護(hù)理結(jié)果的比較

3　討 論

3.1集束性護(hù)理對宮外孕患者的必要性：宮外孕作為妊娠早期主要的急癥之一，是早期妊娠孕婦主要的死亡風(fēng)險因素，其死亡人數(shù)約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10%，在婦產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一。目前研究認(rèn)為，女性流產(chǎn)數(shù)越多，宮外孕的發(fā)生風(fēng)險會越高，宮外孕的發(fā)生還與盆腔感染、淋病史有無等密切相關(guān)。由于宮外孕患者易因急癥劇烈疼痛引起嚴(yán)重的焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者康復(fù)和治療效果。集束化護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)的文化理念，引入到床邊護(hù)理管理中，為重癥患者普遍存在的某種疾病或難治的疾病、可能發(fā)生的重點(diǎn)問題等，創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南，制訂和全方位科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施［4］。在臨床上使用一定的心理護(hù)理有重要意義，有針對集束護(hù)理能對患者心理和疾病有一個較為個性化的護(hù)理，對于宮外孕患者，尤其是較為年輕有生育要求的婦女有良好的效果。

3.2集束性護(hù)理提高了治療護(hù)理效果：本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過專業(yè)的全程的圍手術(shù)期護(hù)理措施，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組患者更低，住院時間更短，這提示宮外孕圍手術(shù)期患者采用針對性的集束護(hù)理能治療效果更好，能有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生，這與之前的研究結(jié)果也相似［5］。集束護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注患者的心理問題，宮外孕作為非正常妊娠，加上手術(shù)治療的應(yīng)激刺激，容易讓患者心理狀況產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒。本次研究顯示，110例患者大多出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，但護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS和VSA評分顯著的低于對照組，這說明集束護(hù)理能有效的緩解患者的心理焦慮和抑郁的情緒，與之前的研究結(jié)果一致。

3.3集束性護(hù)理提高了臨床護(hù)理質(zhì)量：通過集束化護(hù)理的開展，婦產(chǎn)科護(hù)理人員加強(qiáng)了三基理論知識和臨床技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了人員崗位職責(zé)，提高了護(hù)患溝通能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和凝聚力，提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平得到顯著的提高。通過對宮外孕手術(shù)患者開展集束化護(hù)理活動，對患者實(shí)施圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，加強(qiáng)醫(yī)患的互相理解和信任，提高了患者對臨床護(hù)理工作的滿意度，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少和避免了護(hù)患糾紛，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)和提高，有利于婦產(chǎn)科護(hù)理工作的順利開展［6］。

［1］李玖鳳.78例急診宮外孕患者的護(hù)理分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：248-249.

［2］王曉君.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（20）：3090-3092.

［3］楊海峰，陳曉美.腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：29-30.

［4］郭曉敏，張春苗，劉陽，等.集束化護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2015，29（2）：647-649.

［5］程文燕，陳艷芳.影響異位妊娠藥物治療效果的因素及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）：40-41.

［6］張嵐，宋婷婷，戴世英，等.集束化干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（22）：2038-2040.

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1671-8194（2016）26-0290-02